सौंदर्य संबंधी विकारों के साथ दांतों की बहाली - रंग की हानि, आकार में परिवर्तन, विनाश या खराब गुणवत्ता वाले पुनर्स्थापन - व्यावहारिक दंत चिकित्सा में सबसे लोकप्रिय नियमित प्रक्रियाओं में से एक है। ऐसे मामलों में आदर्श विकल्प आज सिरेमिक लिबास के साथ दांतों की अप्रत्यक्ष बहाली है। हालांकि, सिरेमिक झूठे लिबास तैयार किए गए दांतों के रंग के आधार पर रंग में बदल सकते हैं। एबटमेंट दांतों के अपारदर्शी आवरण के साथ संयुक्त न्यूनतम तैयारी चीनी मिट्टी के बरतन लिबास की प्राकृतिक रंग गहराई बनाने के लिए भारी दाग ​​वाले दांतों की प्राकृतिक छाया को फिर से बनाने की अनुमति देती है।

मिनिमली इनवेसिव पोर्सिलेन विनियर तैयार करने की क्लिनिकल सफलता इम्प्रेशन मटेरियल की उच्च परिशुद्धता, इम्प्रेशन तकनीक और डेंटल टेक्नीशियन के कौशल पर निर्भर करती है। पॉलीविनाइलसिलोक्सेन (पीवीए) पर आधारित सामग्रियों ने जटिल पुनर्स्थापनों की छाप में सबसे छोटे विवरणों को पुन: पेश करने की क्षमता का प्रदर्शन किया है। सौंदर्य बहाली में इंप्रेशन तकनीक भी महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। सिरेमिक लिबास के निर्माण के लिए, जिंजिवल रिट्रैक्शन "डबल थ्रेड" के संयोजन में पॉलीविनाइलसिलोक्सेन सामग्री का उपयोग करके एक-चरण दो-परत छाप प्राप्त करने की तकनीक का उपयोग किया जाता है।

यह नैदानिक ​​मामला प्रारंभिक एक-चरण दो-परत छाप के साथ सिरेमिक लिबास का उपयोग करके पूर्वकाल के दांतों की सौंदर्य बहाली के एक उदाहरण का वर्णन करता है।

नैदानिक ​​मामला

संतोषजनक मौखिक स्वच्छता के साथ एक 22 वर्षीय रोगी को एक फीका पड़ा हुआ केंद्रीय चीरा 21 और आसन्न केंद्रीय इंसुलेटर 11 (छवि 1) पर समग्र बहाली में एक रंग दोष के साथ प्रस्तुत किया गया। रोगी को पूर्वकाल क्षेत्र में सौंदर्यशास्त्र को बहाल करने और पूर्वकाल incenders के बीच छोटे डायस्टेमा को बंद करने की आवश्यकता होती है। दांतों के आकार और रंग को बहाल करने के साथ-साथ अत्यधिक सौंदर्य उपस्थिति बनाने के लिए, रोगी को सिरेमिक लिबास के निर्माण की पेशकश की गई थी। एल्गिनेट सामग्री की मदद से पश्चकपाल संबंधों के विश्लेषण के लिए, जबड़े के छापे लिए गए और टाइप IV सिंथेटिक जिप्सम से नैदानिक ​​मॉडल बनाए गए। केंद्रीय incenders के समोच्च को सही ढंग से बहाल करने के लिए, एक मोम सेटिंग की गई थी।

वैक्स-अप डायग्नोस्टिक मॉडल के आधार पर, केंद्रीय इंसुलेटर की तैयारी के दौरान एक गाइड के रूप में काम करने के लिए एक सिलिकॉन मैट्रिक्स का निर्माण किया गया था। दांत 11 की न्यूनतम तैयारी 0.3 मिमी की गहराई तक की गई थी, तैयारी क्षेत्र पूरी तरह से तामचीनी की सीमाओं के भीतर था। टूथ 21 को पूरे वेस्टिबुलर सतह पर 0.5 मिमी की गहराई तक तैयार किया गया था। दांतों की तैयारी की गहराई में अंतर दांतों में से एक के ग्रे रंग की भरपाई के लिए किया गया था। तैयारी के बाद, दांतों को 37% फॉस्फोरिक एसिड जेल के साथ 15 सेकंड के लिए नक़्क़ाशीदार किया गया, फिर धोया और सुखाया गया। कुल नक़्क़ाशी तकनीक के लिए एक चिपकने वाली प्रणाली - TECO (DMG, जर्मनी) को दांत 21 पर लागू किया गया था, जिसे 20 सेकंड के लिए उजागर किया गया था। A1 अपारदर्शी सम्मिश्रण का उपयोग ताज के गिंगिवल तीसरे में ग्रे टिंट को मुखौटा करने के लिए किया गया था। तैयार दांतों को फिर रबर के सिरों से पॉलिश किया गया और छाप लेने के लिए तैयार किया गया।

नरम ऊतकों के अलगाव के लिए, प्रत्यावर्तन धागे के दोहरे आरोपण की तकनीक का उपयोग किया गया था। एक विस्तृत रिट्रैक्शन कॉर्ड को सल्कस में रखा गया था और इम्प्रेशन लेने से पहले 5 मिनट के लिए छोड़ दिया गया था (चित्र 2)। प्रारंभिक तैयारी के बाद, दांतों को पानी के जेट से धोया गया और सूख गया। रोगी के दंत चाप के आकार के अनुसार, एक छाप ट्रे का चयन किया गया था। न्यूनतम इनवेसिव तैयारी के लिए उपयुक्त तकनीक का उपयोग करके एक सटीक प्रभाव की आवश्यकता होती है, अन्यथा महत्वपूर्ण क्षेत्रों को स्पष्ट रूप से प्रदर्शित नहीं किया जाएगा। इस प्रकार, एक हाइड्रोफिलिक के पक्ष में चुनाव, विशेष रूप से पॉलीविनाइलसिलोक्सेन में, सामग्री तैयारी क्षेत्र की सटीक इमेजिंग के लिए आवश्यक है। इसके अलावा, इसकी मदद से प्राप्त छाप की उच्च सटीकता और गुणवत्ता के कारण सैंडविच तकनीक को वरीयता देना समझ में आता है। छाप सामग्री की पर्याप्त स्थिरता प्राप्त करने के लिए, स्वचालित मिश्रण प्रणालियों के उपयोग की अत्यधिक अनुशंसा की जाती है। यह दिखाया गया है कि पॉलीविनाइलसिलोक्सेन सामग्री के स्वचालित मिश्रण से voids से बचा जाता है, सामग्री घटकों के संदूषण के जोखिम को समाप्त करता है और मैनुअल मिश्रण के लिए सामग्री का उपयोग करने की तुलना में इसके भौतिक गुणों में सुधार करता है। स्वचालित मिक्सिंग मशीन (मिक्सस्टार-ईमोशन, डीएमजी) में होनिगम-मिक्सस्टार पुट्टी (डीएमजी) छाप सामग्री के साथ एक कारतूस स्थापित किया गया था और पहले से प्रोग्राम की गई सेटिंग का उपयोग निर्माता की सिफारिश के अनुसार किया गया था।

इम्प्रेशन ट्रे को होनिगम-मिक्सस्टार पुट्टी के सजातीय मिश्रण से सावधानीपूर्वक भरा गया था (चित्र 3)। कृपया ध्यान दें कि चम्मच के अंतिम भाग पहले पूरी तरह से भरे हुए हैं। फिर, होनिगम-मिक्सस्टार पुट्टी बेस मटेरियल (चित्र 4) के ऊपर बंदूक से सुधारात्मक सामग्री हनी-गम-लाइट लगाई गई। इसे न केवल तैयारी क्षेत्र पर लागू किया जाना चाहिए, बल्कि दंत चाप की पूरी लंबाई के साथ भी लागू किया जाना चाहिए। यह आपको मॉडल पर ओसीसीप्लस संतुलन को सही ढंग से बहाल करने की अनुमति देगा।

इस समय, रिट्रैक्शन कॉर्ड को हटा दिया गया था और होनिगम-लाइट सामग्री को एक साथ तैयार दांतों पर लागू किया गया था (चित्र 5)। भरा हुआ चम्मच मुंह में डाल दिया। सामग्री को पूरी तरह से सख्त करने के बाद, मुंह से छाप को हटा दिया गया और अध्ययन किया गया (चित्र 6)। न्यूनतम तैयारी के सभी विवरण पुन: प्रस्तुत किए गए (चित्र 7)। एक करीबी परीक्षा ने तैयारी मार्जिन का सटीक और विस्तृत पुनरुत्पादन दिखाया। इसके अलावा, क्रॉस सेक्शन (चित्र 8) में पीवीए सामग्री की सटीकता की पुष्टि की गई थी। होनिगम-लाइट के परिखा में प्रवेश पर ध्यान दें। Luxatemp (DMG) का उपयोग करके अस्थायी मुकुट बनाए गए और रोगी को अगली यात्रा तक छोड़ दिया गया।

प्राप्त छापों के आधार पर, प्रकार IV जिप्सम (चित्र 9) से मॉडल तैयार किए गए थे। दांतों 11 और 21 के लिए, चीनी मिट्टी के बरतन लिबास क्रमशः 0.3 मिमी और 0.5 मिमी की मोटाई के साथ गढ़े गए थे (चित्र 10)। अगली यात्रा में, अनंतिम पुनर्स्थापनों को हटा दिया गया और सिरेमिक लिबास पर कोशिश की गई। सिरेमिक लिबास की उच्च पारदर्शिता के कारण, ग्लिसरीन-आधारित ट्राई-इन पेस्ट का उपयोग किया गया था। लिबास को 11 के लिए स्पष्ट सीमेंट और 21 के लिए A3 अपारदर्शी के साथ मलिनकिरण को मुखौटा करने के लिए सीमेंट किया गया था। रोगी के साथ डिजाइन की अंतिम स्वीकृति के बाद, दांतों पर विनियर लगाया जाता है। विटिक कम्पोजिट सीमेंट (डीएमजी) के साथ चिपकने वाली ल्यूटिंग के साथ बहाली ने पर्याप्त सौंदर्य परिणाम प्रदान किया (चित्र 11)।

लोगों के साथ संवाद करने की क्षमता न केवल उन लोगों के लिए आवश्यक है जो "मनोवैज्ञानिक के रूप में काम करते हैं।" इस सच्चाई से सभी सहमत नजर आ रहे हैं। लेकिन हर कोई "लोगों के साथ संवाद करने की क्षमता" की अभिव्यक्ति से नहीं समझता है, मेरी राय में, यहां सबसे महत्वपूर्ण बात क्या है।

अर्थात्: आपकी "लोगों के साथ संवाद करने की क्षमता" का परिणाम हमेशा एक मनोचिकित्सकीय लाभ होना चाहिए जो आप इन लोगों के लिए लाते हैं।यही बात है।

और आपको पता होना चाहिए: लोगों पर मनोचिकित्सकीय प्रभाव डालने के लिए आपके साथ संचार के लिए, आपको वही मनोचिकित्सक होने की आवश्यकता नहीं है!

लेकिन इसके लिए, आखिरकार, आपको कुछ काम किए गए सीखने की ज़रूरत है, लगभग प्रौद्योगिकी के बिंदु पर लाया गया है, इसलिए बोलने के तरीके, "पारस्परिक संपर्क"।

उनमें से एक, जिसे मैं आज आपके सामने प्रस्तुत करता हूं, कहा जाता है "सैंडविच तकनीक". यह मक्खन के साथ सैंडविच जितना आसान है, लेकिन हर कोई नहीं जानता कि इसे तैयार करने के लिए सरल परिस्थितियों को देखने पर बहुत कुछ निर्भर करता है।

सैंडविच के सिद्धांत के अनुसार, संचार इस प्रकार बनाया गया है: इसकी शुरुआत और अंत पहना जाना चाहिए सकारात्मकचरित्र, और बीच में सब कुछ शामिल है नकारात्मकक्षण (जो वास्तव में आवश्यक हैं)।

लेकिन।अच्छे से शुरू करो।

पर।कठिन और अप्रिय जारी रखें।

से।अच्छी तरह खत्म करो।

ऐसा लगता है कि कुछ समझ से बाहर है? सिद्धांत रूप में, सब कुछ स्पष्ट है। हालांकि, अभ्यास अधिक कठिन है। व्यवहार में, हम अक्सर इस तथ्य के बारे में नहीं सोचते हैं कि संचार एक कला है और इसलिए इसे अपने स्वयं के स्पष्ट कानूनों के अनुसार बनाया जाना चाहिए।

व्यवहार में, हम इसके अभ्यस्त हैं। हम दो कठोर योजनाओं का पालन करते हैं। या:

1. हम "अप्रिय बातचीत" की एक शाम की व्यवस्था करते हैं, इस शाम के लिए एक साल या एक महीने के लिए सभी "अप्रिय क्षणों" को सहेजते हैं।
2. हम एक उबाऊ असहनीय कर्तव्य "तारीफ की शाम" की व्यवस्था करते हैं, हमारे होठों से "बुरे शब्द" को तोड़ने की अनुमति नहीं देते हैं, और इस तरह बाद में अप्रिय बातचीत के लिए मंच तैयार करते हैं जो अपरिहार्य है।

सैंडविच तकनीकयह सिर्फ हमें अपनी छाती में एक पत्थर नहीं रखने की अनुमति देता है ताकि बाद में, सबसे अप्रत्याशित क्षण में, हम एक अनपेक्षित वार्ताकार के सिर पर संचित पत्थरों का पहाड़ न फेंके।

यह तकनीक स्वयंसिद्ध से आती है: एक व्यक्ति के पास हमेशा दूसरे व्यक्ति से कहने के लिए कुछ होता है: सुखद और अप्रिय दोनों। इसके अलावा, "सुखद" को डबल वॉल्यूम में कहा जाना चाहिए। यह तब होता है जब "अप्रिय" सामान्य रूप से आत्मसात, पचा और महसूस किया जाता है।

यदि आप कोई रणनीति चुनते हैं "मैं किसी को नहीं डांटता, मेरे सभी के साथ अच्छे संबंध हैं" , तो यह रणनीति कुछ समय के लिए ही आपके काम आएगी। और फिर आप ढीले हो जाएंगे और एक अप्रत्याशित और असंतुलित, और यहां तक ​​\u200b\u200bकि दो-मुंह वाले व्यक्ति के रूप में ख्याति अर्जित करेंगे, जो "धीरे से लेट गए", लेकिन फिर आपको कड़ी नींद लेनी पड़ी ...

यदि, इसके विपरीत, आप रणनीति चुनते हैं "मेरा काम कमियों को इंगित करना है, चापलूसी करने वालों को प्रशंसा करने दो" , तो आपका नकारात्मक जल्द ही सुनना बंद कर देगा, आप शून्य में प्रसारित होंगे। इस तरह लोग अपने लिए अप्रिय शोर को कम करते हैं - वे इसे सुनना बिल्कुल बंद कर देते हैं। अंत में आपकी आलोचना से भी कुछ हासिल नहीं होगा।

संचार के प्रत्येक कार्य को सैंडविच के सिद्धांत पर बनाया जाना चाहिए - रोटी के दो टुकड़ों के बीच मक्खन का एक टुकड़ा - ताकि कुछ भी दाग ​​न हो, एक कष्टप्रद चिकना दाग न लगाया जाए, लेकिन अंत में पौष्टिक और स्वस्थ हो।

सबसे पहले, इस सिद्धांत पर हमेशा कार्य करने के आपके प्रयास कुछ कृत्रिम लगेंगे। लेकिन तब आपको सैंडविच नियम की आदत हो जाएगी, जो आपके संचार की गुणवत्ता को तुरंत प्रभावित करेगा।

इसके अलावा, लोग आपकी सलाह और आलोचना को सुनेंगे, जबकि आपको अपने पूरे वातावरण में सबसे ईमानदार व्यक्ति मानने से नहीं चूकेंगे।

दांतों के ललाट समूह को बहाल करते समय अभ्यास करने वाले दंत चिकित्सक के सामने मुख्य कार्य लापता दांत के ऊतकों के आकार और रंग को स्थानांतरित करना और अत्यधिक सौंदर्य बहाली प्राप्त करना है।

इन उद्देश्यों के लिए सामग्रियों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाने वाला समूह आज मिश्रित सामग्री है।

लेकिन, मिश्रित सामग्री (रंगों की एक विस्तृत श्रृंखला, प्रदर्शन विशेषताओं, सामग्री के सौंदर्य और शक्ति गुणों में निरंतर सुधार) के स्पष्ट लाभों के बावजूद और विभिन्न नैदानिक ​​स्थितियों में, इष्टतम सौंदर्य और कार्यात्मक परिणाम प्राप्त करने के लिए केवल मिश्रित सामग्री का उपयोग करना हमेशा संभव नहीं है।

मुख्य समस्या तब उत्पन्न होती है जब बड़ी गुहाओं (डेंटिन की एक महत्वपूर्ण मात्रा की अनुपस्थिति में) को बहाल करना और "ग्रे", डार्क (पारदर्शी) पुनर्स्थापन प्राप्त करना शामिल है। ज्यादातर मामलों में, इससे बचना संभव है और ग्लास आयनोमर सीमेंट्स (जीआईसी) के वर्ग की सामग्री का उपयोग करके एक अच्छा सौंदर्य परिणाम प्राप्त करना संभव है, दोनों स्वतंत्र रूप से गुहाओं को बहाल करने के लिए, और "सैंडविच तकनीक" में मिश्रित सामग्री के संयोजन में।

सामग्री को 1992 में 3M ESPE द्वारा दंत बाजार में पेश किया गया था।

इस समय के दौरान, इसने दंत चिकित्सकों के बीच बेहद व्यापक लोकप्रियता हासिल की है और नैदानिक ​​अभ्यास में सबसे अधिक उपभोग्य सामग्रियों में से एक है।

इस लेख में, हम लाभों पर ध्यान केंद्रित करेंगे

विट्रीमर टीएम, जो दांतों के ललाट समूह की बहाली में इसके उपयोग को सुनिश्चित करता है, साथ ही नैनोकम्पोजिट के साथ विट्रीमर टीएम के संयोजन में "सैंडविच तकनीक" का विवरण और विशेषताएं। 3M ESPE फिल्टेक सुप्रीमनैदानिक ​​​​मामले के उदाहरण पर।

Vitremer™ ग्लास आयनोमर ट्रिपल-क्योरिंग सिस्टम पारंपरिक ग्लास आयनोमर्स और पॉलीमर-मॉडिफाइड डुअल-क्यूरिंग सिस्टम के फायदों को जोड़ती है और इसमें एक और दूसरे के नुकसान नहीं होते हैं।

गुण विट्रीमरटीएम , जो इसे SIC वर्ग के साथ जोड़ती है

Vitremer TM GIC वर्ग से संबंधित है, इसलिए इसमें पारंपरिक (क्लासिक GIC) के सभी बुनियादी गुण हैं, अर्थात्:

• दांत के कठोर ऊतकों के लिए रासायनिक आसंजन, इस तथ्य के आधार पर कि पॉलीएक्रेलिक एसिड मैक्रोमोलेक्यूल के कार्बोक्जिलेट समूह डेंटिन, तामचीनी और सीमेंट में कैल्शियम के साथ केलेट यौगिक बनाने में सक्षम हैं;
• विभिन्न सबस्ट्रेट्स के साथ केलेट और हाइड्रोजन बॉन्ड के निर्माण के कारण अधिकांश सामग्रियों (समग्र, अमलगम, स्टील, सोना, टिन, प्लैटिनम, आदि) के लिए रासायनिक आसंजन;
• कैरीस्टेटिक प्रभाव (पर्यावरण में फ्लोरीन आयनों की सामग्री और रिलीज के कारण);
• उच्च जैविक संगतता, लुगदी पर कोई परेशान प्रभाव नहीं;
• इलाज के दौरान न्यूनतम संकोचन, जो दांत के कठोर ऊतकों में तनाव पैदा नहीं करता है;
• लोच का कम मापांक विरूपण के लिए सामग्री के प्रतिरोध को सुनिश्चित करता है;
• सीआईसी के थर्मल विस्तार का गुणांक दांत के कठोर ऊतकों के थर्मल विस्तार के गुणांक के जितना संभव हो उतना करीब है;
• उच्च संपीड़न शक्ति (संपीड़न शक्ति), जो "सैंडविच तकनीक" में सामग्री के उपयोग की अनुमति देती है;
• रेडियोधर्मिता।

उपरोक्त गुण जीआईसी की अच्छी सीमांत स्थिरता प्रदान करते हैं, कंपोजिट और कंपोमर्स सहित अन्य भरने वाली सामग्री की तुलना में माइक्रोलीक्स की संभावना को कम करते हैं। यह इस वर्ग की सामग्रियों के सबसे महत्वपूर्ण लाभों में से एक है, जिससे उन्हें पुनर्स्थापन के सबसे महत्वपूर्ण क्षेत्रों में उपयोग करने की अनुमति मिलती है।

इस प्रकार, GIC समूह, जिसमें Vitremer TM शामिल है, को कृत्रिम डेंटाइन विकल्प कहा जा सकता है।

विट्रीमर के लाभटीएमपारंपरिक और संकर दोहरे इलाज वाले जीआरसी की तुलना में

1. ट्रिपल इलाज तंत्र। यह आपको पोलीमराइजेशन के बिना भी, बहाली के सभी क्षेत्रों के उच्च-गुणवत्ता वाले इलाज की गारंटी के साथ बड़े हिंसक गुहाओं (2 मिमी से अधिक) को भरते समय सामग्री को एक हिस्से में लागू करने की अनुमति देता है। इसलिए, लेयरिंग सामग्री की कोई आवश्यकता नहीं है, जो हाइब्रिड डुअल-क्योरिंग जीआरसी में निहित है। यह संपत्ति दंत चिकित्सक के कार्य समय को महत्वपूर्ण रूप से बचाती है।

1)प्रकाश इलाज बहुलक मैट्रिक्सपोलीमराइजेशन के दौरान सीधे होता है। यह भरने की प्रक्रिया में पहले से ही उच्च शक्ति प्राप्त करना संभव बनाता है, उपयोग में आसानी प्रदान करता है, संदूषण की संभावना को कम करता है, पारंपरिक सीआरसी के विपरीत, यांत्रिक प्रसंस्करण और "सैंडविच तकनीक" को एक ही बार में करने की अनुमति देता है।

2) बहुलक मैट्रिक्स का रासायनिक इलाजएक पेटेंट उत्प्रेरक प्रणाली के साथ माइक्रोकैप्सूल के पाउडर में सामग्री द्वारा प्रदान किया गया। जब पाउडर को तरल के साथ मिलाया जाता है, तो कैप्सूल नष्ट हो जाते हैं और उत्प्रेरक सक्रिय हो जाता है।

3) "क्लासिक" ग्लास आयनोमर इलाज प्रतिक्रियासभी ग्लास आयनोमर्स की विशेषता। यह दिन भर चलता रहता है। एक टिकाऊ बहुलक "फ्रेम" के अंदर होता है। ग्लास आयनोमर प्रतिक्रिया विट्रीमर टीएम को दांत के कठोर ऊतकों, बायोकंपैटिबिलिटी, फ्लोरीन के लंबे समय तक रिलीज, और इसके परिणामस्वरूप, बहाली की उच्च गुणवत्ता और "आवर्तक" क्षरण के विकास की संभावना में कमी के साथ रासायनिक आसंजन प्रदान करती है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि जेआईसी समूह में समान सामग्री नहीं है। VitremerTM एकमात्र GRC है जो ट्रिपल क्योर तकनीक का उपयोग करता है।

2. शून्य घुलनशीलता।यह संपत्ति स्थायी बहाली के साथ-साथ खुली "सैंडविच" तकनीक में सामग्री को एक स्वतंत्र भरने वाली सामग्री के रूप में उपयोग करना संभव बनाती है।

3. उच्च शक्तिमाइक्रोफिलामेंट कंपोजिट की ताकत के साथ तुलनीय।

VitremerTM की ताकत हाइब्रिड GRC के समान है और रासायनिक रूप से ठीक किए गए GRC से बेहतर है। हालांकि, गुहाओं की बहाली के मामले में जो एक महत्वपूर्ण ओसीसीप्लस भार वहन करते हैं, विट्रीमर टीएम सतह को मिश्रित सामग्री ("सैंडविच तकनीक") के साथ कवर करना आवश्यक है।

4. सौंदर्य गुणमैं विशेष रूप से विट्रीमर टीएम पर जोर देना चाहूंगा, क्योंकि ये गुण दांतों के ललाट समूह की बहाली में विट्रीमर टीएम के उपयोग को निर्धारित करते हैं। VitremerTM डेंटिन की प्राकृतिक अस्पष्टता को पूरी तरह से पुन: पेश करता है।

* बरकरार दांतों में डेंटिन अपनी अस्पष्टता के कारण उनका रंग निर्धारित करता है। यह दांतों को एक "जीवित" रूप देता है, एक अपारदर्शी क्षेत्र बनाता है और दांतों की अंधेरे गुहा को चमकने नहीं देता है। अगर हम कल्पना करें कि प्रकृति बिना डेंटिन के दांत बनाएगी, केवल एक तामचीनी से, तो दांत ग्रे, पारदर्शी, "बेजान" दिखेंगे, और मुस्कान शून्यता, विफलता की छाप पैदा करेगी।

भरने के बाद "ग्रे" पारदर्शी दांतों का प्रभाव काफी सामान्य रहता है। यह निम्नलिखित कारणों से है:

• कंपोजिट के डेंटिन की छाया के रंग (टोन) का गलत चुनाव;
• समग्र डेंटाइन रंगों की अपर्याप्त अस्पष्टता;
• समग्र से डेंटाइन शेड की अपर्याप्त मोटाई;
• समग्र के पारभासी और पारदर्शी रंगों के लिए अत्यधिक जुनून।

इस प्रकार, कंपोजिट के उपयोग से, दांतों की "सुस्ती" की समस्या को हल करना हमेशा संभव नहीं होता है।

दांतों की अपारदर्शिता को प्रसारित करने के लिए विट्रीमर की संपत्ति विशेष रूप से मूल्यवान होती है जब बड़ी मात्रा में डेंटिन गायब होने पर बड़ी गुहाओं को बहाल किया जाता है (उदाहरण के लिए, ब्लैक के अनुसार 3, 4 वर्गों की बड़ी गुहाएं, पल्पलेस दांतों की बहाली)।

विट्रीमर टीएम शेड्स में एक उज्ज्वल (गैर-गहरा) स्वर होता है और एक अपारदर्शी अपारदर्शी सब्सट्रेट (आधार) बनाते हैं, जो दांत के अंधेरे गुहा के पारभासी को मास्क करते हैं, जो दांत को उज्ज्वल, "जीवित" बनाता है।

सेट में प्रस्तुत विट्रीमर टीएम शेड्स की रंग रेंज इसकी बहुमुखी प्रतिभा के कारण उपयोग करने के लिए सुविधाजनक है। ये शेड्स A3, A4, C2, C4, Pedo, Blue हैं। सबसे अधिक इस्तेमाल किए जाने वाले शेड्स A3, A4 हैं। वीटा स्केल पर शेड A1, A2 के हल्के दांतों को बहाल करते समय, आप शेड्स A3 को पेडो के साथ मिला सकते हैं या अपने दम पर पेडो शेड का उपयोग कर सकते हैं (जैसा कि नीचे नैदानिक ​​मामले में है)।

इस प्रकार, Vitremer TM आपको अस्पष्टता और रंग के संदर्भ में डेंटिन के सौंदर्यशास्त्र को व्यक्त करने की अनुमति देता है। पारभासी और पारदर्शी रंगों के संयोजन के बाद के परत-दर-परत अनुप्रयोग दाँत तामचीनी की पारदर्शिता को फिर से बनाना और अत्यधिक सौंदर्य बहाली प्राप्त करना संभव बनाता है।

"सैंडविच तकनीक" के लिए तर्क

"सैंडविच तकनीक"- गुहाओं की बहाली में जीआईसी और समग्र का संयोजन।

जीआईसी को डेंटिन-तामचीनी सीमा तक डाला जाता है, और ऊपर से एक समग्र के साथ कवर किया जाता है।

इस तकनीक के आवेदन की वैधता इस तथ्य में निहित है कि सामग्री के एक समूह के नुकसान की भरपाई दूसरे समूह के फायदे से की जाती है, अर्थात्:

1. जीआईसी विट्रीमर टीएम कंपोजिट के मुख्य नुकसान के लिए क्षतिपूर्ति करता है - पोलीमराइजेशन तनाव और संकोचन - इसकी लोच और गुहा में पेश की गई सामग्री की एक बड़ी (समग्र की तुलना में) मात्रा के कारण। विट्रीमर टीएम स्वयं दांत के ऊतकों में पोलीमराइजेशन स्ट्रेस पैदा नहीं करता है। इस प्रकार, "सैंडविच तकनीक" जैविक रूप से उचित है, क्योंकि यह आपको प्रकृति द्वारा बनाए गए दांत के मुकुट भाग की संरचना को दोहराने की अनुमति देती है: डेंटिन सीआरसी है, तामचीनी एक समग्र है। यह संयोजन पोलीमराइजेशन संकोचन, तनाव और संभावित तनाव को कम करना संभव बनाता है, जो आगे सीमांत फिट की स्थिरता को निर्धारित करेगा।

2. विट्रीमर टीएम का नुकसान - अपर्याप्त ताकत - समग्र द्वारा मुआवजा दिया जाता है। माइक्रोहाइब्रिड और नैनोकम्पोजिट्स की तुलना में विट्रीमर टीएम पर्याप्त मजबूत नहीं है, इसकी ताकत और घर्षण माइक्रोफिलामेंट कंपोजिट के समान है। इसलिए, VitremerTM का उपयोग उन क्षेत्रों को पुनर्स्थापित करने के लिए नहीं किया जा सकता है जो एक महत्वपूर्ण ओसीसीप्लस लोड (क्राउन कॉर्नर, क्यूप्स, संपर्क बिंदु) ले जाते हैं। ऐसी जगहों पर, यह खराब हो जाएगा और तेजी से टूट जाएगा। इस प्रकार, विट्रीमर टीएम को एक समग्र के साथ कवर करके, हम बहाली सतह की उच्च शक्ति प्राप्त करते हैं। यह आपको पल्पलेस दांतों की बहाली में "सैंडविच तकनीक" का उपयोग करने की अनुमति देता है, अर्थात। बड़ी मात्रा में कठोर ऊतक की अनुपस्थिति के साथ गुहाओं पर।

3. Vitremer TM, इसकी रासायनिक संरचना के कारण, एक सूखे दर्पण खत्म करने के लिए पॉलिश नहीं किया जा सकता है, जिससे समय के साथ बहाली का मलिनकिरण हो सकता है (Vitremer TM समय के साथ कुछ पीला हो जाता है)। रंग स्थिरता और बहाली की सतह की चमक सौंदर्यशास्त्र के बहुत महत्वपूर्ण घटक हैं, खासकर दांतों के पूर्वकाल समूह पर। यह समग्र के साथ Vitremer TM को ओवरले करके प्राप्त किया जा सकता है।

रूस, मास्को, सेंट। स्मोलनाया, 24/डी, बिजनेस सेंटर मेरिडियन

ओटारी खिदिरबेगिशविलिक- दंत चिकित्सक, जॉर्जिया, त्बिलिसी।
ईमेल: [ईमेल संरक्षित]

मखविलाद्ज़े गलाकशन बद्रीविच- दंत चिकित्सक, जॉर्जिया, त्बिलिसीक

1970 के दशक की शुरुआत में, एलन विल्सन ने प्रसिद्ध सिलिकेट सीमेंट पर आधारित एक नया ग्लास आयनोमर सीमेंट (GIC) विकसित किया। प्रारंभिक जीआईसी के साथ काम करना मुश्किल था और वे जल अवशोषण और निर्जलीकरण के प्रति बहुत संवेदनशील थे। सामग्री को 1984 में ही सही पहचान मिली, जब इसे कैप्सूल (केटैक एप्लिकैप सिस्टम, ईएसपीई) में बाजार में आपूर्ति की जाने लगी। इस सामग्री को एक मजबूत समग्र के साथ जोड़ने में कुछ समय लगा। तथाकथित "सैंडविच विधि" के उपयोग के साथ, संपीड़न, रिसाव और माध्यमिक क्षरण जैसे समग्र के ऐसे नकारात्मक गुणों को समाप्त कर दिया गया। इस पद्धति का वर्णन पहली बार 1977 में W.McLean द्वारा किया गया था।

हालांकि, पारंपरिक सैंडविच विधि के कई नुकसान थे। इस तरह की बहाली की कुल अवधि अमलगम बहाली पर खर्च किए गए समय से काफी अधिक थी। जीआईसी (24 घंटे) का पूर्ण इलाज समय मुख्य कारणों में से एक है कि क्यों चिकित्सकों ने इस पद्धति को छोड़ दिया है। एक और महत्वपूर्ण नुकसान असुरक्षित जीआईसी की नक़्क़ाशी थी। गहन सुखाने से सीमेंट नष्ट हो गया। इसके अलावा, बाँधने वाले जल-विकर्षक (हाइड्रोफोबिक) थे, जो एक मजबूत बंधन प्राप्त करने की अनुमति नहीं देते थे। अक्सर, संपर्क बिंदुओं पर समस्याएं उत्पन्न होती हैं और कंपोजिट के ओसीसीप्लस पहनने और कंपोजिट के साथ जंक्शन पर जीआईसी के विघटन से संबंधित होती हैं। उत्तरार्द्ध लंबे समय तक नक़्क़ाशी, धुलाई, और विशेष रूप से समग्र को लागू करने से पहले जीआरसी के सुखाने के कारण था। इसलिए, सैंडविच विधि को संशोधित करना पड़ा।

गुहा की तैयारी के बाद, दांतों को पहले साफ किया गया था और तामचीनी को उकेरा गया था, और फिर जीआईसी लागू किया गया था, सीमेंट नक़्क़ाशी प्रक्रिया को छोड़ा जा सकता था, और बॉन्डिंग एजेंट को तुरंत जीआईसी और नक़्क़ाशीदार तामचीनी पर लागू किया जा सकता था। फिर, सीमेंट के सख्त होने की प्रतीक्षा किए बिना, बाइंडर लगाने के तुरंत बाद कंपोजिट को रखा गया। इस संशोधित सैंडविच विधि का लाभ यह है कि यह समय बचाता है और सीमेंट जो पूरी तरह से ठीक नहीं हुआ है, वह समग्र के पोलीमराइजेशन संकोचन की भरपाई कर सकता है। हालांकि, सबसे बड़ा फायदा यह है कि स्टिल सॉफ्ट जीआईसी को धोया और सुखाया नहीं जाता है, जो कि कंपोजिट/जीआईसी इंटरफेस पर सीमेंट के गायब होने और इसके इलाज के लिए सबसे अच्छी स्थिति प्रदान करता है।

बेहतर बहाली गुणवत्ता और समय की बचत के मामले में संशोधित सैंडविच विधि एक स्पष्ट प्रगति है। हालांकि, इस पद्धति में महत्वपूर्ण कमियां भी हैं। यह मुख्य रूप से इस तथ्य के कारण है कि जीआईसी परत समग्र के अंतर्गत है और इसका पर्यावरण से कोई संबंध नहीं है, (बंद सैंडविच). जैसा कि ज्ञात है, जीआईसी में लंबे समय तक होने वाले फ्लोरीन आयनों के काफी व्यापक प्रवाह के कारण एंटी-कैरीज़ और मिनरलाइज़िंग प्रभाव होता है। हालांकि, सीआईसी, जो समग्र के तहत है, फ्लोरीन की रिहाई से जुड़े अपने निवारक गुणों को पूरी तरह से नहीं दिखाएगा, क्योंकि फ्लोरीन युक्त दवाओं का उपयोग करते समय फ्लोराइड आयनों की पुनःपूर्ति की आवश्यकता होती है। इसके अलावा, जीआईसी द्वारा पानी के अवशोषण से सूजन होती है, जो सामग्री के संपीड़न के लिए क्षतिपूर्ति करती है। इन महत्वपूर्ण शर्तों की पूर्ति, वास्तव में, समग्र परत द्वारा बाधित थी, जो पूरी तरह से जीआईसी को कवर करती थी।

बाद में, एक विधि प्रस्तावित की गई थी खुला सैंडविच- जीआईसी कैविटी की किसी भी दीवार को ओवरलैप करता है, मौखिक गुहा के वातावरण के साथ ऊपर से कंपोजिट लगाने के बाद संपर्क करता है। ओपन सैंडविच विधि अधिक विश्वसनीय है। लेकिन, दुर्भाग्य से, इस पद्धति के नुकसान भी हैं। खराब मौखिक स्वच्छता (यानी कम पीएच) के मामले में, कुछ जीआईसी इसके विघटन के कारण कुछ वर्षों के भीतर गायब हो सकते हैं। यह विशेष रूप से जिंजिवल पैपिला की निकटता और पूर्ण स्वच्छ सफाई के लिए समीपस्थ सतहों तक कठिन पहुंच से सुगम होता है।

इन सीमेंट में 12% से 18% पानी होता है। नैदानिक ​​​​सेटिंग्स में, पानी को डेंटिन या लार से अवशोषित किया जा सकता है। पानी के अवशोषण से सूजन हो जाती है, जो सामग्री के सिकुड़न की भरपाई कर सकती है। ठीक होने पर, जब जीआरसी पानी को अवशोषित नहीं कर पाता है, तो वे 3-4% तक सिकुड़ जाते हैं। जीआईसी का थर्मल विस्तार गुणांक लगभग तामचीनी और डेंटाइन के समान है, इसलिए इन सीमेंट्स में एक अच्छा थर्मल इन्सुलेशन मूल्य होता है। झुकने की ताकत और पहनने के प्रतिरोध के मामले में, जीआरसी कंपोजिट से नीच है। इस तथ्य के बावजूद कि जीआईसी में उच्च जैव-रासायनिकता है, फिर भी उनके कुछ नुकसान हैं, जैसे कि अम्लता की डिग्री (पीएच), एल्यूमीनियम की थोड़ी मात्रा का उत्सर्जन, परिपक्वता समय (24 घंटे), सतह खुरदरापन, मलिनकिरण, आदि।

जीआरसी के सबसे महत्वपूर्ण लाभों में से एक यह है कि वे लंबे समय तक फ्लोराइड यौगिकों को छोड़ते हैं। फ्लोराइड के अलावा, अन्य खनिज भी निकलते हैं, जैसे सिलिकेट और कैल्शियम आयन, जो खनिजकरण प्रक्रिया में भी भाग लेते हैं। परिपक्वता के बाद, ग्लास आयनोमर सीमेंट्स फ्लोराइड्स को फिर से अवशोषित कर सकते हैं और फिर धीरे-धीरे उन्हें छोड़ सकते हैं। यह हो सकता है, उदाहरण के लिए, फ्लोराइड युक्त टूथपेस्ट या लोज़ेंग का उपयोग करते समय। इस तरह, जीआईसी फ्लोराइड जलाशय के रूप में कार्य करता है। यह वह कारक है जो उनके बैक्टीरियोस्टेटिक और खनिज प्रभाव की व्याख्या कर सकता है, जिसके परिणामस्वरूप क्षरण की पुनरावृत्ति नहीं होती है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि जीआईसी हाइड्रॉक्सीपेटाइट के साथ पॉलीएक्रेलिक एसिड के कार्बोक्जिलेट समूहों के बीच आयनिक और सहसंयोजक बंधनों के गठन के कारण दांत के कठोर ऊतकों के साथ एक रासायनिक बंधन में प्रवेश कर सकता है। कोलेजन के साथ डेंटिन का संबंध अभी तक सिद्ध नहीं हुआ है। उल्लेखनीय है कि जेआईसी के सकारात्मक गुण अच्छे सीमांत फिट और न्यूनतम संकोचन के रूप में हैं।

जीआईसी में दो घटक होते हैं - पाउडर और तरल। पाउडर में कैल्शियम - एल्युमिनियम - सिलिकेट ग्लास होता है जिसमें कैल्शियम फ्लोराइड से संतृप्त बूंदों का समावेश होता है। तरल में आसुत जल या पॉलीकारबॉक्सिलिक एसिड की किस्मों में से एक होता है, जिसमें लगभग 5% टार्टरिक एसिड होता है। पहले चरण में पाउडर और तरल मिलाने के बाद, एक कार्बोक्सिलेट जेल बनता है, जो नमी और सुखाने के प्रति संवेदनशील होता है। नमी के प्रारंभिक प्रवेश के मामले में, बाध्यकारी समय बढ़ जाता है, जीआईसी की ताकत और कठोरता कम हो जाती है। इसलिए, वार्निश या मैट्रिस के माध्यम से सुरक्षा आवश्यक है। यदि इस स्तर पर जेआईसी सूख जाता है, तो यह सुस्त हो जाता है - अपारदर्शी हो जाता है, दरारें पड़ जाती हैं और पूरी तरह से बंध नहीं पाती हैं। हालांकि, कुछ घंटों के बाद, जब एल्यूमीनियम आयन मैट्रिक्स में प्रवेश करते हैं, तो पानी में घुलनशील कैल्शियम-एल्यूमीनियम-कार्बोक्सिलेट जेल का निर्माण होता है, पानी का आगे प्रवेश सीमेंट के अंतिम स्थिरीकरण में योगदान देता है। एसआईसी के साथ काम करते समय इन सभी कारकों को चिकित्सक द्वारा ध्यान में रखा जाना चाहिए।

चांदी और अमलगम जैसी धातुओं को जोड़कर सामग्री की ताकत और पहनने के प्रतिरोध को बढ़ाने का प्रयास किया गया है। हालांकि, इसका उल्टा असर हुआ। ऐसे जीआरसी का एकमात्र लाभ एक्स-रे के लिए उनकी उच्च संवेदनशीलता है। अन्य विकासों में प्लास्टिक-प्रबलित जीआरसी (प्लास्टिक-संशोधित जीआरसी) और "कंपोमर्स" शामिल हैं। बाद वाले समूह का सटीक नाम "पॉलीएसिड-संशोधित प्लास्टिक" है। नाम इंगित करता है कि, वास्तव में, ये मिश्रित सामग्री हैं, जिन्हें उन्होंने जीआरसी के गुण देने की कोशिश की। हालाँकि, इन नई सामग्रियों ने हमारी आशाओं को सही नहीं ठहराया। इनमें से कोई भी सामग्री सीधे दांत की संरचना से बंध नहीं सकती थी, जिसका अर्थ है कि एक बंधन प्रणाली की आवश्यकता थी। इसके अलावा, कम्पोमर केवल प्रकाश के संपर्क में आने पर ही ठीक होते हैं। प्रतिक्रिया तंत्र कंपोजिट के समान है: व्यावहारिक रूप से कोई एसिड-बेस प्रतिक्रिया नहीं होती है। इसके आधार पर, कंपोमर जीआईसी से अधिक मजबूत होते हैं, लेकिन कंपोजिट से कमजोर होते हैं। यह संदिग्ध है कि क्या फ्लोराइड रिलीज का यह स्तर दंत ऊतकों की रक्षा के लिए पर्याप्त है, क्योंकि फ्लोराइड उत्सर्जन और अवशोषण की मात्रा एसिड-बेस प्रतिक्रिया द्वारा निर्धारित की जाती है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि हल्के-ठीक जीआईसी उपयोग करने के लिए अधिक सुविधाजनक हैं, लेकिन अप्रिय दुष्प्रभाव हैं। जल अवशोषण के कारण ये सामग्री, महत्वपूर्ण रूप से (5% तक) फैलती है, और पोलीमराइज़ेशन संकोचन 7% है। इसके अलावा, प्रकाश-क्योरिंग जीआईसी में 2 मिमी से अधिक की मोटाई के साथ परतों के जमने की अपर्याप्त गहराई होती है।

हाल ही में, प्लास्टिक-संशोधित जीआईसी सामने आए हैं। इन सामग्रियों को रासायनिक रूप से ठीक किया जाता है और इन्हें प्रकाश के संपर्क की आवश्यकता नहीं होती है। इस संयोजन का लाभ यह है कि ग्लास आयनोमर घटक (एसिड-बेस), प्रकाश-ठीक संस्करण के विपरीत, ठीक से ठीक होने के लिए संपत्ति प्राप्त करता है। ऐसे सीमेंट्स के सकारात्मक गुणों में उच्च शक्ति, कम घुलनशीलता और बहुत अधिक बंधन शक्ति शामिल हैं। यह सामग्री विशेष रूप से बहुत कमजोर प्रतिधारण वाले कृत्रिम अंग को ठीक करने के लिए उपयुक्त है। इस सीमेंट का नुकसान इसकी संरचना में एचईएमए सामग्री की उपस्थिति है। इसलिए, जल अवशोषण के परिणामस्वरूप सूजन की बहुत अधिक संभावना है। पूर्वगामी के आधार पर, यह निष्कर्ष निकाला जा सकता है कि सभी नवाचार एक उपलब्धि नहीं हैं और प्लास्टिक के साथ प्रबलित जीआरसी कंपोजिट, और कंपोजिट के अधिक से अधिक गुण प्राप्त कर रहे हैं - जीआरसी के अधिक से अधिक गुण।

20 वर्षों के उपयोग के दौरान, ग्लास आयनोमर को व्यापक रूप से एक भरने वाली सामग्री के रूप में मान्यता दी गई है। इस तथ्य के बावजूद कि इस समय के दौरान हम इसकी कमियों को पूरी तरह से समाप्त नहीं कर पाए हैं और एक परिपूर्ण भरने वाली सामग्री प्राप्त नहीं कर पाए हैं, जेआईसी को दंत चिकित्सा के इतिहास में पहली "बायोमिमेटिक" भरने वाली सामग्री में से एक के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है। यह मुख्य रूप से फ्लोराइड्स की रिहाई, पुनर्खनिजीकरण, बैक्टीरियोस्टेटिक प्रभाव और दांत के ऊतकों के साथ एक पूर्ण रासायनिक संबंध जैसे असाधारण गुणों के कारण है। आधुनिक भरने वाली कोई भी सामग्री इन गुणों का "घमंड" नहीं कर सकती है। हालांकि, इस सामग्री की महत्वपूर्ण कमियों को दूर करने और इसकी अनूठी क्षमताओं का अधिक तर्कसंगत उपयोग करने के लिए नए तरीके खोजने होंगे। इसलिए, मैं अपने सैंडविच विकास की पेशकश करना चाहता हूं - ऐसी प्रौद्योगिकियां जो पहले प्रस्तावित से अलग हैं।

सबसे पहले, मुझे ऐसा लगता है कि लेखकों की राय जो मूल लाइनिंग के विकल्पों में से एक को सैंडविच तकनीक मानते हैं, गलत है। सैंडविच तकनीक आमतौर पर दो स्थायी भरने वाली सामग्री के संयोजन को संदर्भित करती है। यह सर्वविदित है कि अस्तर के लिए, विशेष गैस्केटिंग जीआईसी का उपयोग किया जाता है, और सैंडविच प्रौद्योगिकी के लिए, दांतों के मुकुट की बहाली के लिए पुनर्स्थापनात्मक जीआईसी का उपयोग किया जाता है।

क्या इस मामले में एक स्थायी भरने वाली सामग्री को आधार अस्तर कहा जाना चाहिए जो गुहा को तामचीनी-दांत की सीमा तक भरता है और इसकी मात्रा समग्र की मात्रा से अधिक या उसके बराबर होती है? यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि सैंडविच तकनीक का उपयोग दांतों के ऊतकों को समग्र (अलग करने के कार्य) के विषाक्त प्रभाव से बचाने के लिए नहीं किया जाता है, बल्कि, इसके विपरीत, दांतों के ऊतकों के साथ समग्र बंधन के साधन के रूप में किया जाता है। सैंडविच तकनीक को दांत के कठोर ऊतकों के गैर-कैरियस घावों के लिए चिपकने वाली तकनीक के विकल्प के रूप में माना जा सकता है, जब तामचीनी और डेंटिन को पैथोलॉजिकल रूप से बदल दिया जाता है और दांत के ऊतकों की सामान्य संरचना के लिए डिज़ाइन किए गए चिपकने वाले सिस्टम प्रदान नहीं करते हैं। भरने का पर्याप्त रूप से मजबूत आसंजन और इसलिए, समग्र भरने के तहत सीआईसी परत को गैसकेट नहीं माना जा सकता है। इसलिए, इस मामले में, परिभाषा अधिक सही होगी - एक ग्लास आयनोमर एक समग्र के साथ लेपित भरना।

सैंडविच तकनीक में जीआईसी के उपयोग का मुख्य उद्देश्य इसका निवारक प्रभाव, खनिज और बैक्टीरियोस्टेटिक प्रभाव, डेंटिन के साथ विश्वसनीय रासायनिक बंधन है, विशेष रूप से पुनर्स्थापनों में बढ़े हुए ओसीसीप्लस तनाव का अनुभव करना। सैंडविच तकनीक में कंपोजिट का उपयोग करने का मुख्य उद्देश्य जीआईसी के कम ताकत, पहनने के प्रतिरोध और मलिनकिरण जैसे नुकसान को रोकना है। सैंडविच तकनीक तब तक आवश्यक होगी जब तक कि चिकित्सकों के पास उनके शस्त्रागार में भरने की सही सामग्री न हो। आज, हम जेआईसी और कंपोजिट को मिलाने के लिए मजबूर हैं, जो सफलतापूर्वक एक दूसरे के पूरक हैं।

सैंडविच प्रौद्योगिकी की मुख्य उपलब्धि विधि है खोलनातथा बंद किया हुआसैंडविच। लेख की शुरुआत में इन दोनों विधियों की कमियों को नोट किया गया था। किसी तरह इन कमियों की भरपाई करने के लिए, मैं एक विधि प्रस्तावित करना चाहता हूँ आधा खुला सैंडविच(चित्र एक)। विधि का सार इस तथ्य में निहित है कि जेआईसी समग्र के केंद्र में बने एक छोटे से छेद का उपयोग करके मौखिक गुहा के साथ संचार करता है। इस छेद के माध्यम से, फ्लोरीन आयनों की रिहाई और इसके बाद के संचय दोनों फ्लोरीन युक्त पेस्ट और लोज़ेंग का उपयोग करते समय होते हैं, जिससे जीआईसी के निवारक गुणों का तर्कसंगत उपयोग करना संभव हो जाता है। मुख्य ओसीसीप्लस भार समग्र द्वारा ग्रहण किया जाता है, जबकि इस मामले में जेआईसी का पहनना न्यूनतम होता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि दांत की चबाने वाली सतह एक स्वच्छ दृष्टिकोण से सबसे सुलभ और साफ करने योग्य है, जो कुछ हद तक जीआईसी के विघटन को रोकता है।

हालांकि, क्लिनिक में ऐसी स्थितियां होती हैं जब एक अलग दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। उदाहरण के लिए, यदि दाढ़ की चबाने और वेस्टिबुलर सतहों पर स्थित हिंसक घावों की तैयारी के परिणामस्वरूप, तैयार गुहाएं एक दूसरे के साथ संवाद करती हैं, इस स्थिति में चबाने वाली सतह को तामचीनी-डेंटिन जंक्शन के एक समग्र के साथ कवर किया जाता है, और शेष गुहा सीआईसी से भरा है, जो मौखिक गुहा के पर्यावरण के साथ संचार करता है। इस मामले में, हम बात कर सकते हैं संयुक्तसैंडविच विधि।

चित्र एक। सैंडविच प्रौद्योगिकी के लिए विभिन्न विकल्प।

सैंडविच प्रौद्योगिकी का उपयोग संभव है:

1. एक संरक्षित तामचीनी मार्जिन के साथ दंत ऊतकों के व्यापक नुकसान के साथ।

2. जड़ सीमेंटम तक फैली बड़ी गुहाओं के लिए।

3. जब अपर्याप्त गुहा प्रतिधारण विन्यास के साथ अमलगम भरने की जगह।

4. गैर-कैरियस दोष और गुहाओं को स्पष्ट खनिज के साथ भरते समय।

यह तकनीक विशेष रूप से आवश्यक है जब लुगदी कक्ष (दंत पुल) का मेहराब एक पतला और लोचदार पट होता है, कभी-कभी विखनिजीकरण के संकेतों के साथ। इस मामले में, एक नियम के रूप में, लुगदी में फोकल सूजन की अभिव्यक्तियों को नोट किया जाता है, और ऐसी स्थिति में भरने वाली सामग्री के पोलीमराइजेशन संकोचन के परिणाम विशेष रूप से इसके लिए हानिकारक होते हैं।

इस स्थिति में, प्रक्रिया के स्थिरीकरण की गारंटी देना मुश्किल है, क्योंकि गैसकेट के रूप में कैल्शियम हाइड्रॉक्साइड का उपयोग संदिग्ध है। यह वैज्ञानिक रूप से सिद्ध हो चुका है कि कैल्शियम हाइड्रॉक्साइड एक मजबूत आधार है और इसके उपयोग से पल्प नेक्रोसिस हो सकता है, और कोई अन्य चिकित्सा पैड नहीं है जो दांतों के ऊतकों के विश्वसनीय खनिजकरण का कारण बन सके। इसलिए, यदि चिकित्सक दांत को हटाने से बचना चाहता है, तो सैंडविच विधि का प्रदर्शन किया जाना चाहिए। मैं एक ऐसी तकनीक का प्रस्ताव करना चाहता हूं जो ऊपर से कुछ अलग हो और इसे कॉल करने की सलाह दी जाती है देर से सैंडविच।इस विधि के पहले चरणों में, यदि संभव हो तो, हम सड़े हुए ऊतकों को हटा देते हैं और जीआईसी की पूरी गुहा को छह महीने के लिए ढक देते हैं। प्रक्रिया के अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ, सीआईसी फ्लोराइड यौगिकों की रिहाई के कारण दाँत के ऊतक खनिजकरण से गुजरते हैं। दांतों के ऊतकों में फ्लोराइड का प्रसार न केवल उनके खनिजकरण का कारण बनता है, बल्कि दांतों की पारगम्यता को भी कम करता है, अवशिष्ट क्षरण को रोकता है या धीमा करता है, और सूक्ष्मजीवों के रहने की स्थिति को भी खराब करता है।

विधि के विपरीत बंद सैंडविच, एक मिश्रित परत की अनुपस्थिति जीआईसी द्वारा पानी के अवशोषण को बढ़ावा देती है, जिससे सूजन हो जाती है, जो सामग्री के संपीड़न के लिए क्षतिपूर्ति करती है। यह बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि सामग्री का पोलीमराइजेशन संकोचन दंत लुगदी की स्थिति पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकता है। यह भी ध्यान दिया जाना चाहिए कि कुछ GIC, जैसे कि 3M ESPE TM Ketac MoLar, न केवल फ्लोरीन आयनों को छोड़ने में सक्षम हैं, बल्कि उन्हें टूथपेस्ट, च्यूइंग गम आदि से भी अवशोषित करते हैं। लार के पीएच में कमी की अवधि के दौरान उनकी बाद की रिहाई के साथ।

इस अवधि के बाद, प्रक्रिया के अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ, हम आंशिक रूप से जीआईसी परत को हटा देते हैं और शेष गुहा को अधिक टिकाऊ समग्र के साथ कवर करते हैं। इस मामले में, विधि देर से सैंडविचदंत लुगदी को संरक्षित करने की संभावना को निर्धारित करने की अनुमति देते हुए, निवारक और नैदानिक ​​​​दोनों माना जा सकता है।

नवीनतम विकास के आधार पर उद्योग लगातार अधिक से अधिक नई दंत चिकित्सा सामग्री की पेशकश करेगा, और उनके आवेदन के कुछ ही वर्षों बाद यह स्पष्ट हो जाएगा कि वे कितने संतोषजनक हैं। पारंपरिक ग्लास आयनोमर सीमेंट्स का अभी तक अंतिम शब्द नहीं आया है। शायद निकट भविष्य में यूनिवर्सल ग्लास आयनोमर सीमेंट्स या कंपोजिट दिखाई देंगे, जिसके परिणामस्वरूप सैंडविच तकनीक का उपयोग करने की कोई आवश्यकता नहीं होगी।

एक महत्वपूर्ण आकार के मेसियो-ओक्लूसल-डिस्टल गुहाओं को भरना, स्तर तक और गम स्तर से नीचे तक पहुंचना

अप्रत्यक्ष पुनर्स्थापनों की मदद से काफी आकार की गुहाओं को बहाल करने की सिफारिश की जाती है - ओनले, ओवरले, तीन-चौथाई मुकुट, साथ ही धातु-सिरेमिक संरचनाएं। इस प्रकार के हिंसक गुहाओं का प्रत्यक्ष पुनर्स्थापन गैर-मानकीकृत उपचार के विकल्पों में से एक है, जिसे सशर्त माना जाता है और रोगी के अनुरोध पर किया जाता है।

महत्वपूर्ण मात्रा के गुहाओं को बहाल करने के लिए, "खुली" या "बंद सैंडविच तकनीक" की तकनीकों का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। पसंद व्यक्तिगत स्वच्छता पर मसूड़े की गुहा (मसूड़े के स्तर पर या नीचे) की सीमा के स्थान पर निर्भर करता है, और यह रोगी की क्षरण संवेदनशीलता के स्तर से भी संबंधित है।

27.1 बंद सैंडविच तकनीक।

"सैंडविच तकनीक" तकनीक का उपयोग अक्सर कमजोर दीवारों और पल्पलेस दांतों की ट्यूबरकल को मजबूत करने के लिए किया जाता है, जब गहरी गुहाओं, महत्वपूर्ण मात्रा के गुहाओं (मेसियो-ओक्लूसल-डिस्टल) को बहाल किया जाता है (चित्र 361 देखें)।

"क्लोज्ड सैंडविच" की तकनीक में जीआईसी का उपयोग बेस थिकेड लाइनिंग के रूप में किया जाता है और इसे एक मिश्रित सामग्री के साथ सभी तरफ से ओवरलैप किया जाता है। ओसीसीप्लस और समीपस्थ सतहों से समग्र की मोटाई 2 मिमी तक पहुंचनी चाहिए।

गुहा तैयार करने के बाद, उदाहरण के लिए, एक पल्पलेस टूथ 2.6 (चित्र। 343) के मामले में, फाइबरग्लास पिन (चित्र। 344, 345) के लिए पैलेटिन नहर तैयार की जाती है। पोस्ट को हाइड्रोफ्लोरिक एसिड और सिलाने (सिरेमिक प्राइमर) से उपचारित किया जा सकता है या अल्कोहल के साथ घटाया जा सकता है।

एक हाइब्रिड ग्लास आयनोमर सीमेंट, जैसे कि विट्रीमर, का उपयोग नहर में एक शीसे रेशा पोस्ट को सुरक्षित करने और "सैंडविच" बनाने के लिए किया जा सकता है।

पिन को ठीक करने के लिए, सामग्री को कम सघनता से गूंधा जाता है और नहर के भराव पर नहर में डाला जाता है। पिन के विपरीत रंग में "विट्रेमर" का उपयोग करने की अनुशंसा की जाती है, उदाहरण के लिए नीला (चित्र। 346)।

टूथ कैनाल को प्राइमर (रगड़, सूखा, हल्का-पोलीमराइज़) के साथ पूर्व-उपचार किया जा सकता है। प्राइमर लगाने में तकनीकी कठिनाइयों के मामले में (इसे और हल्के पोलीमराइजेशन में रगड़ने की असंभवता), चैनल को धोया जाता है और थोड़ा सूख जाता है, जीआईसी पेश किया जाता है, पिन तय किया जाता है, सामग्री को फोटोपॉलीमराइज़ किया जाता है (चित्र। 347)। 4 मिनट के बाद, पिन काट दिया जाता है, विट्रीमर सीआरसी से एक प्राइमर को दांत गुहा में पेश किया जाता है।

कैप्सूल से सामान्य स्थिरता की तैयार सामग्री को गुहा में पेश किया जाता है, और कैप्सूल की नोक को गुहा के तल पर रखा जाता है (चित्र। 348)।

एक प्लगर की मदद से, सामग्री को एक सघन संपर्क क्षेत्र बनाने के लिए मैट्रिक्स के खिलाफ दबाया जाता है (चित्र 349 ए)।

चावल। 343. अस्थायी फिलिंग के साथ 2.6 दांतों को हटा दिया गया।

चावल। 344. तालु नहर को फाइबरग्लास पिन के लिए तैयार किया जाता है।

चावल। 346. नीले रंग में "विट्रेमर" पर चैनल में पिन का निर्धारण।

चावल। 348. दांत गुहा में सामग्री "विट्रीमर" की शुरूआत।

चावल। 345. चैनल में पिन लगाना।

चावल। 347. सामग्री का हल्का पोलीमराइजेशन।

चावल। 349. सामग्री को एक प्लग के साथ मैट्रिक्स (ए) के खिलाफ दबाया जाता है; सामग्री का प्रकाश पोलीमराइजेशन (बी)।

चावल। 350. पश्चकपाल सतह को कंटूरिंग करना और इनेमल से प्राइमर अवशेषों को हटाना।

चावल। 351. बेलनाकार ब्यूरो (ए) के साथ जीआईसी को हटाना; एक मिश्रित सामग्री (बी) के साथ अतिव्यापी के लिए एक विस्तृत बेवल का गठन।

चावल। 352. प्रकाश-ठीक अस्थायी सामग्री "क्लिप" (ए) की मदद से मैट्रिक्स का निर्धारण; सामग्री (बी) द्वारा तय मैट्रिक्स का दृश्य।

चावल। 353. जेल-कंडीशनर से उपचार (ए); चिपकने वाला सिस्टम (बी) के आवेदन।

चावल। 355. एक पैक करने योग्य समग्र द्वारा अनुमानित चेहरे की बहाली।

चावल। 356. तंग संपर्क बनाने के लिए "LM-MultiHolder" टूल का उपयोग करना।

चावल। 358. धक्कों की बहाली,

चावल। 354. फ्लोएबल कंपोजिट का परिचय।

चावल। 359. बहाली को पीसना और पॉलिश करना।

चावल। 360. बहाली का अंतिम दृश्य।

JIC को लैंप से जुड़े लाइट-टिप (डेनबर) लाइट कोन से भी दबाया जा सकता है (चित्र 349 b)।

सामग्री के हल्के पोलीमराइजेशन और सख्त होने के बाद, संरचनात्मक विशेषताओं के अनुसार ओसीसीप्लस सतह को समोच्च किया जाता है, प्राइमर और जीआईसी के अवशेष तामचीनी (छवि 350) से हटा दिए जाते हैं। अनुमानित सतह पर, SI C को एक बेलनाकार (चित्र। 351 a), साथ ही एक शंक्वाकार ब्यूरो का उपयोग करके हटा दिया जाता है। इसके बाद के ओवरलैप और एक समग्र सामग्री (छवि 351 बी) के साथ दीवार की बहाली के लिए सामग्री में एक विस्तृत बेवल बनता है।

दांत के पार्श्व चेहरों पर मैट्रिक्स को ठीक करने के लिए, आप प्रकाश-इलाज सामग्री "क्लिप" (चित्र। 352) का उपयोग कर सकते हैं। फिक्सिंग तत्व के रूप में, आप धातु या प्लास्टिक के छल्ले का उपयोग कर सकते हैं।

जेल के साथ उपचार (चित्र। 353 ए) और 5 वीं पीढ़ी की चिपकने वाली प्रणाली (चित्र। 353 6)।

मसूड़े के क्षेत्र में एक द्रव मिश्रित की शुरूआत (चित्र। 354), सामग्री का हल्का पोलीमराइजेशन।

पैक की गई मिश्रित सामग्री (चित्र 355) के साथ अनुमानित चेहरे को बहाल किया जाता है। एक सघन संपर्क क्षेत्र प्राप्त करने के लिए, मैट्रिक्स को प्लगर, LM-मल्टीहोल्डर टूल (चित्र। 356), या एक हल्के शंकु (चित्र। 357) का उपयोग करके आसन्न दांत पर दबाया जा सकता है।

ट्यूबरकल को बहाल किया जाता है, ओसीसीप्लस सतह (चित्र। 358)।

बहाली की पीसना, पॉलिश करना (चित्र। 359, 360)।

27.2. सैंडविच विधि खोलें।

"ओपन सैंडविच" की तकनीक का मतलब है कि जीआईसी का उपयोग बेस थिकेड लाइनिंग के रूप में किया जाता है और इसे पारंपरिक मिश्रित सामग्री के साथ केवल ओसीसीप्लस सतह से और संपर्क बिंदु के क्षेत्र में ओवरलैप किया जाता है। 2-3 मिमी ऊंचे ग्लास आयनोमर सीमेंट से बनी जिंजिवल दीवार, एक मिश्रित सामग्री (चित्र। 362) से ढकी नहीं है। ® एक नैदानिक ​​मामले के उदाहरण पर इस तकनीक पर विचार करें। रोगी के पास 4.6 दांत (चित्र। 363) की औसत दर्जे की सतह पर एक छिपी हुई कैविटी होती है। दायां दाढ़ (प्रथम श्रेणी गुहा) एक साल पहले गहरी क्षरण के कारण विट्रीमर हाइब्रिड ग्लास आयनोमर सीमेंट से भर गया था। इस सामग्री का उपयोग कैरीस्टेटिक प्रभाव के उद्देश्य के लिए किया गया था, क्योंकि रोगी ने एक वर्ष के लिए एक ब्रैकेट सिस्टम पहना था और मौखिक स्वच्छता मुश्किल थी।

दांतों की "वेजिंग" के बाद, कांच के आयनोमर सीमेंट को हटा दिया जाता है, क्षरण की पुनरावृत्ति नहीं होती है, और तल पर घने रिमिनरलाइज्ड डेंटिन का निदान किया जाता है।

छिपी हुई कैविटी ओसीसीप्लस सतह से खुलती है (चित्र। 364)।

दांत बहुत कड़े होते हैं, इसलिए बेहतर "वेजिंग" के लिए लकड़ी की कील को अल्ट्रा-संकीर्ण प्लास्टिक वाले (चित्र 365) से बदल दिया जाता है। प्लास्टिक की कील तंग अंतराल में स्थापित करना आसान है, बेहतर अनुकूलन करता है और रबर बांध पर स्लाइड करता है।

साइड चेहरों को एक पतली चोटी के आकार के ब्यूरो के साथ संसाधित किया जाता है, ओवरहैंगिंग तामचीनी हटा दी जाती है, और जिंजिवल क्षेत्र तैयार किया जाता है।

डिस्क का उपयोग करके, 4.6 दांतों के पार्श्व चेहरों पर इनेमल को चिकना किया जाता है।

एक मैट्रिक्स सिस्टम स्थापित किया गया है (चित्र 366), मैट्रिक्स की पसंद गुहा की लंबाई और मसूड़े की सीमा (अनुभागीय उत्तल मैट्रिक्स, लकड़ी की कील, अनुमानित शेपर) के स्तर से निर्धारित होती है।

प्राइमर का उपयोग करने के बाद, कैप्सूल से हाइब्रिड जीआईसी को मुख्य गुहा में तामचीनी-डेंटिन सीमा (चित्र। 367) तक पेश किया जाता है, समीपस्थ क्षेत्र में, मसूड़े के रिम की ऊंचाई 2 मिमी होती है। संपर्क बिंदु अधिक टिकाऊ मिश्रित सामग्री से बना होना चाहिए।

चावल। 362. "ओपन सैंडविच तकनीक"

चावल। 363. 4.6 दांत की औसत दर्जे की सतह पर छिपी हुई कैविटी।

चावल। 361. "बंद सैंडविच तकनीक"

चावल। 364. ® ओसीसीप्लस सतह से गुहा खोलना।

चावल। 365. ® अल्ट्रा-संकीर्ण प्लास्टिक कील के साथ दांतों की "वेजिंग"।

चावल। 367. ® जीआईसी का इनेमल-डेंटिन बॉर्डर तक इंसर्शन।

चावल। 366.® मैट्रिक्स सिस्टम की स्थापना।

चावल। 368. ® जीआईसी नैनोकम्पोजिट सामग्री को ओवरलैप करना।

चावल। 369. बहाली का अंतिम दृश्य।

इनेमल के किनारों को बारीक छितरी हुई डायमंड बर से प्रोसेस किया जाता है। जेआईसी सतह को पहले दाढ़ की पश्चकपाल सतह की शारीरिक रचना के अनुसार समोच्च किया गया है।

चिपकने वाली प्रणाली का उपयोग करने के बाद, गुहा की शेष मुक्त दीवारों और मैट्रिक्स-टूथ इंटरफेस पर उच्च-प्रवाह समग्र की एक अनुकूली परत लागू की जाती है।

नैनोकम्पोजिट सामग्री की पहली परत 2 मिमी मोटी रोलर के रूप में मसूड़े की दीवार के क्षेत्र में अनुकूल होती है। रोगी के पास दांतों की काफी घनी व्यवस्था होती है, इसलिए संपर्क क्षेत्र को बहाल करने के लिए किसी अतिरिक्त उपकरण का उपयोग नहीं किया जाता है। टिप के साथ LM-MultiHolder टूल का उपयोग कंपोजिट को दांतों के इनेमल के अनुकूल बनाने के लिए किया जा सकता है (चित्र 368)।

मैट्रिक्स हटा दिया जाता है। निष्कर्षण में कठिनाई बहाली के बाद 4.6 और 4.5 दांतों के बीच कड़े संपर्क की उपस्थिति को इंगित करती है।

4.6 दांतों की समीपस्थ सतहों से समग्र का हल्का पोलीमराइजेशन।

डिस्क के साथ सीमांत रिज को कंटूरिंग करना।

पॉलिशिंग, बहाली की सतह को पीसना। अंतिम दृश्य (चित्र। 369)।

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, महत्वपूर्ण मात्रा के गुहाओं के प्रत्यक्ष समग्र पुनर्स्थापन गैर-मानकीकृत उपचार के विकल्पों में से एक हैं, जिन्हें सशर्त माना जाता है और रोगी के अनुरोध पर किया जाता है।

महत्वपूर्ण गुहाएं अक्सर पिछले उपचार और मिश्रित सामग्री से भरने का परिणाम होती हैं। एक महत्वपूर्ण मात्रा के पुनर्स्थापनों को हटाने का कारण क्षय की पुनरावृत्ति, सामग्री का फैलाव, 10 से अधिक वर्षों के लिए पुरानी समग्र बहाली, असफल संपर्क बिंदु (चित्र। 371) हो सकता है।

कार्यप्रणाली इस प्रकार है:।

पुरानी मिश्रित सामग्री को हटा दिया जाता है (इस नैदानिक ​​​​मामले में 4.6 दांतों से) (चित्र। 372), गुहा के नीचे और मसूड़े की दीवारों को संशोधित किया जाता है।

पूरी तरह से नेक्रोटॉमी (चित्र। 373) के बाद, क्षरण मार्करों का उपयोग करते हुए, लुगदी सींग के एक करीबी स्थान के साथ, इसके ट्रांसिल्युमिनेशन, स्पॉट-ऑन कैल्शियम युक्त सामग्री (पेस्ट-पेस्ट) और हाइब्रिड ग्लास आयनोमर के साथ उनकी अनिवार्य कोटिंग का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। सीमेंट्स (चित्र। 374)। तीव्र या सूक्ष्म गहरी क्षरण के मामले में, कैल्शियम युक्त तैयारी के उपयोग और ग्लास आयनोमर सीमेंट्स (गहरी क्षय के उपचार की विलंबित विधि) के साथ दांत गुहा को अस्थायी रूप से भरने की सिफारिश की जाती है।

एक गुहा बनाते समय, सभी कमजोर धक्कों को एक समग्र सामग्री के साथ उनके बाद के अतिव्यापी के लिए 2 मिमी की न्यूनतम मोटाई तक हटा दिया जाता है।

पार्श्व चेहरों को आसन्न दांत के संपर्क से हटा दिया जाता है।

मसूड़े की दीवार को सावधानीपूर्वक संसाधित किया जाता है, डिमिनरलाइज्ड इनेमल को हटाने के बाद, यह गम स्तर पर स्थित होता है। यदि आवश्यक हो, आसन्न दांतों पर बहाली की समीपस्थ सतहों को जमीन और पॉलिश किया जाता है (चित्र। 375)।

जब आप वेजेज स्थापित करने का प्रयास करते हैं, तो बाद वाला संपर्क बिंदु की ओर खिसक जाता है और मसूड़े के क्षेत्र में मैट्रिक्स को ठीक नहीं करता है।

पहला चरण जिंजिवल रिम का निर्माण है (चित्र 370 ए):।

मसूड़े की दीवार के क्षेत्र में दांत के ऊपर घुमावदार धातु मैट्रिक्स को कसकर फिट किया जाता है। संपर्क क्षेत्रों पर मैट्रिक्स और आसन्न दांत के बीच एक अंतर हो सकता है;

चिपकने वाली प्रणाली का उपयोग करने के बाद, गुहा के नीचे और जिंजिवल चरण के क्षेत्र में 1 मिमी की एक द्रव मिश्रित परत लागू होती है, सामग्री हल्का-ठीक हो जाती है (चित्र 377 ए);