Na sadašnja faza Kirurško liječenje raznih bolesti debelog crijeva ima određeni uspjeh, međutim, često je potrebno završiti radikalnu operaciju s nametanjem neprirodnog anusa ili kolostomije.

Prisutnost kolostomije na prednjem trbušnom zidu, često (u 25-45% slučajeva) komplicirana, onesposobljava pacijente, uzrokujući im teške fizičke i psihičke patnje. Stoga je uspostavljanje kontinuiteta debelog crijeva od presudne važnosti za socijalnu i radnu rehabilitaciju ovog kontingenta pacijenata, što im omogućuje povratak aktivnom radu.

Međutim, rezultati rekonstruktivnih operacija nakon zatvaranja čak i tako naizgled jednostavnih vrsta kolostomije kao što su parijetalna, petljasta i dvocijevna kolostomija na zasebnoj petlji trenutno ne mogu zadovoljiti koloproktologe. Dakle, prema Vorobyov G.I. et al. (1991.), Salamova K.N. et al. (2001.), Kunin N. et al., (1992.), Parker S. L. et al. (1997) učestalost gnojenja rane doseže 35-50%, neuspjeh šavova anastomoze s formiranjem fistule - 20-23%, au nekim slučajevima ove operacije dovode do smrti, što je 1-4%.

U bolesnika s jednocijevnom krajnjom kolostomijom nakon Hartmannove operacije potrebna je plastična kirurgija, koja je u kliničkoj praksi složenija, kako bi se uspostavio kontinuitet debelog crijeva. U literaturi postoje izvještaji o ovom pitanju (Khanevich M.D. et al., 1998; Trapeznikov N.N., Axel E.M., 1997; Flue M. et al., 1997).

Sve to ukazuje na aktualnost ovog problema i zahtijeva znanstvena istraživanja kako bi se poboljšali rezultati restorativnih operacija kod pacijenata s različitim vrstama kolostomije.

U razdoblju od 1993. do 2003. godine na Odjelu koloproktologije uspostavljen je kontinuitet debelog crijeva kod 283 bolesnika s različitim vrstama kolostomije. Bilo je 176 muškaraca i 107 žena. Dob pacijenata je od 18 do 70 godina.

Indikacije za kolostomu bile su razne bolesti i ozljede debelog crijeva. Najveću skupinu činilo je 213 bolesnika s malignim tumorima debelog crijeva (tablica 1). Istodobno, parijetalna i petljasta kolostoma formirana je u 63 bolesnika (skupina 1), dvocijevna odvojena kolostoma nakon resekcije segmenta debelog crijeva - u 73 (skupina 2), jednocijevna (terminalna) kolostoma nakon Hartmannove operacije. - u 147 bolesnika (3 i skupina).

Tablica 1. Priroda bolesti i vrsta formirane kolostomije

Vrijeme oporavka crijevne prohodnosti kretalo se od 1 mjeseca. do 4 godine nakon nametanja kolostomije i ovisi o općem stanju bolesnika, odsutnosti recidiva bolesti, prisutnosti perikolostomskih komplikacija i upalnih procesa u trbušnoj šupljini.

U pripremi debelog crijeva za kirurški zahvat bez primjene antibiotika posebna se pozornost pridavala mehaničkom čišćenju aduktora debelog crijeva i adaptaciji odspojenog segmenta. Bez obzira na način zatvaranja i vrstu kolostomije tijekom operacije velika se važnost pridavala primarnom šivanju stome i redoslijedu faza izvođenja rekonstruktivne operacije.

Za osiguranje operativnih zahvata oporavka u bolesnika s različitim vrstama kolostome koristili smo epiduralnu anesteziju, produljenu u postoperativnom razdoblju, u kombinaciji s intravenskom intraoperativnom infuzijom Diprivana ili Calipsola. Doprinosi ranom buđenju bolesnika, osigurava odgovarajuće ublažavanje boli, normalizira motilitet organa probavnog trakta, čime se stvaraju povoljni uvjeti za cijeljenje rekonstruktivne anastomoze. Uz racionalnu prijeoperacijsku pripremu i patogenetski potkrijepljenu terapiju, osigurava nesmetan tijek operacije i postoperativnog razdoblja.

Prilikom izvođenja rekonstruktivne operacije u bolesnika 1. i 2. skupine korištene su i ekstraperitonealne i intraabdominalne metode zatvaranja stome. Rezultati ovih operacija bili su sljedeći. Od 136 operiranih skupina, postoperativno razdoblje proteklo je uredno u 113. U 23 bolesnika uočene su razne komplikacije, uglavnom gnojenje rane trbušne stijenke na mjestu bivše kolostome - u 18 bolesnika (13,2%) i neuspjeh anastomoze. šavova s ​​formiranjem fistule debelog crijeva - u 5 (3,7%). Istodobno, kod svih bolesnika fistule su se naknadno zatvorile nakon konzervativnog liječenja. U promatranim skupinama nije bilo smrtnih ishoda.

Analizirajući učestalost i prirodu postoperativnih komplikacija, ovisno o načinu zatvaranja kolostome, utvrdili smo neospornu prednost intraabdominalne metode zatvaranja stome u odnosu na ekstraabdominalnu (Tablica 2).

tab. 2 Metode zatvaranja kolostome i vrste komplikacija

Dakle, s ekstraperitonealnom metodom zatvaranja, gnojenje rane uočeno je u 22,2%, a neuspjeh šavova - u 11,1% operiranih pacijenata. Unatoč činjenici da se intraperitonealna metoda češće koristila u bolesnika s različitim komplikacijama perikolostomije, gnojenje rane u postoperativnom razdoblju bilo je samo u 10% bolesnika, tj. dogodio gotovo 3 puta rjeđe, a neuspjeh anastomoznih šavova s ​​formiranjem fistule - u 1% ili više 10 puta rjeđe u usporedbi s ekstraperitonealnom metodom zatvaranja. Ekstraperitonealna metoda zatvaranja kolostomije može se preporučiti za liječenje bolesnika s parijetalnom ili petljastom kolostomijom u prisutnosti ravnog savitljivog trna i odsutnosti izraženih cicatricijalnih promjena u tkivima koja okružuju stomu.

U bolesnika s jednocijevnom (terminalnom) kolostomijom koji su bili podvrgnuti Hartmannovom tipu resekcije crijeva, obično je potrebna plastična rekonstruktivna operacija kako bi se vratio kontinuitet debelog crijeva. Složenost takve operacije je zbog ozbiljnosti cicatricijalnog adhezivnog procesa u trbušnoj šupljini, maloj zdjelici, ponekad značajnoj dijastazi segmenata debelog crijeva, kao i prisutnosti kratkog rektalnog batrljka smještenog ispod peritoneuma zdjelice.

Optimalno razdoblje rekonstruktivne kirurgije u bolesnika ove skupine treba smatrati 6-12 mjeseci. nakon radikalne operacije. Ovo razdoblje je potrebno za vraćanje snage pacijenta nakon prve operacije i uklanjanje upalnih procesa u trbušnoj šupljini i maloj zdjelici, koji često prate radikalne operacije.

Izbor koloplastične metode za uspostavljanje kontinuiteta debelog crijeva nakon Hartmannove operacije ovisio je o duljini odspojenog crijeva i težini upalnog procesa u maloj zdjelici. Uz pravilnu mobilizaciju debelog crijeva, gotovo je uvijek moguće izvesti fiziološkiju i manje traumatičnu koloplastiku.

Najozbiljnija komplikacija nakon rekonstruktivne operacije je neuspjeh anastomoze, što smo uočili u 12 bolesnika (8,2%). Istodobno je poduzeta hitna relaparotomija, drenaža trbušne šupljine i formiranje proksimalne kolostome za liječenje nastalog peritonitisa. Umrlo nakon rekonstruktivne kirurgije 6 bolesnika (4,0%): od profuznog krvarenja iz akutnog čira na želucu, od plućne embolije, od progresivnog peritonitisa zbog neuspjeha anastomoznih šavova.

Kod zatvaranja parijetalne, petljaste i dvocijevne (nakon resekcije segmenta debelog crijeva) kolostomije, optimalni rok za operaciju oporavka treba smatrati 2-4 mjeseca. nakon kolostomije

Metoda izbora za anestetičko zbrinjavanje rekonstruktivnih operacija debelog crijeva i postoperativnog zbrinjavanja bolesnika je produljena epiduralna anestezija s lokalnim anesteticima i narkotičkim analgeticima uz intravensku primjenu kalipsola ili diprivana uz mehaničku ventilaciju.

U bolesnika s dvocijevnom kolostomijom, pri uspostavljanju prohodnosti debelog crijeva, prednost treba dati intraabdominalnoj metodi, jer je radikalnija i daje manje postoperativnih komplikacija.

Metoda ekstraperitonealnog zatvaranja stome može se preporučiti za nekomplicirane parijetalne ili petljaste kolostome, pod uvjetom da nema cikatricijalnih promjena u tkivima koja okružuju stomu.

Za uspostavu kontinuiteta debelog crijeva u bolesnika s jednocijevnom kolostomijom nakon Hartmannove operacije potrebna je rekonstruktivna plastična kirurgija koju treba izvesti najranije nakon 6 mjeseci. nakon radikalne operacije i potpunog smirivanja upalnih procesa u trbušnoj šupljini i maloj zdjelici.

Pri odabiru metode rekonstruktivne kirurgije prednost treba dati različite opcije koloplastika.

U kontaktu s

Kolege

Intestinalna stoma je kirurški oblikovan otvor na prednjem trbušnom zidu za odvod izmeta, zaobilazeći prirodni put kroz crijeva. Takva potreba javlja se u liječenju raznih bolesti debelog i tankog crijeva, kada nije moguća obnova crijevnog kontinuiteta nakon operacije. Najčešći tipovi intestinalnih stoma u koloproktologiji su: ileostoma (spaja lumen donjeg dijela tankog crijeva s površinom kože) i kolostoma (spaja lumen debelog crijeva s površinom kože).

Razlozi za nastanak intestinalne stome

Prilikom formiranja stome kirurg nastoji riješiti sljedeće zadatke:

Vratiti ispuštanje stolice i plinova (s crijevnom opstrukcijom);

Nadoknaditi gubitak rektalne funkcije;

Zaustavite protok fecesa u rektum nakon operacije debelog crijeva ili rektuma sa stvaranjem anastomoze (spajanje dijelova crijeva) ili u slučaju ozljeda zdjeličnih organa (oštećenje rektuma zbog prijelomi zdjelice, težak porod, izravna trauma itd.). Uklanjanje stome spašava pacijenta od dugotrajne patnje i boli, au nekim je slučajevima samo privremena mjera namijenjena rješavanju hitnih problema uzrokovanih bolešću i pripremi bolesnika za rekonstruktivnu operaciju.

Većina pacijenata sa stomom su osobe starije od 50 godina koje su operirane zbog zloćudnih novotvorina debelog crijeva i rektuma. No, karcinom nije jedini uzrok nastanka stome: postoje i mlađi pacijenti operirani zbog ulceroznog kolitisa i Crohnove bolesti, obiteljske polipoze crijeva, divertikularne bolesti te ozljeda kompliciranih intestinalnom opstrukcijom ili peritonitisom. Za većinu njih stoma je privremena mjera, no neki su pacijenti prisiljeni živjeti sa stomom dugi niz godina.

Ako se formiranje stome odvija planski, pacijenti u pravilu pristaju na takav rezultat kirurške intervencije, jer znaju da će nakon određenog vremena stoma biti eliminirana. Obično se nakon zatvaranja privremenih stoma rad crijeva potpuno uspostavi.

S druge strane, uklanjanje trajne stome stvara cijeli kompleks tehničkih i psihički problemi. Još teža je činjenica formiranja stome u slučaju hitne kirurške intervencije kod akutne crijevne opstrukcije, perforacije tumora i krvarenja, kada se stoma uklanja iz zdravstvenih razloga.

Trajna kolostomija je neizbježna ako nakon resekcije crijeva nema dovoljno crijeva da spoji zdravo područje s anusom i omogući prirodno funkcioniranje crijeva.

Potreba za formiranjem trajne stome najčešće se javlja kod tzv. abdomino-perinealne ekstirpacije rektuma, kada se u potpunosti odstrane rektum, analni kanal i mišići sfinktera anusa, kao i kao posljedica totalne kolproktektomije u teškoj Crohnovoj bolesti. bolest i ulcerozni kolitis.

Pažnja i sudjelovanje liječnika u informiranju i edukaciji bolesnika, kao i dostupnost suvremenih sredstava za njegu stome, omogućavaju većini bolesnika naknadno održavanje radne sposobnosti i uobičajenih dnevnih aktivnosti. Brojne klinike imaju organizirane centre koji imaju osoblje specijalizirano za brigu o pacijentima sa stomom i podučavaju kako se brinuti za stomu.

Rekonstruktivna kirurgija u bolesnika sa stomom

Suvremene mogućnosti kolorektalne kirurgije omogućuju sve češće pozitivno rješavanje pitanja izvođenja rekonstruktivnih operacija kod pacijenata kod kojih volumen kirurške intervencije prethodno nije podrazumijevao tehničku mogućnost obnove crijevnog kontinuiteta. Kvalificiranost EMC koloproktologa, iskustvo u izvođenju ovakvih operacija i tehnička opremljenost operacijskih sala omogućuju izvođenje operacije bilo kojeg stupnja složenosti, jedini uvjet je mogućnost izvođenja rekonstruktivne operacije, koja se procjenjuje pojedinačno za svakog pacijenta sa stomom.

Često postavljana pitanja pacijenata s ileostomom i kolostomijom

Koliko dugo se može izvoditi rekonstruktivna operacija?

Vrijeme zatvaranja stome ovisi o mnogim čimbenicima: razlozima nastanka stome, popratnim bolestima, komplikacijama nakon operacije, općem stanju i dobi bolesnika. Optimalno vrijeme izvođenje rekonstruktivne operacije - u razdoblju od 2 do 3 mjeseca nakon formiranja stome. Što je veća “starost” dugotrajne stome, to se češće javljaju komplikacije poput cikatricijalnog suženja, prolapsa crijeva, parakolostomskih hernija, fistula i apscesa, što tehnički komplicira operaciju.

Kako utvrditi je li moguće izvesti rekonstruktivnu operaciju?

Kako bi se utvrdila perspektiva i mogućnost rekonstruktivnog kirurškog zahvata zatvaranja stome, nužan je temeljit pregled bolesnika. Potrebno je procijeniti stanje i funkcionalnog i onesposobljenog dijela debelog crijeva. U tu svrhu pacijentu se radi kolonoskopija/kolonografija/irigoskopija, CT abdominalnih i prsnih organa, MRI male zdjelice (osobito važno za pacijente operirane od malignih neoplazmi kako bi se isključili recidivi i metastaze tumora).

Ako je stoma uklonjena kao posljedica operacije ulceroznog kolitisa, potrebno je ispitati netaknute dijelove crijeva za transformaciju upalnog procesa u rak, kao i procijeniti sigurnost funkcije analnog kanala. i sfinkter. Tek nakon potpunog pregleda planira se određena količina kirurške intervencije.

Kako ide operacija?

Bit rekonstruktivnog zahvata – zatvaranja stome – je uspostavljanje kontinuiteta crijeva spajanjem krajeva preostalih dijelova crijeva – stvaranjem takozvane anastomoze, čiju pouzdanost osiguravaju suvremeni stapleri – spajalice.

Tehničke poteškoće tijekom operacije mogu biti povezane s cicatricijalnim priraslicama u trbušnoj šupljini, kao i s malom veličinom preostalog dijela rektuma ili s njegovom potpunom odsutnošću. U takvim slučajevima suvremene tehnike uključuju rektalnu plastiku, au većini slučajeva moguće je uspostaviti odgovarajuću funkciju držanja i izlučivanja.

EMC koloproktolozi imaju iskustva u rekonstrukciji crijeva od 3-4 mjeseca do 10 godina nakon formiranja stome, uključujući i pacijente s "teretom" popratnih bolesti. Problemi terapijske pripreme bolesnika za operaciju uspješno se rješavaju u multidisciplinarnoj bolnici uz sudjelovanje kardiologa, pulmologa, nefrologa i drugih specijalista.

Naravno, postoperativno razdoblje nakon zatvaranja stome zahtijevat će navikavanje na novi način rada crijeva, zbog osobitosti operacije. Motivacija za prevladavanje mogućih problema i sveobuhvatna podrška stručnjaka Kirurške klinike EMC pomoći će pacijentu u novom, kvalitetnijem životu.

Svaki pacijent doživljava zatvaranje kolostomije s radošću, jer ima priliku, iako ne odmah, poslati svoje potrebe kroz anus, koji se nalazi na kraju rektuma, a ne na trbuhu i to učiniti vlastita volja. Međutim, do dugo očekivane normalizacije stolice, morate ići dug put obnova funkcioniranja debelog crijeva. Kako teče operacija zatvaranja kolostome i kada će završiti razdoblje života povezano s brojnim neugodnostima koje se zove život nakon kolostome.

Operacija kolostomije

Za razliku od ileostome, kolostoma je otvor za uklanjanje stolice iz debelog crijeva.

Kolostoma ima neke prednosti u odnosu na ileostomu:

1. Iako nekontrolirano, ali nagon za defekacijom - postoji prilika da se psihički pripremite za nekoliko minuta.
2. Izmet je praktički formiran - koža oko stome je manje nadražena.
3. Tijek operacije postavljanja kolostome, kao i tijek operacije njenog zatvaranja sastoji se od manjeg broja faza.
4. Dijeta nije tako stroga.
5. Period oporavka traje 2-3 puta kraće nego ako je stoma za tanko crijevo zatvorena.

Tijek operacije zatvaranja kolostomije sastoji se od sljedećih koraka:

1. Kod dvocijevne stome rez se napravi između dvije rupice, a kod jednocijevne stome duljina reza ovisi o duljini uzdužnog reza crijeva debelog crijeva koji je napravljen prije nanošenja. kolostoma.
2. Vani se uklanja dio crijeva na kojem je izvedena stoma.
3. Kod dvocijevke se zašiju rupe, a kod jednocijevke spoje funkcionalni krajevi crijeva. U pravilu se zatvaranje krajnje stome (tip s jednom cijevi) provodi uz uklanjanje dijela crijeva koji je uzdužno odrezan plus 10-15% više od ove duljine, a to je već resekcija crijeva, odnosno crijevo neće funkcionirati kao prije stome. Posljedice se izražavaju u brzom pražnjenju crijeva od 15 minuta do 2 sata nakon jela. U skladu s tim, kako biste povećali apsorpciju hranjivih tvari, trebate jesti nekoliko puta više ili prijeći na visokokalorične i česte obroke 5 puta dnevno ili više. Stoga je operacija zatvaranja dvocijevne stome lakša za kirurga i pacijenta od operacije zatvaranja stome s jednom rupom.
4. Mišićna tkiva su pažljivo zašivena, a gornji šav se nanosi. Konci se nanose samoupijajućim katgutovim nitima.
5. Provjerava se stupanj nepropusnosti crijevnog dijela.

Operacija uklanjanja kolostomije traje prosječno 100-120 minuta, au nekim slučajevima i do 3 sata. Unatoč činjenici da se rekonstruktivna kirurgija povjerava samo stručnjacima, zbog fizioloških karakteristika tijela nekih pacijenata, na primjer, srčanih problema, kolostomije i uklanjanja stome, može se provesti u 2 faze s pauzom od nekoliko dana. Ako pacijent ne može izdržati učinak opće anestezije, tada se kolostomija ne zatvara sve dok se srce ne može nositi s potrebnim opterećenjem.

Komplikacije i kontraindikacije

U 40% slučajeva moguće je potpuno vratiti bivšu funkcionalnost crijeva. Često se nakon zatvaranja kolostome mogu pojaviti komplikacije kako u području stome gdje su kirurški zahvati izvedeni, tako i u radu crijeva nakon dužeg vremena. Glavne komplikacije nastaju prilikom uklanjanja jednocijevne cijevi (krajnja kolostomija, jer ova vrsta nije privremena.)

Prilikom vađenja jednocijevne i dvocijevne stome mogu se pojaviti sljedeće komplikacije:

• Perforacija ili ruptura crijeva u području stome.
• Prolaps rektuma.
• Suppuracija ili upala u području bivše stome.
• Pojava začepljenja u području stome zbog nakupljanja izmeta u području šava.

Ne možete napraviti bellostomiju:

• ako su mišići sfinkteri atrofirali ili oštećeni;
• nakon dugog tijeka kemoterapije;
• s atrofijom ili oštećenjem epitela vila za više od 50%, moguća je stagnacija izmeta, praćena sepsom;
• ako je tijekom stome uklonjeno više od 30% intestinalnog trakta, osim izlaza iz rektuma.

Oporavak

Datum završetka kompleksa oporavka postoperativne rehabilitacije može proglasiti samo liječnik nakon dijagnosticiranja stanja crijeva.

Postoperativna rehabilitacija uključuje odgovarajuću prehranu i strogi režim dan.

Dijeta izgleda ovako:

• prvih 3-5 dana nakon operacije - kapaljke s potrebnim tvarima;
• 5-12 dana - tekuće žitarice sa šećerom;
• 12-21 dan - namirnice se postupno uvode u prehranu, osim sirovog povrća i voća;
• sirovi kupus, kora jabuke, pržena i začinjena hrana, kao i mahunarke i kukuruz ne smiju se jesti 90 dana ili više nakon operacije.



U nedostatku liječenja određenih bolesti, pacijent može razviti komplikacije koje se mogu eliminirati samo uz pomoć operacije.

U takvim slučajevima stručnjaci pribjegavaju metodi koja se zove kolostomija.

Što je?

Pod kolostomijom je uobičajeno razumjeti anus umjetnog tipa. Tijekom operacije liječnici ga povezuju s trbušnom stijenkom i izvlače van kroz peritoneum. Nastali izmet kreće se duž crijevnog trakta, dolazi do predviđenog prolaza i pada u specijaliziranu vrećicu.

Često se takva kirurška intervencija izvodi u trenutku kada je potrebno zaobići rektalno područje u postoperativnoj fazi, u slučaju ozljede, stvaranja tumora i razvoja upalnih procesa.

Ako nije moguće potpuno normalizirati donji dio crijeva, tada kolostomija postaje trajna. Zdrava osoba može lako držati procese pražnjenja probavnog kanala pod kontrolom. Za to je odgovoran sfinkter.

U bolesnika s kolostomijom, crijeva prolaze kroz umjetni uređaj. Istodobno, probavna funkcionalnost organa nije pogođena.

Indikacije za termin

Operacija zatvaranja kolostome može biti kratkotrajna ili kontinuirana. U djetinjstvu se često postavlja kolostomija kratkotrajnog tipa.

Indikacije za termin su:

• fekalna inkontinencija;
• začepljenje crijevnog prolaza tumorima;
• ozljede crijevnih zidova kao posljedica pucnjave ili mehaničkih oštećenja;
• prisutnost ozbiljnih patologija u obliku divertikulitisa, kancerogenih neoplazmi, ishemijskog podtipa kolitisa, polipoze, ulceroznog kolitisa, apscesa zidova crijeva, perforacije;
• ponovna pojava raka u strukturama tkiva urina i maternice, cervikalnom kanalu ili rektumu;
• prisutnost kompliciranog proktitisa nakon terapije zračenjem za rak cervikalnog kanala;
• stvaranje unutarnjih fistula od rektuma do vagine ili mjehura;
• prijeoperacijski pripremne aktivnosti od divergencije šavova i njihove suppuration;
• razvoj kongenitalnih anomalija u obliku Hirschsprungove bolesti, začepljenja mekonija u novorođenčadi, nerazvijenosti anusa;
• izvođenje rektosigmoidne resekcije kada su šavovi nestabilni.

Operacije crijeva mogu se izvesti hitno kada je stanje bolesnika komplicirano štetnim posljedicama.

Vrste operacija

Mjesto kolostomije određuje samo liječnik na temelju simptoma i rezultata studije. Prisutnost ožiljaka ili ožiljaka može zakomplicirati postavljanje stome. Također je vrijedno razmotriti stanje masnog sloja i mišićnih struktura.

Pacijenti mogu imati kolostomu ili zatvaranje. Intervencija se također izvodi na rekonstruktivni i restaurativni način. Svaki oblik manipulacije ima svoje specifičnosti i zahtijeva specifičan pristup.

Ova vrsta manipulacije izvodi se u općoj anesteziji.

1. Shema rada je sljedeća:
2. Liječnik izvodi mali rez koji dodiruje ne samo kožu, već i potkožno tkivo.
3. Druga faza temelji se na podjeli mišićnih struktura duž smjera vlakana. Kako bi se izbjeglo stiskanje probavnog kanala, rupa je velika. Uz sve to treba voditi računa o težini pacijenta i trajanju stome.
4. Crijeva se vade u petljama i na njima se napravi mali rez.
5. Nakon toga, crijevo se zašije na mišićno vlakno peritoneuma, a rubovi se učvrste na koži.

Imunološki sustav se dugo opire, jer sve manipulacije doživljava kao strana tijela. To može dovesti do iscrpljenosti i upale tkiva, stoga je potrebno redovito liječenje.

Operacija zatvaranja stome naziva se kolostomija. Kratkotrajna kolostoma se zatvara tek dva do šest mjeseci nakon primjene. Ova vrsta operacije je uklanjanje umjetno stvorenog anorektalnog prolaza.

Glavni uvjet je odsutnost prepreka za donje dijelove crijevnog trakta do anusa.

Shema za izvođenje operacije temelji se na sljedećem:

U svakom slučaju mora proći neko vrijeme između operacije i vađenja stome, možda deset tjedana. Tijekom tog vremena poboljšava se opće stanje bolesnika, učvršćuje se mjesto kolostome, razvija se lokalna imunost na inficirani sadržaj crijeva, prolazi svaka infekcija rane, a rane od tehničkih zahvata na distalnom dijelu debelog crijeva zacjeljuju.

To se razdoblje može drastično skratiti ako je kolostomija učinjena radi dekompresije ili izbacivanja ozlijeđenog normalnog debelog crijeva. Ponekad se kolostoma djelomično ili potpuno zatvori sama od sebe nakon uklanjanja opstrukcije, dopuštajući fekalnom protoku da se vrati na normalan put kroz mjesto anastomoze. Nakon Mikulich operacije, kirurg mora osigurati uklanjanje koštane izrasline prije pokušaja zatvaranja kolostomije. Uklanjanje stome treba odgoditi sve dok oticanje i zadebljanje debelog crijeva oko mjesta kolostome ne splasne i crijeva se ne vrate u normalu. Prohodnost anastomoze crijeva distalno od kolostome treba potvrditi studijama barija.

Priprema za uklanjanje stome

Nekoliko dana prije operacije pacijentu se propisuje dijeta bez šljake i oralni antibiotici, a crijeva se što potpunije prazne. Tijekom dana prije operacije, višestruko ispiranje se provodi u oba smjera kroz otvor kolostome kako bi se debelo crijevo ispraznilo.

Može se koristiti spinalna ili opća anestezija. Lokalna anestezija je kontraindicirana u prisutnosti infekcije u blizini rane.

Postupak uklanjanja stome

Pacijent se postavlja u udoban ležeći položaj. Uz uobičajenu pripremu kože, pažljivo se obrije koža oko umjetnog anusa i umetne sterilna gaza u otvor kolostome.

Držeći komad gaze u lumenu crijeva, napravi se ovalni rez kroz kožu i potkožno tkivo oko kolostomije. Kirurg umeće kažiprst u stomu kao vodilicu kako bi spriječio rez kroz stijenku crijeva ili rupu u peritonealnoj šupljini, dok se koža i potkožno tkivo odvajaju na tup i oštar način. U slučaju kada je stoma već neko vrijeme u funkciji, prije nego što se pristupi zatvaranju, potrebno je izrezati prsten ožiljnog tkiva na spoju sluznice i kože. Nastavljajući držati kažiprst u lumenu crijeva, kirurg zarezuje škarama oko ruba nabora sluznice. Ovaj rez se pravi kroz seromuskularni sloj dolje u submukozu, pokušavajući stvoriti zasebne slojeve za zatvaranje. Istezanjem ruba sluznice pincetom, zatvara se u poprečnom smjeru prema uzdužnoj osi crijeva. Upotrijebite kontinuirani šav tipa Connell od finog katguta ili prekinuti šav od 0000 fine svile na francuskoj igli. Nakon zatvaranja sluznice prethodno stvoreni serozno-mišićni sloj, oslobođen masnoće, spoji se prekidnim Halstedovim šavovima od fine svile. Nakon vađenja stome rana se više puta ispere, a oko rane se stavljaju čisti ručnici. Uklanja se sav alat i materijal, mijenjaju se rukavice, a rana se zatvara samo čistim alatom. Zatvoreni dio crijeva drži se s jedne strane, dok se susjedna fascija odvaja zakrivljenim škarama. Odvajanje fascije od crijeva je olakšano izlaganjem svilenih šavova prethodno nanesenih za fiksiranje crijeva u vrijeme kolostomije. Ovom metodom zatvaranja peritonealna šupljina se ne otvara. Kirurg provjerava prohodnost crijeva palcem i kažiprstom. Ako se slučajno napravi mala rupica na potrbušnici, pažljivo se zatvori prekidnim šavovima od fine svile. Rana se više puta ispere toplom fiziološkom otopinom. Konac se pritisne pincetom, a rubovi fascije koji se nalaze iznad spoje prekidnim svilenim šavovima 00. U donjem kutu rane može se ukloniti gumeni dren. Potkožno tkivo i koža zatvoreni su slojevito kao i obično. Neki radije ne rade zatvaranje kože zbog moguće infekcije.

Postoperativna njega nakon uklanjanja stome

Nekoliko dana propisuju se parenteralne tekućine i antibiotici. Bistra tekućina se daje nekoliko dana, a zatim dijeta bez troske. Možete se vratiti normalnoj prehrani nakon što crijeva počnu funkcionirati. Ako se stvori kvržica, mogu pomoći topli oblozi na ranu. Ponekad na mjestu zatvaranja dolazi do curenja, ali ne treba poduzimati hitne mjere za uklanjanje fistule, jer često do zatvaranja dolazi spontano. Pacijentu se dopušta rano ustajanje iz kreveta.

Glavni tretman za rak rektuma je operacija. U borbi protiv tumora moderna onkologija kombinira nekoliko metoda liječenja. Ponekad se prije operacije može primijeniti kemoradioterapija kako bi se bolest kontrolirala. Međutim, operacija uklanjanja malignog tumora je najučinkovitija, iako radikalna metoda liječenja ove bolesti. Mnogi pacijenti zainteresirani su za pitanje postotka preživljavanja nakon operacije. Koliko žive nakon operacije raka rektuma i koje bi trebalo biti razdoblje oporavka kako bi se bolest u potpunosti pobijedila?

Prije odgovora na ova pitanja potrebno je znati koje se kirurške metode koriste u liječenju raka rektuma, njihove značajke, kao i pravila rehabilitacije.

Trenutno liječnici za rak rektuma propisuju 2 vrste kirurških metoda liječenja, koje se dijele na palijativnu i radikalnu. Prvi su usmjereni na poboljšanje dobrobiti i kvalitete života pacijenata. Radikalna operacija uklanjanja raka rektuma omogućuje vam uklanjanje neoplazme u razvoju i metastaza. Ako uzmemo u obzir kiruršku tehniku ​​takve operacije, onda je ova metoda prilično komplicirana u medicini.

Oboljeli organ nalazi se u samoj dubini male zdjelice i pričvršćen je na sakrum. U blizini rektuma nalaze se velike krvne žile koje krvlju opskrbljuju uretere i noge. Živci smješteni u blizini rektuma kontroliraju aktivnost mokraćnog i reproduktivnog sustava. Do danas je razvijeno nekoliko metoda radikalnih operacija:

Prednja resekcija.

Takva operacija je propisana kada je tumor lokaliziran u gornjem rektumu. Kirurg pravi rez u donjem dijelu trbuha i uklanja spoj sigmoida i rektuma. Kao što znate, tijekom operacije uklanjaju se i tumor i susjedna zdrava područja tkiva.

niska resekcija.

Operacija se izvodi u prisutnosti tumora u srednjem i donjem dijelu crijeva. Ova metoda naziva se totalna mezorektumektomija i u medicini se smatra standardnim načinom uklanjanja neoplazme u tim dijelovima rektuma. S takvom operativnom intervencijom liječnik izvodi gotovo potpuno uklanjanje rektuma.

Abdomino-perinealna ekstirpacija.

Operacija počinje s dva reza - na abdomenu i perineumu. Metoda je usmjerena na uklanjanje rektuma, dijelova analnog kanala i okolnih tkiva.

Lokalna resekcija omogućuje vam uklanjanje malih tumora u prvoj fazi raka rektuma. Za izvođenje se koristi endoskop - medicinski instrument s malom kamerom. Takva endoskopska mikrokirurgija omogućuje uspješno rješavanje neoplazmi u primarnim stadijima bolesti. U slučaju kada se tumor nalazi u blizini anusa, kirurg ne smije koristiti endoskop. Kirurzi uklanjaju maligni tumor pacijentu izravno uz pomoć kirurških instrumenata koji se umeću kroz anus.

NA moderna medicina postoje i novi načini kirurškog liječenja raka rektuma. Omogućuju vam da spasite sfinkter organa, tako da se radikalne mjere rijetko koriste u operaciji. Jedna od tih metoda je transanalna ekscizija.

Metoda se koristi za uklanjanje malih tumora koji su lokalizirani u donjem rektumu. Za izvođenje operacije koristi se posebna oprema i medicinski instrumenti. Oni vam omogućuju uklanjanje malih područja rektuma i spremanje okolnog tkiva. Ova operacija se izvodi bez uklanjanja limfnih čvorova.

Maligni tumor rektuma također se može ukloniti otvorenom laparoskopijom. Kod laparoskopske metode kirurg napravi nekoliko malih rezova u trbušnoj šupljini. Laparoskop s kamerom, koja je opremljena pozadinskim osvjetljenjem, umetnuta je u organ kroz jedan rez. Kirurški instrumenti za uklanjanje tumora umetnuti su kroz preostale rezove. Laparoskopija se od abdominalnih operacija razlikuje po brzom oporavku i tehnici kirurške intervencije.

Neposredno nakon operacije, mnogi pacijenti imaju posebnu stomu izrađenu za uklanjanje pokreta crijeva. To je umjetni otvor u abdomenu, na koji je pričvršćena posuda za skupljanje izmeta. Stoma se izvodi iz otvorenog dijela crijeva. Rupa može biti privremena ili trajna. Privremenu stomu izrađuju kirurzi za zacjeljivanje rektuma nakon rektalne intervencije. Ovakvu rupu, nastalu neko vrijeme, kirurzi zatvore nakon nekoliko mjeseci. Trajna rupa je potrebna samo kada je tumor blizu anusa, to jest dovoljno nisko u rektumu.

U slučaju kada rak zahvati organe koji se nalaze u blizini rektuma, provode se opsežne operacije uklanjanja tumora - egzenteracija zdjelice, koja uključuje obavezno uklanjanje mokraćnog mjehura, pa čak i spolnih organa.

Ponekad kancerogeni tumor može stvoriti začepljenje crijeva, blokirajući organ i uzrokujući povraćanje i bol. U takvoj situaciji koristi se stentiranje ili kirurška intervencija. Tijekom postavljanja stenta, kolonoskop se umetne u začepljeno područje, koji drži crijevo otvorenim. Kod kirurške metode, začepljeno područje uklanja kirurg, nakon čega se izrađuje privremena stoma.

Priprema za operaciju raka rektuma

Kirurgija za rak rektuma zahtijeva obveznu pripremu. Dan prije operacije, potpuno čišćenje crijeva od izmeta. Ove radnje su neophodne kako bakterijski sadržaj crijeva ne bi dospio u peritoneum tijekom operacije i ne bi uzrokovao suppuration u postoperativnom razdoblju. U teškim slučajevima, kada infekcija uđe u trbušne šupljine može se razviti takva opasna komplikacija kao peritonitis.

U pripremi za radikalnu operaciju, liječnik može propisati određene lijekove koji vam omogućuju čišćenje crijeva. Ne možete odbiti primiti ta sredstva. Važno je strogo slijediti sve medicinske preporuke prije operacije - uzeti pravi iznos tekućine, nemojte jesti itd.

Oporavak nakon operacije

Rehabilitacija u bolnici

Kirurška intervencija za uklanjanje raka zahtijeva pridržavanje svih medicinskih preporuka u razdoblju oporavka. Operacija uklanjanja raka rektuma poboljšava kvalitetu života oboljelih osoba i povećava stopu preživljavanja bolesti. Danas su kirurzi usmjereni na provođenje metoda očuvanja organa i nastoje minimizirati različite funkcionalne poremećaje organizma nakon operacije. Interintestinalna anastomoza omogućuje vam održavanje kontinuiteta crijeva i sfinktera. U tom slučaju stoma nije prikazana na stijenci crijeva.

Obnova tijela počinje čak iu intenzivnoj njezi. Pod nadzorom osoblja, pacijent izlazi iz anestezije. Medicinska kontrola će zaustaviti moguće komplikacije, spriječiti krvarenje. Drugog dana nakon operacije liječnik vam dopušta da sjednete. Ni u kojem slučaju ne smijete odbiti i nastaviti lagati.

Nakon operacije bolovi u trbuhu i nelagoda se ublažavaju uzimanjem analgetika. Sve tegobe potrebno je prijaviti medicinskom osoblju. Uzimanje lijekova pomoći će ublažiti stanje. Liječnik može propisati spinalnu ili epiduralnu anesteziju injekcijom. Lijekovi protiv bolova također se mogu ubrizgati u tijelo pomoću kapaljki. U predjelu kirurške rane može se postaviti posebna drenaža koja je namijenjena za otjecanje viška tekućine. Nakon nekoliko dana, on se uklanja.

Dva do tri dana nakon operacije možete sami jesti i piti. Hrana se mora nužno sastojati samo od polu-tekućih žitarica i pire juha. Hrana ne smije sadržavati masti.

Peti dan liječnik dopušta kretanje. Da biste izliječili crijeva, morate nositi poseban zavoj. Takav uređaj je neophodan za smanjenje opterećenja trbušnih mišića. Zavoj također omogućuje ravnomjeran pritisak u trbušnoj šupljini i potiče učinkovito zacjeljivanje postoperativnih šavova.

Ako postoji umjetni otvor (stoma), bit će natečen u prvim danima. Međutim, unutar nekoliko tjedana, stoma se smanjuje u veličini i smanjuje. Obično postoperativni boravak u bolnici ne traje više od sedam dana. Ako kirurg na kiruršku ranu stavi kopče ili šavove, oni se uklanjaju nakon deset dana.

Rehabilitacija kod kuće: važne točke

Operacija uklanjanja raka rektuma velika je kirurška intervencija. Nakon otpusta iz klinike vrlo je važno usmjeriti pozornost na izbjegavanje stresa probavnog trakta. Morate slijediti posebnu prehranu. Hrana bogata vlaknima, svježe povrće i voće, veliki komadi hrane isključeni su iz dnevne prehrane. Ni u kojem slučaju ne smijete jesti različito dimljeno meso i prženu hranu. Jelovnik bi se trebao sastojati od žitarica, pire juha i jela od kuhanog povrća.

Mnogi pacijenti primjećuju značajne promjene u radu crijeva nakon rektalne operacije. Osobito puno vremena za potpuni oporavak bit će potrebno kod izvođenja totalne mezorektumektomije. Uz tako složenu operaciju, crijeva se obnavljaju tek nakon nekoliko mjeseci. Nakon operacije mogući su proljev, pojačan broj pražnjenja crijeva, fekalna inkontinencija i nadutost. Na aktivnost organa može utjecati i terapija zračenjem prije operacije.

S vremenom smetnje u radu crijeva prolaze. Vraćanje aktivnosti tijela omogućit će redovitu prehranu u malim, čestim obrocima. Također je važno svakodnevno piti puno tekućine. Za brzo ozdravljenje morate jesti proteinsku hranu - meso, ribu, jaja. Ukupna prehrana treba biti dobro uravnotežena.

Kada se pojavi proljev, treba konzumirati hranu siromašnu vlaknima. S vremenom se prehrana potpuno obnavlja, a u jelovnik se postupno uvode namirnice koje su prije mogle uzrokovati ozbiljnih problema u radu tijela. Pri održavanju iste dijete potrebno je potražiti pomoć nutricionista.

U razdoblju oporavka važno je provoditi potrebne vježbe koje su usmjerene na jačanje mišića rektuma i sfinktera. Izvođenje posebne gimnastike spriječit će pojavu inkontinencije stolice, pomoći u uspostavljanju seksualnog života i normalnog funkcioniranja tijela.

Recenzije o operaciji i oporavku nakon nje

Pregled #1

Imao sam tumor u donjem rektumu. Operacija je bila zakazana za ozbiljnu i radikalnu. Kolostoma je umetnuta u trbušni zid. Oporavak nakon operacije zahtijevao je puno truda, novca i vremena.

Prošlo je već tri godine od operacije. Stalno prolazim sve potrebne testove i redovito se podvrgavam pregledima. Do sada nisu utvrđene nikakve komplikacije. Stoga sam zahvalan liječnicima na pozitivnom nalazu.

Kirill, 49 godina - Kazan

Pregled #2

Također su napravili rupu nakon uklanjanja tumora rektuma. Liječnik mi je objasnio da se samo bez kolostomije, samo u nekoliko slučajeva, obnavljaju funkcije crijeva. Zatim je izvršena operacija zatvaranja stome. Već pet godina ne razmišljam o operaciji. Zajedno s kirurzima uspjela sam pobijediti bolest! Ali i dalje slijedim dijetu i pokušavam se jednom godišnje liječiti u sanatorijima.

Anatolij, 52 godine - St. Petersburg

Pregled #3

Mojoj majci je u dobi od 65 godina uklonjen tumor iz rektuma. Prije operacije nije bila zračena. Stoma u abdomenu također nije uklonjena, a rad crijeva se vrlo brzo popravio.

Naša je obitelj čvrsto vjerovala u uspjeh operacije. Prošla su dva mjeseca od operacije. Mama se osjeća odlično, hoda sa štapom, jede nemasna kuhana jela i svježe povrće.

Irina, 33 godine - Novosibirsk

Kolostoma je umjetno stvorena fistula za komunikaciju debelog crijeva s vanjskom okolinom (kolon - debelo crijevo, stoma - otvor).

Prekriva se za preusmjeravanje izmeta u slučajevima kada je prirodni prolaz izmeta kroz crijeva do anusa iz jednog ili drugog razloga nemoguć.

Debelo crijevo je glavni dio debelog crijeva. Njegova glavna funkcija je stvaranje fekalnih masa, njihovo promicanje i uklanjanje kroz analni prolaz prema van. Debelo crijevo se sastoji od sljedećih dijelova:

Cecum. Dizanje debelog crijeva. Poprečna podstava. Silazno debelo crijevo. Sigmoidni.

Iz tankog crijeva probavljena kaša (himus) ulazi u debelo crijevo. Ona je tečna. Dok se krećete kroz debelo crijevo, voda se apsorbira, a na izlazu se stvaraju oblikovani izmet. Stoga je sadržaj uzlaznog debelog crijeva još uvijek tekući i ima blago alkalnu reakciju. Što je bliže izlaznom dijelu crijeva, to je sadržaj gušći.

Sigmoidni kolon prelazi u rektum. Sfinkterni aparat rektuma drži stolicu u ampuli. S dovoljnim punjenjem postoji nagon za defekaciju, koji se kod zdrave osobe javlja otprilike jednom dnevno. Ovo je prirodni proces uklanjanja izmeta prema van.

Kada je indicirana kolostomija?

Sasvim je očito da je stvaranje fistule debelog crijeva za neprirodno ispuštanje izmeta vrlo ekstremna mjera, a provodi se prema vitalnim indikacijama. Kolostoma može biti privremena ili trajna (trajna stoma).

U posljednje vrijeme intenzivno se razvijaju i provode operacije očuvanja sfinktera. No, unatoč tome, oko 25% operacija na debelom crijevu završava nametanjem stome.

U kojim slučajevima može doći do takve situacije:

neoperabilni tumor. U slučaju da je nemoguće izvršiti radikalnu operaciju (npr. tumor je prorastao u susjedne organe ili je pacijent vrlo slab, s udaljenim metastazama), kolostomija se izvodi kao palijativna operacija. Nakon radikalnog uklanjanja anorektalnog karcinoma. Kada se tumor nalazi u ampularnom i srednjem dijelu, rektum se ekstirpira zajedno sa sfinkterom i prirodno pražnjenje crijeva postaje nemoguće. Anorektalna fekalna inkontinencija. Kongenitalne anomalije izlaznog dijela crijeva. Neuspjeh prethodno nametnute anastomoze. Intestinalna opstrukcija. Kolostoma se u ovom slučaju primjenjuje na kraju prve faze operacije nakon uklanjanja opstrukcije. Nakon nekog vremena uklanja se. Intestinalna trauma. Enterovaginalne ili enterovezikalne fistule u vrijeme njihovog liječenja. Teški ulcerozni kolitis ili divertikulitis s krvarenjem i perforacijom crijeva. Perinealne rane. Postradijacijski proktosigmoiditis.

Vrste kolostomije

Kao što je već spomenuto, stoma može biti

Uzlazna stoma (akcendostomija). Poprečna stoma (transverzostomija). Silazna stoma (descendostoma). Sigmostoma.

Dvocijevka (loopback) - uglavnom privremena. Jednocijevni (ili terminalni) - češće trajni.

Priprema za operaciju

Kolostoma je gotovo uvijek završni dio druge operacije (uklanjanje crijevne opstrukcije, resekcija debelog crijeva, hemikolektomija, amputacija i ekstirpacija rektuma). Stoga je priprema za operaciju standardna za sve operacije na crijevima. U slučaju planirane intervencije, to je:

Kolonoskopija. Irrigoskopija. Pretrage krvi i urina. Biokemijski pokazatelji krvi. Koagulogram. Elektrokardiogram. Fluorografija. Markeri zaraznih bolesti. Pregled terapeuta. Čišćenje crijeva klizmama za čišćenje ili osmotskim ispiranjem crijeva.

U slučajevima teškog stanja bolesnika (anemija, iscrpljenost), ako je moguće, provodi se preoperativna priprema - transfuzija krvi, plazme, proteinskih hidrolizata, nadoknada gubitka tekućine i elektrolita.

Često je nametanje kolostomije rezultat hitnih operacija za razvijenu crijevnu opstrukciju. U tim slučajevima priprema je minimalna, potrebno je što prije otkloniti začepljenje. Ako je stanje bolesnika vrlo teško, kirurzi u prvoj fazi minimiziraju intervenciju: postavljaju kolostomiju iznad mjesta opturacije, a glavna intervencija usmjerena na uklanjanje uzroka opstrukcije odgađa se dok se stanje pacijenta ne stabilizira.

Formiranje privremene kolostomije

Obično se kao privremena mjera formira dvocijevna kolostoma (dva kraja crijeva se dovedu do trbušne stijenke - aferentni i izlazni).

privremena dvocijevna kolostoma

Najprikladnije je oblikovati kolostomiju iz poprečnog ili sigmoidnog debelog crijeva, koji imaju dugi mezenterij, vrlo ih je lako unijeti u ranu.

Rez za uklanjanje kolostome izvodi se odvojeno od glavnog laparotomskog reza.

Koža i potkožni sloj izrezuju se kružnim rezom. Aponeuroza se presječe poprečno. Mišići su opušteni. Parietalni peritoneum je seciran, njegovi rubovi su zašiveni na aponeurozu. Tako se stvara tunel za povlačenje crijeva.

U mezenteriju mobiliziranog crijeva napravi se rupa, u koju se umetne gumena cijev. Pijuckajući krajeve cjevčice, kirurg u ranu unosi omču crijeva.

Umjesto cijevi umetne se plastična ili staklena šipka. Krajevi štapića postavljeni su na rubove rane, čini se da petlja crijeva visi na njemu. Petlja crijeva je zašivena na parijetalni peritoneum.

Nakon 2-3 dana, kada se spoje parijetalni i visceralni peritoneum, napravi se rez u izvučenoj petlji (probuši, zatim se napravi rez električnim nožem). Duljina reza je obično 5 cm Stražnja neprerezana stijenka crijeva tvori takozvani "spur" - septum koji odvaja proksimalno i distalno koljeno stome.

S pravilno oblikovanom dvocijevnom kolostomijom, sve fekalne mase se uklanjaju kroz vodeći kraj prema van. Kroz distalni (abdukcijski) kraj crijeva moguć je izlazak sluzi i kroz njega se mogu unijeti lijekovi.

Zatvaranje privremene kolostomije

Zatvaranje privremene kolostome provodi se u vrijeme koje je individualno za svakog pacijenta. Može proći nekoliko tjedana ili nekoliko mjeseci. Ovisi o dijagnozi, prognozi, stanju samog bolesnika.

Zatvaranje kolostomije je zasebna operacija. To se može učiniti na nekoliko načina:

Crijevna petlja je oštro odvojena od kože i drugih slojeva trbušne stijenke. Rubovi defekta crijeva se osvježe i defekt se zašije. Petlja crijeva uronjena je u trbušnu šupljinu. Peritoneum i trbušna stijenka se slojevito šivaju. Ostomski dio crijeva odvaja se od kože. Stezaljke za crijeva se nanose na oba kraja petlje. Dio crijeva s otvorenom petljom se resecira i primjenjuje se anastomoza s kraja na kraj ili s kraja na stranu.

Trajna kolostoma

Najčešći razlog postavljanja trajne kolostomije je karcinom donje ampule i srednje ampule rektuma. S takvom lokalizacijom tumora gotovo je nemoguće izvesti operaciju uz očuvanje analnog sfinktera. Istodobno, liječenje prema onkološkim kriterijima smatra se radikalnim: sam tumor i regionalni limfni čvorovi uklanjaju se što je moguće šire. Ako nema udaljenih metastaza, pacijent se smatra izliječenim, ali ... morat će živjeti bez rektuma.

Dakle, kvaliteta života pacijenta izravno ovisi o kvaliteti formirane kolostomije.

Mjesto formiranja kolostomije planira se unaprijed prije operacije. Obično je to sredina segmenta koji povezuje pupak i greben ilijake s lijeve strane. Koža na ovom mjestu treba biti ravna, bez ožiljaka i deformacija, jer mogu ometati čvrsto prianjanje kolostomskih vrećica. Oznaka se pravi u ležećem položaju, zatim korigira u stojećem položaju (pacijenti s izraženim potkožnim masnim slojem mogu imati kožne nabore).

Stalna stoma, u pravilu, je jednocijevna, odnosno samo jedan kraj crijeva (proksimalni) je prikazan na trbušnoj stijenci za odvod izmeta.

U završnoj fazi operacije (resekcija rektuma, Hartmannova operacija) na mjestu označavanja napravi se rez kože, potkožnog tkiva i rektuma abdominisa. Parietalni peritoneum je diseciran, uz rubove rane je zašiven aponeurozom i mišićima.

Crijevna petlja se izvuče u ranu, prekrižena. Izlazni kraj je čvrsto zašiven i uronjen u trbušnu šupljinu. Proksimalni kraj se izvodi u ranu.

Moguće je formirati dvije vrste kolostomije:

Stan - crijevo je zašiveno na aponeurozu i parijetalni peritoneum, gotovo ne strši iznad površine kože. Protruding - rubovi crijeva se izvlače u ranu za 2-3 cm, skupljaju se u obliku "ruže" i prišivaju na peritoneum, aponeurozu i kožu.

Važno je da rez kože i aponeuroze ne bude premali, crijevo se mora izvaditi bez napetosti i uvijanja, kraj crijeva koji se uklanja mora biti dobro prokrvljen. Ako se poštuju svi ovi uvjeti, rizik od komplikacija i disfunkcija kolostomije u budućnosti je sveden na minimum.

Nakon operacije, kako živjeti s kolostomijom

Nakon postavljanja stome potrebno je neko vrijeme za usađivanje crijeva. Stoga pacijent nekoliko dana dobiva samo parenteralnu prehranu. Dopušteno je piti tekućinu svaki drugi dan.

Trećeg dana nakon operacije dopušteno je uzimati tekuću i polutekuću hranu.

Nakon operacije kolostome pacijent ostaje u bolnici 10 do 14 dana. Za to vrijeme će ga naučiti kako se brinuti za kolostomiju i kako koristiti vrećice za kolostomiju.

Jako važno psihološka priprema pacijent prije operacije. Vijest da će morati živjeti s neprirodnim anusom doživljava se vrlo teško. Zbog nedovoljne informiranosti i nedovoljne psihološke podrške, neki pacijenti odbijaju takvu operaciju, osuđujući se na smrt.

S kolostomijom se može živjeti dugo. Moderne vrećice za kolostomu i proizvodi za njegu stome omogućuju vam normalan život.

Moguće komplikacije nakon stome

Nekroza crijeva. Nastaje kada je poremećena njegova opskrba krvlju, ako je crijevo tijekom operacije slabo mobilizirano i mezenterij previše rastegnut, krvna žila zašivena ili povrijeđena u nedovoljno širokom rezu aponeuroze. Kod nekroze, crijevo postaje plavo, a zatim crno. Nekroza se eliminira drugom operacijom. Parakolostomski apscesi. Javlja se kada dođe do infekcije. Koža oko stome pocrveni i natekne, bolovi se pojačavaju, a tjelesna temperatura raste. Retrakcija (povlačenje) stome. Također se može dogoditi ako je povrijeđena tehnika operacije (previše napetosti). Zahtijeva kiruršku rekonstrukciju. Evaginacija (prolaps) crijeva. Striktura kolostome. Može se razviti postupno kao rezultat ožiljaka na tkivima oko stome. Sužavanje izlaza može biti komplicirano crijevnom opstrukcijom. Iritacija, vlaženje kože oko stome, dodatak gljivične infekcije.

Njega stome

Za prilagodbu na stomu potrebno je neko vrijeme (od nekoliko mjeseci do godinu dana).

Crijevna stijenka koja je izložena koži bit će natečena neko vrijeme nakon operacije. Postupno će se smanjivati ​​(stabilizirat će se za nekoliko tjedana). Sluznica izlučenog crijeva je crvena.

Dodirivanje stome tijekom njege ne uzrokuje bol i nelagodu, budući da sluznica nema gotovo nikakvu osjetljivu inervaciju.

Prvi put nakon operacije, izmet će se ispuštati kontinuirano. Postupno, možete postići njihov odabir nekoliko puta dnevno.

Što je kolostoma niže duž crijeva, to će više formiranog izmeta izaći iz nje.

S mjestom kolostomije na sigmoidnom crijevu moguće je čak nakupljanje fekalnih masa i njihovo izlučivanje jednom dnevno kao proizvoljna stolica.

Video: njega kolostomije

kolostomske vrećice

Za prikupljanje izmeta iz kolostome postoje vrećice za kolostomu - spremnici za jednokratnu ili višekratnu upotrebu s napravama za pričvršćivanje na tijelo.

Vrećica za kolostomiju je plastična vrećica s bazom zalijepljenom za tijelo.

Jednokomponentne kolostomske vrećice. Ovo je jednokratna vrećica koja se lijepi izravno na kožu. Prilikom punjenja vrećice do sredine volumena potrebno ju je odlijepiti i zamijeniti novom. Dvokomponentna vrećica za kolostomiju. To je podloga s ljepljivom površinom koja se pričvršćuje na kožu oko stome i ima prirubni spoj u obliku prstena. Na prsten su pričvršćene hermetički jednokratne ili višekratne vrećice za stomu. Takve vrećice za kolostomiju su prikladnije. Ljepljiva podloga može ostati zalijepljena za kožu nekoliko dana, a vrećice se mijenjaju kako se pune.

Prilikom mijenjanja kolostomske vrećice provodi se toaleta kože oko stome. Nakon odljepljivanja ljepljive podloge, koža se ispere vodom i dječjim sapunom ili posebnim losionom za čišćenje i osuši ubrusom (ne vatom).

U ljepljivoj ploči morate izrezati rupu 3-4 mm veću od promjera stome, ukloniti papirnu podlogu s ploče. Ploča se lijepi na suhu kožu, počevši od donjeg ruba. Sama stoma treba biti postavljena strogo u središte rupe. Za kontrolu se koristi ogledalo. Potrebno je osigurati da se na koži ne formiraju bore.

Vrećica za stomu je pričvršćena na prsten ploče. Ostomirani pacijenti vrećicu mijenjaju 1 ili 2 puta dnevno.

Dijeta za pacijente s kolostomijom

Ne postoji posebna dijeta za pacijente sa stomom. Hrana treba biti raznolika i bogata vitaminima.

Osnovna pravila za takve pacijente:

Preporučljivo je jesti u točno određeno vrijeme 3 puta dnevno. Glavna količina hrane trebala bi biti ujutro, manje gust ručak i lagana večera. Pijte puno tekućine (najmanje 2 litre). Hranu treba temeljito žvakati.

Nakon nekoliko mjeseci prilagodbe, pacijent će sam naučiti odrediti svoju prehranu i odabrati one proizvode od kojih neće imati nelagodu. U početku je poželjno jesti hranu koja ne sadrži toksine (kuhano meso, riba, griz i rižina kaša, pire krumpir, tjestenina).

Osobe sa stomama, kao i svi ostali, mogu imati zatvor ili proljev. Obično slatka, slana, vlaknasta hrana (povrće, voće), crni kruh, masti, hladna hrana i piće pojačavaju peristaltiku. Sluzave juhe, riža, bijeli krekeri, svježi sir, pire od žitarica, crni čaj smanjuju peristaltiku i odgađaju stolicu.

Treba izbjegavati hranu koja izaziva pojačano stvaranje plinova: mahunarke, povrće i voće s korom, kupus, gazirana pića, muffine, punomasno mlijeko. Neki proizvodi, kada se probave, stvaraju neugodan miris, što je vrlo važno s mogućim nehotičnim oslobađanjem plinova iz stome. To su jaja, luk, šparoge, rotkvice, grašak, neke vrste sireva, pivo.

Nove namirnice u prehrani treba uvoditi postupno, prateći reakciju crijeva na svaki proizvod.

Bez liječničkog recepta moguće je koristiti kratkoročne tečajeve:

Aktivni ugljen (protiv nadutosti, za upijanje mirisa) 2-3 tablete 4-6 puta dnevno. Probavni enzimi (pankreatin, festal) - s nadutošću, tutnjavom za poboljšanje probave.

Drugi lijekovi bez savjetovanja s liječnikom se ne preporučuju.

Ako se pojavi iritacija oko stome, koža oko stome tretira se Lassar pastom, cinkovom mašću ili posebnim mastima za njegu kože oko stome.

Proizvodi za pacijente sa stomom

Osim vrećica za kolostomu, moderna medicinska industrija proizvodi različite proizvode za njegu kolostome. Osmišljeni su kako bi maksimizirali kvalitetu života takvih pacijenata, kako bi im pružili osjećaj apsolutne korisnosti u društvu.

Paste za brtvljenje spoja kolostomske vrećice s kožom (popunjavaju i najmanje neravnine). Maziva s neutralizatorima mirisa. Salvete i losioni za čišćenje kože oko stome. Posebne ljekovite kreme i masti koje se koriste za iritacije kože. Analni čepići i čepići. Koriste se za zatvaranje stome bez kolostomske vrećice. Sustavi za navodnjavanje.

Pacijent može neko vrijeme bez vrećice za kolostomiju (prilikom tuširanja, posjeta bazenu, tijekom seksa). Neki pacijenti koji su naučili prilagoditi stolicu također mogu većinu vremena proći bez slušalice.

Za čišćenje crijeva postoji i irigacijska metoda - jednom dnevno ili svaki drugi dan se kroz stomu radi klistir za čišćenje. Nakon toga se stoma može zatvoriti štapićem i bez kolostomske vrećice. Istodobno, možete voditi prilično aktivan način života bez ikakvih ograničenja.

Rehabilitacija nakon kolostomije

Nakon 2-3 mjeseca, u nedostatku komplikacija, operirani se može vratiti svojoj uobičajenoj radnoj aktivnosti, osim ako nije povezana s teškim fizičkim radom.

Glavna točka u rehabilitaciji je pravi psihološki stav i podrška voljenih osoba.

Bolesnici sa stomom vode ispunjen život, posjećuju koncerte, kazališta, imaju spolne odnose, žene se i imaju djecu.

U velikim gradovima postoje društva pacijenata sa stomom, gdje takvim osobama pružaju sve vrste pomoći i podrške. Internet je velika pomoć u pronalaženju informacija, recenzije pacijenata koji žive s kolostomijom su vrlo važne.

U kontaktu s

Intestinalna stoma je kirurški oblikovan otvor na prednjem trbušnom zidu za odvod izmeta, zaobilazeći prirodni put kroz crijeva. Takva potreba javlja se u liječenju raznih bolesti debelog i tankog crijeva, kada nije moguća obnova crijevnog kontinuiteta nakon operacije. Najčešći tipovi intestinalnih stoma u koloproktologiji su: ileostoma (spaja lumen donjeg dijela tankog crijeva s površinom kože) i kolostoma (spaja lumen debelog crijeva s površinom kože).

Razlozi za nastanak intestinalne stome

Prilikom formiranja stome kirurg nastoji riješiti sljedeće zadatke:

Vratiti ispuštanje stolice i plinova (s crijevnom opstrukcijom);

Nadoknaditi gubitak rektalne funkcije;

Zaustavite protok fecesa u rektum nakon operacije debelog crijeva ili rektuma sa stvaranjem anastomoze (spajanje dijelova crijeva) ili u slučaju ozljeda zdjeličnih organa (oštećenje rektuma zbog prijelomi zdjelice, težak porod, izravna trauma itd.). Uklanjanje stome spašava pacijenta od dugotrajne patnje i boli, au nekim je slučajevima samo privremena mjera namijenjena rješavanju hitnih problema uzrokovanih bolešću i pripremi bolesnika za rekonstruktivnu operaciju.

Većina pacijenata sa stomom su osobe starije od 50 godina koje su operirane zbog zloćudnih novotvorina debelog crijeva i rektuma. No, karcinom nije jedini uzrok nastanka stome: postoje i mlađi pacijenti operirani zbog ulceroznog kolitisa i Crohnove bolesti, obiteljske polipoze crijeva, divertikularne bolesti te ozljeda kompliciranih intestinalnom opstrukcijom ili peritonitisom. Za većinu njih stoma je privremena mjera, no neki su pacijenti prisiljeni živjeti sa stomom dugi niz godina.

Ako se formiranje stome odvija planski, pacijenti u pravilu pristaju na takav rezultat kirurške intervencije, jer znaju da će nakon određenog vremena stoma biti eliminirana. Obično se nakon zatvaranja privremenih stoma rad crijeva potpuno uspostavi.

S druge strane, uklanjanje trajne stome pacijentu stvara cijeli niz tehničkih i psihičkih problema. Još teža je činjenica formiranja stome u slučaju hitne kirurške intervencije kod akutne crijevne opstrukcije, perforacije tumora i krvarenja, kada se stoma uklanja iz zdravstvenih razloga.

Trajna kolostomija je neizbježna ako nakon resekcije crijeva nema dovoljno crijeva da spoji zdravo područje s anusom i omogući prirodno funkcioniranje crijeva.

Potreba za formiranjem trajne stome najčešće se javlja kod tzv. abdomino-perinealne ekstirpacije rektuma, kada se u potpunosti odstrane rektum, analni kanal i mišići sfinktera anusa, kao i kao posljedica totalne kolproktektomije u teškoj Crohnovoj bolesti. bolest i ulcerozni kolitis.

Pažnja i sudjelovanje liječnika u informiranju i edukaciji bolesnika, kao i dostupnost suvremenih sredstava za njegu stome, omogućavaju većini bolesnika naknadno održavanje radne sposobnosti i uobičajenih dnevnih aktivnosti. Brojne klinike imaju organizirane centre koji imaju osoblje specijalizirano za brigu o pacijentima sa stomom i podučavaju kako se brinuti za stomu.

Rekonstruktivna kirurgija u bolesnika sa stomom

Suvremene mogućnosti kolorektalne kirurgije omogućuju sve češće pozitivno rješavanje pitanja izvođenja rekonstruktivnih operacija kod pacijenata kod kojih volumen kirurške intervencije prethodno nije podrazumijevao tehničku mogućnost obnove crijevnog kontinuiteta. Kvalificiranost EMC koloproktologa, iskustvo u izvođenju ovakvih operacija i tehnička opremljenost operacijskih sala omogućuju izvođenje operacije bilo kojeg stupnja složenosti, jedini uvjet je mogućnost izvođenja rekonstruktivne operacije, koja se procjenjuje pojedinačno za svakog pacijenta sa stomom.

Često postavljana pitanja pacijenata s ileostomom i kolostomijom

Koliko dugo se može izvoditi rekonstruktivna operacija?

Vrijeme zatvaranja stome ovisi o mnogim čimbenicima: razlozima nastanka stome, popratnim bolestima, komplikacijama nakon operacije, općem stanju i dobi bolesnika. Optimalno vrijeme za rekonstruktivnu operaciju je od 2 do 3 mjeseca nakon formiranja stome. Što je veća “starost” dugotrajne stome, to se češće javljaju komplikacije poput cikatricijalnog suženja, prolapsa crijeva, parakolostomskih hernija, fistula i apscesa, što tehnički komplicira operaciju.

Kako utvrditi je li moguće izvesti rekonstruktivnu operaciju?

Kako bi se utvrdila perspektiva i mogućnost rekonstruktivnog kirurškog zahvata zatvaranja stome, nužan je temeljit pregled bolesnika. Potrebno je procijeniti stanje i funkcionalnog i onesposobljenog dijela debelog crijeva. U tu svrhu pacijentu se radi kolonoskopija/kolonografija/irigoskopija, CT abdominalnih i prsnih organa, MRI male zdjelice (osobito važno za pacijente operirane od malignih neoplazmi kako bi se isključili recidivi i metastaze tumora).

Ako je stoma uklonjena kao posljedica operacije ulceroznog kolitisa, potrebno je ispitati netaknute dijelove crijeva za transformaciju upalnog procesa u rak, kao i procijeniti sigurnost funkcije analnog kanala. i sfinkter. Tek nakon potpunog pregleda planira se određena količina kirurške intervencije.

Kako ide operacija?

Bit rekonstruktivnog zahvata – zatvaranja stome – je uspostavljanje kontinuiteta crijeva spajanjem krajeva preostalih dijelova crijeva – stvaranjem takozvane anastomoze, čiju pouzdanost osiguravaju suvremeni stapleri – spajalice.

Tehničke poteškoće tijekom operacije mogu biti povezane s cicatricijalnim priraslicama u trbušnoj šupljini, kao i s malom veličinom preostalog dijela rektuma ili s njegovom potpunom odsutnošću. U takvim slučajevima suvremene tehnike uključuju rektalnu plastiku, au većini slučajeva moguće je uspostaviti odgovarajuću funkciju držanja i izlučivanja.

EMC koloproktolozi imaju iskustva u rekonstrukciji crijeva od 3-4 mjeseca do 10 godina nakon formiranja stome, uključujući i pacijente s "teretom" popratnih bolesti. Problemi terapijske pripreme bolesnika za operaciju uspješno se rješavaju u multidisciplinarnoj bolnici uz sudjelovanje kardiologa, pulmologa, nefrologa i drugih specijalista.

Naravno, postoperativno razdoblje nakon zatvaranja stome zahtijevat će navikavanje na novi način rada crijeva, zbog osobitosti operacije. Motivacija za prevladavanje mogućih problema i sveobuhvatna podrška stručnjaka Kirurške klinike EMC pomoći će pacijentu u novom, kvalitetnijem životu.

Pacijent ostaje u klinici nekoliko dana. Na njega se može pričvrstiti nekoliko različitih uređaja koji se uklanjaju nakon oporavka pacijenta:

1. Kapaljka koja tijelu daje tekućinu.
2. Kateter za uklanjanje urina.
3. Maska za kisik ili nazalne kanile za kisik za olakšavanje disanja.

Vrećica za kolostomiju, posebna zatvorena vrećica, pričvršćena je na stomu. Obično je veći od standardnih. Kasnije se zamjenjuje manjim, prije pražnjenja.

Tijekom procesa hospitalizacije medicinska sestra klinike Assuta će vas naučiti kako njegovati stomu, kako održavati kožu čistom i izbjeći iritaciju, savjetovati o procesu pražnjenja i mijenjanja vrećica. Torbe su vodootporne pa možete plivati ​​s njima.

3-10 dana nakon operacije kolostomije, pacijent će moći napustiti bolnicu.

U tom razdoblju važno je izbjegavati dosadne aktivnosti koje će opteretiti trbušnu šupljinu. Medicinsko osoblje klinike Assuta će vas obavijestiti kako se vratiti takvim aktivnostima.

U prvih nekoliko tjedana nakon kolostomije može doći do prekomjerne nadutosti i nepredvidivog iscjetka. Međutim, stanje će se popraviti kada se crijeva oporave od operacije.

Da biste dobili konzultacije

Zatvaranje kolostome

Ako je stoma privremena, bit će potrebna operacija za njeno zatvaranje. Izvodi se tek kada je zdravlje pacijenta obnovljeno, oporavio se od posljedica formiranja kolostomije. Obično se izvodi, u pravilu, 12 tjedana nakon inicijalne intervencije.

Međutim, proces oporavka može biti duži ako je potrebno daljnje liječenje, poput kemoterapije. U ovom slučaju ne postoji točna granica, neki ljudi mogu živjeti s kolostomijom nekoliko godina prije nego što se zatvori.

Ponekad se operacija zatvaranja kolostomije ne preporučuje. Na primjer, ako su mišići koji kontroliraju anus (mišići sfinkteri) oštećeni. Tada će uklanjanje stome uzrokovati crijevnu inkontinenciju.

Operacija zatvaranja loop kolostomije je relativno jednostavna. Kirurg pravi rez oko stome. Gornji dio debelog crijeva povezan je s njegovim ostatkom.

Operacija zatvaranja krajnje kolostome je invazivnija operacija jer liječnik treba više pristupa abdomenu. Stoga će rizik od komplikacija biti veći, razdoblje oporavka će biti duže.

Većina pacijenata osjeća se dovoljno dobro da napusti kliniku 3-10 dana nakon takve operacije. Trebat će neko vrijeme da se uspostavi normalan rad crijeva. Neki ljudi imaju proljev, ali on s vremenom nestane. Postoje bolovi u anusu. Preporuča se korištenje zaštitnih krema poput sudocrema.

Operacija zatvaranja kolostomije manje je opsežna u usporedbi s njezinom izradom. Međutim, trebat će nekoliko tjedana da se oporavite i vratite normalnom životu.

Moguće komplikacije kolostomije

Nakon izrade stome postoji mogućnost nekih komplikacija. Razmotrimo neke od njih.

Dodjele

Nakon kolostomije koja nije zahvatila rektum ili anus, može doći do ispuštanja sluzi iz rektuma. Proizvodi ga crijevna sluznica i djeluje kao lubrikant koji pomaže pri prolasku stolice. Njegova konzistencija varira od prozirnog "bjelanjka" do ljepljivog i gnjecavog. Ako ima krvi ili gnoja, to je znak infekcije ili oštećenja tkiva.

Jedna opcija za upravljanje ovim simptomom je korištenje glicerinskih čepića. Kapsule se otapaju, čineći sluz vodenastom, što olakšava uklanjanje.

Ponekad sluz izaziva iritaciju oko anusa, a tu mogu pomoći zaštitne kreme.

Parakolostomska kila

Kila je stanje u kojem organ strši iz šupljine koju inače zauzima, na primjer u mišiće ili okolna tkiva zbog njihove slabosti. U ovom konkretnom slučaju postoji izbočenje crijeva kroz mišićno tkivo trbušne šupljine, u blizini mjesta kolostomije, pod kožom se stvara vidljivo izbočenje. Osobe sa stomom imaju povećan rizik od ove komplikacije jer su trbušni mišići oslabljeni tijekom operacije.

Kao učinkovite načine koji sprječavaju herniju smatraju se:

1. Nošenje potpornog pojasa ili donjeg rublja.
2. Održavajte zdravu tjelesnu težinu jer prekomjerna tjelesna težina ili pretilo dodatno opterećuju trbušne mišiće.
3. Izbjegavajte dizanje teških tereta.

Većina kila se liječi konzervativno, ali ponekad je potrebna operacija nakon operacije kolostomije. Međutim, postoji mogućnost da se kila tada ponovno pojavi.

Blokada kolostome

Ova komplikacija nastaje zbog lijepljenja hrane. Mogući znakovi začepljenja:

1. Smanjen volumen stolice ili vodenasta stolica.
2. Nadutost.
3. Otečena stoma.
4. Mučnina i/ili povraćanje.

Ako postoji sumnja na pojavu ove komplikacije nakon operacije kolostomije, treba:

1. Za sada izbjegavajte krutu hranu.
2. Pijte puno tekućine.
3. Masirajte trbuh i područje oko stome.
4. Lezite na leđa, privucite koljena prsima i prevrćite se s boka na bok nekoliko minuta.
5. Okupajte se u vrućoj kupki (15 - 20 minuta) koja će pomoći opuštanju trbušnih mišića.

Međutim, ako nema poboljšanja, odmah se obratite liječniku jer postoji opasnost od pucanja debelog crijeva.

Ova komplikacija kolostome može se smanjiti polaganim i temeljitim žvakanjem hrane bez jela. veliki broj odjednom.

Treba izbjegavati namirnice koje potiču blokadu, poput kukuruza, celera, kokica, orašastih plodova, kupusa, kokosovih makarona, grejpa, grožđica, suhog voća, kore jabuke.

Ostale komplikacije kolostomije nakon operacije

Postoje brojne druge komplikacije koje se mogu pojaviti nakon formiranja kolostomije:

1. Problemi s kožom kada postoji upala i iritacija na koži oko stome. Liječnici u Assuti će dati preporuke kako to riješiti.
2. Fistula (fistula) - fistula se razvija uz kolostomu, patološki mali kanal.
3. Retrakcija stome – retrakcija kolostome u trbušnu stijenku. Razlog može biti i nagli gubitak i povećanje težine. Kao rezultat toga, crijevni sadržaj može iscuriti i izazvati iritaciju kože. Različite vrste kolostomskih vrećica mogu ublažiti ovaj problem, iako je u nekim slučajevima potrebna dodatna operacija.
4. Prolaps stome - prolaps crijevne sluznice zbog široke stome. Ostali čimbenici koji mogu pridonijeti mogu biti nadutost crijeva, povećani intraabdominalni tlak, nošenje torbe za pojasom. Ako je prolaps mali, korištenje druge kolostomske vrećice može poboljšati situaciju, iako kasnije može biti potrebna operacija. Također se preporučuje ne dizati utege, koristiti zavoj.
5. Istjecanje probavnog otpada iz debelog crijeva na kožu ili u abdomen. Kod vanjskih problema može pomoći uporaba različitih kolostomskih vrećica i tehnika, kod unutarnjih problema bit će potrebna daljnja operacija.
6. Ishemija stome zbog smanjenja dotoka krvi u nju. Bit će potrebna dodatna operacija.
7. Stenoza ili suženje stome. U većini slučajeva pojavljuje se šest do osam tjedana nakon kolostomije. Može se koristiti operativni pristup koji proširuje usta. Postupak "bougienage prstiju", posebna masaža, donijet će dobrobiti.

Visoka razina profesionalnosti liječnika u klinici Assuta, moderne medicinske mogućnosti osigurat će najbolji rezultat liječenja s minimalnim komplikacijama.

Prijavite se za liječenje

Pacijenti koji su bili podvrgnuti operaciji stome trebali bi znati

Zatvaranje kolostome- faza rekonstruktivne i restorativne intervencije, koja se sastoji u kirurškom uklanjanju privremenog neprirodnog anusa, dovedenog do prednjeg trbušnog zida.

Velika većina pacijenata sa stomom može se i treba podvrgnuti rekonstruktivnoj operaciji, u kojoj se stoma uklanja i uspostavlja kontinuitet crijeva.

Uvjet za zatvaranje stome je nesmetana prohodnost crijeva sve do anusa.

Dva su glavna razloga koji ne dopuštaju rekonstruktivnu operaciju: tehnički razlozi i komorbiditeti pacijenta.

Do tehnički razlozi uključuje kvalifikacije liječnika, opremljenost bolnice i iskustvo u takvim operacijama. Što više iskustva ima kirurg koji pacijentu ponudi rekonstruktivni zahvat, to je manja vjerojatnost da ga neće moći izvesti.

U svakom slučaju, između kolostomije i njenog zatvaranja prođe između 2 i 12 mjeseci. Tijekom tog vremena poboljšava se opće stanje bolesnika, učvršćuje se mjesto kolostomije, razvija se lokalni imunitet na zaraženi sadržaj crijeva, zaustavlja se infektivni proces, a postoperativna rana zacjeljuje.

Operacija se sastoji u ponovnom otvaranju trbušne šupljine (obično kroz postojeći postoperativni ožiljak), odvajanju kolostome od susjednih tkiva (koža, mišići prednjeg trbušnog zida). Nakon toga se slobodno područje debelog crijeva povezuje s batrljkom rektuma.

Za razne vrste stome te se ovisno o njezinim karakteristikama za svakog pacijenta odabire individualni način zatvaranja stome:

• Meidlova metoda;
• Melnikovljeva metoda - metoda zatvaranja dvocijevne stome;
• Vitebsky metoda - eliminacija ileostome anastomozom s uzlaznim kolonom;
• Gakker-Dzhanelidze metoda - premosnica anastomoze s isključivanjem petlje stome;
• Maisonneuve operacija - premosna anastomoza uz očuvanje stome;
• Billrothova operacija - resekcija crijeva sa stomom.

Kirurška rana i otvor izlaza stome čvrsto se zašiju.

Funkcija crijeva se možda neće u potpunosti oporaviti. To će se očitovati češćim i rijetkim stolicama. Da bi se ovo stanje popravilo, bit će potrebno promijeniti dnevnu rutinu i unos hrane.

Registracija novog korisnika

Enciklopedija → Ileostoma → Vrste ileostome i njihove značajke

Intestinalna stoma je umjetno stvoren otvor između dijela ljudskog probavnog trakta i površine kože. Ileostoma se stvara izlaganjem tankog crijeva koži; prilikom formiranja kolostomije uklanja se debelo crijevo. Dok je izrada stome samo mali dio cijele operacije, to je dio s kojim će pacijent svakodnevno raditi. Ovaj članak govori o vrstama ileostoma, njihovoj povijesti, anatomiji, fiziologiji, tehnikama prekrivanja i mogućim postoperativnim komplikacijama.

Povijest ileostome kraća je od kolostomije. Prvu ileostomiju izveo je Baum 1879. godine na pacijentu s rakom u uzlaznom kolonu. U početku je napravljena ileostoma na trbušnoj stijenci i crijeva su sama zarasla. Zbog toga je vrlo često dolazilo do upale serozne ovojnice crijeva (serozitis), a kroz nekoliko tjedana ileostoma je evakuirala ogromne količine tekućeg sekreta (i do nekoliko litara dnevno). Nakon dugotrajne prilagodbe, crijeva su konačno zacijelila, a sluznica crijeva srasla s kožom. Nekoliko je kirurga mukotrpno radilo na rješavanju ovog problema. Dr. Rupert Turnbell shvatio je da vanjska ovojnica crijeva nije namijenjena da bude u vanjskom okruženju. Predložio je presađivanje komada kože kako bi se prekrio vanjski dio izloženog crijeva. Bio je to težak postupak, ali je riješio problem.

Dr. Brook nije razumio cijelu fiziologiju, ali je predložio da se crijeva izvrnu naopako i da se crijevna sluznica (unutarnja površina crijeva) zašije na kožu i ostavi rana da sama zacijeli. Taj je postupak bio jednostavniji od presađivanja komadića kože, a smanjio je vrijeme prilagodbe crijeva novim uvjetima. Zbog doprinosa dr. Brooka znanosti, ova vrsta dizajna ileostome opisana je kao Brookova jednocijevna ileostoma.

Izrada drenažnih sustava kasnila je nekoliko godina nakon početka operacija formiranja stome. Danas imamo ogroman broj dodataka i drenažnih vrećica. Iskusna stoma medicinska sestra može vam savjetovati koji je sustav pravi za vaš pojedinačni slučaj.

Anatomija i fiziologija

Konzistencija stolice će varirati ovisno o segmentu crijeva koji se koristi za formiranje stome. Sadržaj ileuma je tekući i alkalan, budući da nema dijela crijeva koji upija vodu, nema potrebnih bakterija koje u svom životnom djelovanju pretvaraju tekuću u čvrstu stolicu. Alkalna priroda iscjetka iz ileostome potencijalno je kaustična za kožu. Volumen fekalija je veći u odnosu na kolostomiju i kreće se od 500 ml do 1,5 litara dnevno.

Zbog gubitka tekućine, većina ljudi s ileostomom ima veću vjerojatnost da će dehidrirati i stvoriti bubrežne i žučne kamence. Bubrezi zatim pokušavaju nadoknaditi gubitak tekućine proizvodnjom koncentriranijeg urina. Takav urin pak često stvara bubrežne kamence. Ovi kamenci mogu blokirati uretere (tubule koji povezuju bubrege s mjehurom). Ako su vam ureteri začepljeni, možete osjetiti jaku bol i krv će vam se pojaviti u mokraći.

Jetra proizvodi žuč, koja se kroz žučni kanal izlučuje u crijevo. Obično se dio žuči vraća natrag u jetru kroz ileum. Ileostomijom se prekida povratna veza između žučnog mjehura i ileuma, što je razlog oslobađanja ogromne količine žuči. Ovo kršenje može dovesti do iritacije crijeva, stvaranja žučnih kamenaca. U tom slučaju se propisuju oralni lijekovi kao što je kolestiramin za apsorpciju žučnih kiselina.

Vrste ileostome

Kao i kod kolostome, postoji nekoliko vrsta ileostome (Slika 1). Najčešći su petljasti (dvocijevni) i jednocijevni (terminalni). Kod jednocijevne stome, kraj crijeva se izvlači na površinu kože. Postoji samo jedan otvor stome i kroz njega se evakuira sav crijevni sadržaj. Većina stoma ovog tipa je trajna. S petljastom dvocijevnom stomom, petlja crijeva se uklanja kroz prednju trbušnu stijenku, mezenterični rub crijeva ostaje nepromijenjen, sadržaj se uklanja kroz lumen u crijevnoj stijenci. Ova vrsta stome ima dva otvora, a izlazni kraj se lakše zatvara. Ovaj tip stome najčešće se oblikuje privremenom petljastom ileostomom. Fekalna tvar se gotovo potpuno evakuira ako je stoma pravilno oblikovana. Međutim, kada su dvije grane crijeva izvađene, postoji velika vjerojatnost stvaranja kile ili crijevne eventacije. Također može biti teško isprazniti. Među dvocijevnim ileostomama postoje dvocijevna petljasta i dvocijevna ravna. Nastaju u različite situacije, na primjer, u bolesnika sa skraćenim mezenterijem (određene su značajke vaskularne opskrbe crijeva) ili s debelom trbušnom stijenkom.

Tehnike prekrivanja

Prvi korak je odabrati ispravno mjesto stome. Ovo je posebno važno kod formiranja ileostome zbog kaustičnog sadržaja koji izlučuje. Intestinalni segment se izvodi kroz rektus abdominis na kožu bez ožiljaka. Ožiljci ili druge deformacije kože mogu otežati pričvršćivanje pribora. Stoma se ne smije nalaziti tamo gdje je koža uz koštane izbočine kao što su ilium ili rebarni koš. Većina ljudi ima sloj potkožnog masnog tkiva u središnjoj liniji iznad ili ispod pupka, tako da je optimalno mjesto za stomu na sjecištu linije kapice s vanjskim rubovima rektusa abdominisa.

Prije operacije, osim u hitnim slučajevima, buduće mjesto stome se označi pomoću pločice ili njezine šablone, obično pacijent leži. Zatim se od njega traži da ustane ili sjedne kako bi ispravio ocjene.

Također je potrebno uzeti u obzir odjeću u koju je pacijent odjeven. Ako je prije stome učinjeno više operacija ili postoji intraabdominalna upala, postoji mogućnost edema crijeva ili skraćenja mezenterija, pa nekoliko alternativna mjesta formiranje stome.

Mjesto stome je označeno neizbrisivim markerom, srebrnim nitratom, encijan violetom ili malom tetovažom ispod kutikule napravljenom bojom metilensko plavo. Ako se koristi neizbrisiv marker, oznake se nažvrljaju na kožu nakon što je pacijent pod anestezijom kako se crte ne bi izbrisale tijekom pripreme trbušne stijenke za operaciju. Preoperativno označavanje mjesta buduće stome obavlja kirurg ili medicinska sestra.

Jednocijevna (terminalna) ileostoma nastaje iz perifernog dijela tankog crijeva, najčešće nakon odstranjivanja kolona i rektuma. Najčešći uzroci operacije ileostome su Crohnova bolest i ulcerozni kolitis. Manje često: crijevno krvarenje, polipoza, rak ili teški zatvor.

Budući da je iscjedak iz ileostome rijedak i nagriza kožu, važno je podići stomu 2-3 cm od površine kože. (Sl. 2) To čini sustav odvodnje lakšim za pričvršćivanje i omogućuje fekalijama da teku u vrećicu uz minimalan kontakt s kožom.

Riža. 1 Vrste kolostomije: Krajnja jednocijevna (A), Petljasta dvocijevna (B), Krajnja dvocijevna (C)

Na mjestu označenom markerom odstranjuje se zaobljeni komad kože, reže se potkožno masno tkivo i mišići paralelno s njihovim vlaknima. Otvor u trbušnoj stijenci prilikom izrade jednocijevne ileostome dovoljno je širok da se kroz njega može provući dio crijeva bez prekida dotoka krvi. Ileum se pričvrsti na peritoneum, kraj crijeva se izvrne i zašije na sloj kože koji se nalazi ispod kutikule. (Sl. 3) Drenažni sustav se zatim pričvršćuje na mjesto stome.

Dvocijevna ileostoma može se oblikovati u jednoj operaciji (odstranjivanje crijeva) ili zajedno s resekcijom crijeva, ako kirurg želi usmjeriti kretanje fekalnih masa bliže mjestu anastomoze.

Slika 2. Unutarnja struktura ileostome (slijeva nadesno). Bočni rez. Imajte na umu da se izlučena stoma izdiže 2-3 cm iznad površine kako bi se spriječila iritacija kože.

Načini zatvaranja ileostome

Ileostomije s petljom mogu se zatvoriti odvajanjem crijeva od kože, šivanjem ruba crijeva protiv prskanja ili potpunim rezanjem petlje i izvođenjem anastomoze s kraja na kraj ili s jedne na drugu stranu pomoću spajalica ili šavova. Ako se radi ileostoma s petljom radi zaštite distalne anastomoze, integritet GI treba ispitati kontrastom prije zatvaranja stome.

Zatvaranje jednocijevne ileostome uključuje stvaranje anastomoze između tankog crijeva i debelog ili rektuma (ileostoma ili ileoproktostoma). Često je ova operacija opsežnija od zatvaranja dvostruke ileostome.

Nakon operacije mogu se pojaviti sljedeće komplikacije: infekcija, krvarenje na mjestu anastomoze i crijevna opstrukcija. Kada zatvoriti stomu ovisi o stanju pacijenta. Kod nekih pacijenata sa stomom koji imaju komplikacije nakon izrade kolostome ili upale peritoneuma, zatvaranje se odgađa za kasniji datum, ne ranije od 3 mjeseca od datuma prve operacije. Ako nije bilo komplikacija, kolostoma se može zatvoriti ranije (nakon 6-8 tjedana). Korištenje lijekova protiv adhezije (npr. Seprafilm, Genzyme,) može ubrzati cijeljenje stome.

Riža. 3 Formiranje ileostome. Dio ileuma uklanja se kroz lumen u trbušnoj stijenci. Kraj crijeva je zašiven, šivajući seroznu membranu na kožu. Noduli se nalaze u smjeru od crijeva prema koži.

Postoperativne komplikacije

Najčešće komplikacije povezane s ileostomom opisane su u tablici 1. U nastavku ukratko opisujemo moguće probleme. Stolica iz ileostome ima tekućiniju teksturu nego iz kolostome, pa dolazi do curenja.

Stenoza ileostome nastaje uglavnom zbog nepravilnosti na koži ili netočnog reza lica na njoj. Malo suženje je prošireno, ali opsežnije komplikacije često zahtijevaju kiruršku intervenciju. Kao posljedica stenoze mogu se pojaviti komplikacije koje dovode do crijevne ishemije ili razvoja relapsa Crohnove bolesti.

Tijekom vremena može doći do dilatacije (ili proširenja lumena) ileostome. Apsces paraileostome koji se javlja oko ileostome se ispere. Zbog obilnog iscjetka ileostomsku fistulu teško je liječiti i zahtijeva operaciju.

S vremenom dolazi do prolapsa stome zbog povećanog intraabdominalnog pritiska na peristomalnu herniju. Najčešće se prolaps opaža s dvostrukom ileostomijom. Tijekom liječenja često se amputira prolapsirani dio i rekonstruira stoma. Najbolje rješenje u ovom slučaju je kirurško vraćanje crijeva u trbušnu šupljinu uz sanaciju pripadajuće kile ili premještanje stome na novo mjesto.

Parakolostomska kila tijekom ileostomije javlja se u većini slučajeva kada je segment crijeva uklonjen poprečnim rezom rektusa abdominisa ili ako je operacija izvedena u hitnim slučajevima. Ova patologija može zakomplicirati pričvršćivanje pribora za stomu.

Ako je kila mala, uklanja se lokalno, kroz rez na trbušnoj stijenci. Međutim, nakon takvog zahvata često dolazi do recidiva i ponekad se ileostoma premjesti, osobito ako segment crijeva nije uklonjen kroz rectus abdominis. Ponekad parakolostomska hernija može biti vrlo velika, u tom slučaju se radi mrežasta proteza prednjeg trbušnog zida kako bi se defekt uklonio.

U prvih osam tjedana nakon operacije, otvor stome može se smanjiti i nastaviti smanjivati ​​u veličini sljedećih osam mjeseci. Pacijenta se obično upozori na ovu činjenicu i nauči da izreže rupu u pločici ili jastučiću prema dimenzijama stome. Ostomisti trebaju biti pod nadzorom liječnika i mjeriti veličinu stome jednom mjesečno, zatim svaka 3 mjeseca, a zatim svake godine nakon otpusta iz bolnice. Tijekom vašeg posjeta stoma terapeut uklanja pribor, pregledava stomu i kožu oko nje. Do iritacije može doći kada pločica nije dobro pričvršćena, razmazuje se, alergija na sastav zaštitnih pudera ili pasta, ljepljivi sloj obloge ili trakica. Temeljitim pregledom i ispitivanjem pacijenta liječnik će postaviti dijagnozu.

Mnogi pacijenti ne mogu pronaći ispravnu veličinu otvora u štitnoj ploči pri redukciji stome. Zbog stalnog razmazivanja i vlažnog okruženja, koža postaje nadražena. Veličina rupe ne smije biti veća od polovine veličine otvora stome. Ako se pacijent žali na mrlje, pregled se obavlja u sjedećem položaju. Iritacija će pomoći identificirati problematično područje. Prije fiksiranja ploče, ožiljci od ožiljaka, nabora na koži ili mjesta njezine kontrakcije moraju se tretirati pastom koja sadrži pektin.

Alergijska reakcija kože na zaštitne jastučiće, ljepljive obloge i paste, izolacijske trake javlja se samo na mjestu kontakta pribora s kožom. Daljnja uporaba proizvoda pod ovom markom treba biti isključena. Kada je ploča mokra, može doći do gljivičnog osipa. Pospite peristomalnu kožu antifungalnim prahom prije stavljanja na ploču. Ozbiljna iritacija kože može zahtijevati liječenje steroidnim sprejom. Nemojte mazati peristomalnu kožu kremama ili uljima jer onemogućuju pravilno prianjanje pločice na kožu.

Tablica 1 Komplikacije

• Curenje i iritacija kože
• Kamenje u bubrezima
• Obilan iscjedak iz ileostome

Rani postoperativni
razdoblje

Kasni postoperativni
razdoblje

• Evaginacija
• Peristomalne kile
• Opstrukcija tankog crijeva
• Krvarenje

Zaključak

Formiranje stome zahtijeva posebnu pažnju i točnost kirurga. Svaka manja pogreška tijekom operacije može pretvoriti normalno funkcionirajuću stomu u onu koja, u najboljem slučaju, može pacijentu donijeti svakodnevne neugodnosti, au najgorem, postati glavni izvor bolesti. Preoperativno planiranje i kvalitetna tehnika operacije jamče uspješnu formaciju stome. Trebali biste odmah obavijestiti svog kirurga ili medicinsku sestru ako imate bilo kakvih zdravstvenih problema ili poteškoća s pričvršćivanjem drenažne vrećice. Postojanje alternativnih rješenja problema poboljšava kvalitetu života.

Tehnika zatvaranja ileostome

Princip zatvaranja ileostome- uspostavljanje kontinuiteta crijevne cijevi prekinute u razini ileostome.

Stupanj težine ovoga intervencija ovisi o ozbiljnosti priraslica, načinu na koji je stoma formirana i, posebice, o tome koliko su međusobno povezane petlje blizu. Obično se ileostoma zatvara nakon potpunog rješavanja problema u distalnom dijelu crijeva (anastomoza, upala i sl.).

Uklanjanje terminalne ileostome može biti povezana sa složenijom operacijom - stvaranjem anastomoze s očuvanim rektumom ili debelim crijevom (ileokolična anastomoza), ili s izvođenjem proktektomije (proktokolektomija) s ileoanalnom rekonstrukcijom (ulcerozni kolitis, SATC).

Vrijeme zatvaranja ovisi uglavnom o tijeku razdoblja oporavka nakon prve operacije, kao io prioritetima u liječenju - potrebi adjuvantne kemoterapije ili kemoradioterapije.

a) Mjesto.
Bolnica, operacijska sala.
Alternativa
Ostavite nezatvoreno: za neriješene distalne probleme.
Tehničke mogućnosti: laparoskopski potpomognuto zatvaranje ili zatvaranje širokom laparotomijom.

b) Indikacije za zatvaranje ileostome.
Prisutnost petljaste ileostome s potvrđenim integritetom distalnih/anastomoza više od 6 tjedana nakon formiranja (osim u slučajevima kada je potrebna ranija ponovna laparotomija), normalizacija nutritivnog statusa pacijenta, potpuno smanjena doza steroida.
Prisutnost krajnje ileostome, očuvan kompleks analnog sfinktera i mogućnost izvođenja rekonstruktivne i restorativne operacije.
Imati ileostomu s petljom i neriješene probleme u distalnoj ili zdjeličnoj šupljini => PET i konverzija s ileostome s petljom na krajnju kolostomu.

u) Trening.
Loop ileostomija: adekvatan pregled stanja distalnih dijelova; traženje curenja ili suženja -> digitalni pregled, endoskopija, barijev klistir s vodotopivim kontrastom ili druge metode.
Terminalna ileostoma: pregled, razgovor o mogućnostima daljnje resekcije/rekonstrukcije.
Tablica broj 0 dnevno ili ispiranje debelog crijeva u maloj količini.
Antibiotska profilaksa.
Udarna doza steroida (pacijenti s IBD-om) ako je pacijent uzimao steroide u zadnjih 6 mjeseci.

G) Faze operacije zatvaranja ileostome.

1. Položaj pacijenta: ležeći ili modificirani položaj za perinealnu litotomiju (ovisno o preferencijama kirurga ili potrebi za perinealnim pristupom).

ALI) Zatvaranje ileostome petljom.
2. Dva poluovalna kožna reza u poprečnom smjeru oko stome, koja prolaze tangencijalno na mukokutani spoj na oralnom i kaudalnom rubu ileostome.
3. Rez kože.
4. Pažljivo uklanjanje stome iz svih slojeva trbušne stijenke pomoću radnih škara: potrebno je izbjeći slučajno oštećenje crijevne stijenke (pretjerana trakcija, korištenje elektrokoagulacije).
5. Mobilizacija crijeva od aponeuroze do otvaranja pristupa trbušnoj šupljini.
6. Daljnja pažljiva obodna ekspozicija crijeva kako bi se spriječilo slučajno oštećenje stijenke crijeva: ako daljnja mobilizacija nije sigurna ili neadekvatna, moguć je prijelaz na središnju laparotomiju i unutarnju ekspoziciju stome (10-15% slučajeva).
7. Transekcija mezenterija u malom području na vrhu petlje nakon odgovarajuće mobilizacije segmenta tankog crijeva koji nosi stomu.
8. Anastomoza:
a. Funkcionalna heftarska anastomoza od kraja do kraja: dvije enterotomije na dnu proboscisa stome za uvođenje dviju grana klamerice za linearno rezanje od 75 mm u aduktor i abduktor koljena, zatvaranje klamerice, šivanje bez hvatanja mezenterija => uklanjanje klamericu, ponovno napuniti novom kazetom i poprečno zašiti s presjekom segmenta tankog crijeva koji nosi stomu; potpuno ili djelomično oblaganje linije šava spajalice: rubovi šava, točka sjecišta, "vilica"; šivanje prozora u mezenteriju.
b. Ručna anastomoza od kraja do kraja: indicirana u slučajevima neadekvatne duljine i pokretljivosti crijeva => resekcija segmenta tankog crijeva koji nosi stomu ili evaginacija proboscisa da se formira jednoredna ili dvoredna anastomoza.
9. Uranjanje crijeva u trbušnu šupljinu, mala irigacija.
10. Vraćanje integriteta rektus abdominis mišića rijetkim šavovima, šivanje aponeuroze.
11. Šivanje kože (alternativa: koža se ne šiva za cijeljenje drugom intencijom).

B) Krajnje zatvaranje ileostome.
2. Laparotomija => pažljivo odvajanje priraslica.
3. Treba izbjegavati slučajno oštećenje crijeva, ali ako se to dogodi => defekt se mora odmah zašiti.
4. Pažljivo izlaganje ileostome: dva poluovalna reza kože oko stome na mukokutanom spoju i izlaganje iz svih slojeva trbušne stijenke.
5. Rekonstruktivna anastomoza ili resekcija/plastika:
a. Formiranje ileorektalne ili ileokoloanastomoze: identifikacija aduktorskog segmenta debelog crijeva => funkcionalna anastomoza s kraja na kraj (kako je gore opisano).
b. Resekcija distalnog segmenta (npr. proktektomija) => zamjena odstranjenog rektuma, tj. formiranje rezervoara tankog crijeva i ileoanastomoze s mogućim nametanjem proksimalne ileostome s odspojnom petljom.
6. Zatvaranje rana.
7. Ugradnja kolostomske vreće za reileostomiju.

e) Anatomske strukture u opasnosti od ozljeda. otvaranje lumena crijeva, rupture mezenterija, oštećenja epigastričnih žila.

e) Postoperativno razdoblje.
Zbrinjavanje pacijenata "ubrzano": unos tekućine prvog postoperativnog dana (bez mučnine i povraćanja) i brzo proširenje dijete prema toleranciji.
Ako se očekuju rijetke stolice => profilaktička perianalna njega kože.

i) Komplikacije.
Krvarenje (povezano s kirurškim zahvatom), curenje anastomoze u 1% slučajeva (=> stvaranje apscesa ili vanjske fistule), opstrukcija tankog crijeva (SBO) do 25%, striktura, loša funkcija držanja anusa, potreba za reileostomijom, incizijska hernija. Infekcija u stomi u oko 20% slučajeva.

Ileostoma - što je to? Rečenica ili modni trend?

Ileostoma je operacija koja se izvodi ne radi izlječenja bolesnika, već radi održavanja kvalitete života, takva operacija se naziva palijativ, (palijativna intervencija). Operacija ileostome sastoji se u uklanjanju ileuma (završnog dijela tankog crijeva) na prednju trbušnu stijenku, te formiranju privremene ili trajne fistule za otjecanje fecesa.

Naravno, imati stomu nije veliko zadovoljstvo, ali u usporedbi s mukama koje pacijenti proživljavaju prije operacije, za mnoge pacijente stoma je svjetlo na kraju tunela! Prema znanstvenicima, 45-60% ljudi nakon stome vodi normalan život, a neki uspiju od nesreće napraviti pravi show. Tako je sportaš Blake Beckford postao poznati bodybuilder nakon operacije ileostomije, nametnute kao rezultat ulcerativne lezije crijeva!

Operacija "Ileostomija" provodi se u slučaju teških intestinalnih lezija nakon bolesti takve prirode kao što su:

• Nespecifični ulcerozni kolitis;
• Ishemijski kolitis;
• Crohnova bolest;
• Tumorske patologije debelog crijeva, kao što su: rak, divertikulitis i kolitis, što dovodi do peritonitisa ili akutne crijevne opstrukcije;
• Komplikacije kirurškog zahvata na debelom crijevu;
• Rane i domaće ozljede crijeva sa znakovima peritonitisa;
• Intestinalna opstrukcija;
• tromboza crijeva.

Ileostoma može biti privremena i nakon nekog vremena zatvoriti se ili može biti trajna, doživotna.

Malo povijesti

Metoda izvođenja ileostomije pojavila se mnogo kasnije od kolostomije, ali je odmah pokazala važnost takvih operacija. Prvu operaciju uklanjanja ileostome izveo je 1879. Baum na onkološkom bolesniku koji je imao začepljenje uzlaznog kolona zbog kancerogenog tumora crijeva. Baum je doveo debelo crijevo do trbušne stijenke i formirao ileostomu, dopuštajući crijevu da samo zacijeli.

Prve operacije imale su mnoge nedostatke. Nakon uklanjanja ileostome ovom metodom, stalno se javljao serozitis (upala serozne membrane), ogromna količina tekuće tvari izlijevala se iz tankog crijeva. A sluznica je srasla s kožom tek nakon dužeg vremena, kada su se crijeva konačno prilagodila novom stanju.

Novi korak u povijesti razvoja kirurgije bila je predložena tehnika Thornball ileostomije. Shvatio je da vanjska ovojnica crijeva ne može izdržati utjecaj vanjske okoline, te je komadom kože pokušao pokriti izvađeni goli dio crijeva. Tehnika izvođenja takve operacije bila je teška, ali problem prilagodbe crijeva je riješen.

No, prijedlog dr. Brooke pokazao se najuspješnijim, iako prilično kontradiktornim. Prema njegovoj metodi, crijevo je izvrnuto, a unutarnja sluznica zašivena na kožu. Takvu operaciju bilo je lako izvesti, a što je najvažnije, uvelike je skratila vrijeme prilagodbe crijeva nakon operacije.

Kako živjeti sa stomom tankog crijeva?

Iscjedak iz ileuma ima alkalnu tekuću konzistenciju. Ovo stanje stvari objašnjava se činjenicom da se apsorpcija tekućine događa samo u debelom crijevu. A također one bakterije koje pretvaraju tekući sadržaj u čvrstu masu ne žive u tankom crijevu. Alkalna priroda sekreta stalni je iritantan čimbenik za kožu, stoga njega stome tankog crijeva zahtijeva posebnu njegu. Štoviše, volumen izlučivanja iz tankog crijeva daleko premašuje količinu izmeta koji izlazi iz kolostome, a može doseći i do 1,5 litara dnevno.

Bolesnici s ileostomom uvijek trebaju biti svjesni da stalni gubitak tekućine može dovesti do dehidracije, što zauzvrat može dovesti do stvaranja žučnih ili bubrežnih kamenaca.

• Nedostatak tekućine utječe na rad bubrega. Kako bi nekako nadoknadili ravnotežu vode, bubrezi proizvode više koncentriranog urina, koji je provokator za stvaranje kamenja. Za informacije o tome kako spriječiti dehidraciju, pogledajte Prehrana za ileostomu.
• Jedna od funkcija jetre je proizvodnja žuči, koja se kroz žučne kanale prenosi u crijeva. Tijekom normalnog rada, dio žuči mora se nužno vratiti u jetru kroz ileum. Uklanjanje ileostome prekida tu vezu, zbog čega jetra proizvodi mnogo više žuči nego što joj je potrebno, što uzrokuje stvaranje žučnih kamenaca.

Vrste i vrste ileostome

Ako uzmemo u obzir suštinu ileostomije, što je to, možemo reći ukratko - to je stvaranje umjetnog otvora koji zamjenjuje anus za uklanjanje izmeta. Kao i kolostoma, ileostoma ima nekoliko vrsta koje se međusobno razlikuju. U suvremenoj kirurškoj proktologiji koriste se takve vrste ileostomije kao:

Ø Jednocijevna ileostoma po Brookovoj metodi

Završetak tankog crijeva se izvodi u posebno formiranu rupu na desnom ilijačnom dijelu abdomena, izvrće i zašije za kožu. Rezultat je neka vrsta "proboscisa", koji strši iznad razine trbuha za oko 2 cm. To olakšava njegovo postavljanje u kolostomijsku vrećicu.

Ø Ileostoma valvule po Kok metodi (rezervoar)

Staging ove vrste izvodi se kao drugi stupanj oporavka nakon koloproktektomije. Ispred ileostome formira se rezervoar od crijevnih tkiva, dok je sama ileostoma stegnuta mišićnom manžetom. Formirani spremnik oslobađa se od sadržaja dva puta dnevno posebnim kateterom.

Ø Loop ileostoma prema Thornball metodi

Ova vrsta ileostomije izvodi se za teške tumorske lezije crijeva, kada nije moguće izvršiti radikalnu operaciju. Petlja tankog crijeva fiksira se na površinu trbušne stijenke, zatim se na njoj napravi rez kako bi se napravila dvocijevna stoma.

Ø Dvocijevna razdvojena ileostoma

Posljednjih godina u kliničkoj kirurgiji, od svih poznatih tipova ileostoma, ovo je najčešća operacija. Oba kraja rasječenog crijeva izvode se u zasebne otvore. To omogućuje brzo određivanje aduktora i eferentne petlje tijekom restorativne operacije kako bi se izvršila njihova anastomoza.

Pripremno razdoblje za ileostomiju

Tijekom razgovora s liječnikom uoči operacije potrebno je razjasniti sva pitanja koja zanimaju pacijenta, a koja mogu uključivati ​​informacije o mogućnostima života s ileostomom (sport, spolni život, trudnoća).

U prijeoperativnom razdoblju potrebno je:

• Izbjegavajte uzimanje lijekova za razrjeđivanje krvi (heparin);
• Uoči operacije piti puno tekućine;
• Saznajte koje točno lijekove trebate piti neposredno prije operacije;
• Prestati pušiti na dan operacije;

Večer prije stavite nekoliko klistira za čišćenje u čistu vodu. Od ovog trenutka zabranjena je konzumacija bilo kakve hrane i tekućine. Ujutro na dan operacije daje se samo jedan klistir za čišćenje.

Tehnika operacije

Operacija ileostome izvodi se kao sekundarna faza nakon djelomičnog ili potpunog kirurškog odstranjenja debelog ili rektuma bolesnika, kao i nakon odstranjenja dijela tankog crijeva. Primarne operacije koje se izvode prije postavljanja ileostome uključuju radnje kao što su:

• Minimalna resekcija crijeva;
• Odstranjenje debelog crijeva totalnom kolektomijom;
• Potpuna proktokolektomija praćena uklanjanjem ileostome.

Ileostoma se može izvesti kratkotrajno, u slučaju kada se odstrani samo dio debelog crijeva, a drugi dio ostane netaknut. U ovom slučaju, stoma je potrebna samo onoliko vremena koliko je potrebno za obnovu tkiva operiranog područja. Nakon potpunog zacjeljivanja ileostoma se zatvara, a odvojeni dio crijeva počinje sudjelovati u probavnom procesu.

Uklanjanje stacionarne ileostome provodi se u slučaju potpunog uklanjanja debelog crijeva i rektuma.

Tijekom ileostome vrši se incizija trbušne stijenke. Zatim se dio tankog crijeva, što je moguće dalje od želuca, povuče do reza i izvadi iznutra kroz pripremljenu rupu. Odstranjeni rub se izvije, a unutarnja sluznica crijeva se prišije na površinu kože. Gotova ileostoma izgleda kao unutarnja stijenka crijeva, koja malo strši iznad opće površine kože.

Izbočeni položaj crijeva je neophodan kako bi ileostoma lako ušla u otvor kolostomske vrećice, a jetki alkalni sadržaj koji izlazi van ne bi nagrizao kožu oko otvora. To uvelike olakšava njegu ileostome.

Moguće komplikacije

Kao i svaka kirurška intervencija, ileostoma ima svoj popis mogućih komplikacija nakon njezine provedbe. Postavljanje ileostome može izazvati infekciju otvorenih tkiva, stvaranje krvnih ugrušaka, smetnje u dišni sustav, pa čak i srčani udar do moždanog udara.

Također, nakon ileostomije, formiranje takvih komplikacija kao što su:

• Unutarnje okultno krvarenje;
• Dehidracija;
• malapsorpcija hranjivih tvari;
• Prilozi sekundarne infekcije crijeva, mokraćnog sustava ili pluća;
• Sporo zacjeljivanje površine rane;
• Stvaranje opakih ožiljaka koji blokiraju crijeva;
• Divergencija šavova.

Zatvaranje ileostome

Nakon sanacije operiranog dijela crijeva nestaje potreba za stomom, a ileostoma se zatvara.

S petljastim oblikom, crijevo se odvaja od kože, izrezuje se petlja i primjenjuje se anastomoza metodom "strane na stranu" ili "konja do kraja".

U dvostrukoj ileostomi, anastomoza se postavlja između tankog crijeva i susjednog debelog crijeva.

Nakon zatvaranja ileostome moguće su i neke komplikacije, osobito ako se bolesnik loše ponaša. To uključuje:

• Krvarenje;
• Infekcija;
• Intestinalna opstrukcija;
• Intestinalna pareza

Njega ileostome

U zdravstvenim ustanovama skrb o bolesnicima s ileostomom provodi posebno educirano medicinsko osoblje. Prije otpusta liječnik detaljno govori pacijentima kako se sami brinuti za stomu. Uzimajući u obzir individualne karakteristike pacijenta, odabire se vrsta kolostomskih vrećica i detaljno se opisuje kako se za njih brinuti. Ako su rane zacijelile, možete dodirivati ​​stomu rukama, možete plivati.

Osoba treba promatrati izgled stome. Njegova površina bi trebala biti crvena, to je znak normalne cirkulacije krvi. Površina kože oko ileostome uvijek mora biti suha, što zahtijeva njegu posebnim proizvodima koje će preporučiti liječnik.

Vrećica za kolostomiju mora se isprazniti od sadržaja kada je napola puna.

Ispunjavanjem svih zahtjeva za njegu ileostome i pridržavanjem preporuka liječnika, osoba može voditi normalan život i ne osjećati se defektno. Više o promjeni kolostomske vrećice i njezi kože pročitajte u članku: njega stome.

Njega ileostome

Loop ileostoma po Thornballu. Ileostoma je operacija uklanjanja donjeg dijela tankog (ileuma) crijeva s desne strane kako bi se ileostoma postavila na prednju stijenku peritoneuma. To uvelike olakšava njegu ileostome. Zdravo. Imam ileostomu.

Ileostoma je operacija koja se izvodi ne radi izlječenja bolesnika, već radi održavanja kvalitete života, takva operacija se naziva palijativ, (palijativna intervencija).

Ileostoma može biti privremena i nakon nekog vremena zatvoriti se ili može biti trajna, doživotna. Prvu operaciju uklanjanja ileostome izveo je 1879. Baum na onkološkom bolesniku koji je imao začepljenje uzlaznog kolona zbog kancerogenog tumora crijeva.

Nakon uklanjanja ileostome ovom metodom, stalno se javljao serozitis (upala serozne membrane), ogromna količina tekuće tvari izlijevala se iz tankog crijeva. Novi korak u povijesti razvoja kirurgije bila je predložena tehnika Thornball ileostomije. Bolesnici s ileostomom uvijek trebaju biti svjesni da stalni gubitak tekućine može dovesti do dehidracije, što zauzvrat može dovesti do stvaranja žučnih ili bubrežnih kamenaca.

Za informacije o tome kako spriječiti dehidraciju, pogledajte Prehrana za ileostomu. Jedna od funkcija jetre je proizvodnja žuči, koja se kroz žučne kanale prenosi u crijeva. Ispred ileostome formira se rezervoar od crijevnih tkiva, dok je sama ileostoma stegnuta mišićnom manžetom. Posljednjih godina u kliničkoj kirurgiji, od svih poznatih tipova ileostoma, ovo je najčešća operacija.

To omogućuje brzo određivanje aduktora i eferentne petlje tijekom restorativne operacije kako bi se izvršila njihova anastomoza. Operacija ileostome izvodi se kao sekundarna faza nakon djelomičnog ili potpunog kirurškog odstranjenja debelog ili rektuma bolesnika, kao i nakon odstranjenja dijela tankog crijeva. Potpuna proktokolektomija praćena uklanjanjem ileostome.

U ovom slučaju, stoma je potrebna samo onoliko vremena koliko je potrebno za obnovu tkiva operiranog područja. Nakon potpunog zacjeljivanja ileostoma se zatvara, a odvojeni dio crijeva počinje sudjelovati u probavnom procesu. Izbočeni položaj crijeva je neophodan kako bi ileostoma lako ušla u otvor kolostomske vrećice, a jetki alkalni sadržaj koji izlazi van ne bi nagrizao kožu oko otvora.

Ileostoma može uzrokovati infekciju izloženih tkiva, krvne ugruške, respiratorne probleme, pa čak i srčani ili čak moždani udar. Nakon zatvaranja ileostome moguće su i neke komplikacije, osobito ako se bolesnik loše ponaša. U zdravstvenim ustanovama skrb o bolesnicima s ileostomom provodi posebno educirano medicinsko osoblje.

Ispunjavanjem svih zahtjeva za njegu ileostome i pridržavanjem preporuka liječnika, osoba može voditi normalan život i ne osjećati se defektno. Više o promjeni kolostomske vrećice i njezi kože pročitajte u članku: njega stome. U slučaju infekcije preperitonealnog prostora i šivanja crijevne stijenke u kanalu rane s prolaznim šavovima na spojnu ploču mišića pri primjeni ileostome, mogu se formirati fistule.

Njega ileostome

Nakon što se pacijent oporavi od teške operacije, u drugom stadiju se iz crijeva ispred ileostome formira poseban spremnik, a sama ileostoma se “stisne” posebnom mišićnom manšetom. Odvojena dvostruka ileostomija (nedavno je postala široko rasprostranjena) - kao rezultat operacije, krajevi presječenog tankog crijeva izvode se u zasebne otvore.

Ileostoma je umjetno uklanjanje jednog dijela tankog crijeva kroz otvor u abdomenu. Iz medicinskih razloga ileostoma se može primijeniti i kratkotrajno i trajno. Stoma je kirurško uklanjanje otvora u šupljem organu. Ileostoma - umjetno stvaranje otvora (stome) koji imitira anus za izvođenje stolice.

U prvom slučaju, nakon određenog razdoblja, bit će propisana operacija za obnovu crijeva. Trajna ileostoma zahtijeva određeni stav. Ileostoma koja se postavlja na tanko crijevo dovodi do rjeđe stolice jer svu tekućinu iz hrane apsorbira debelo crijevo.

Na ileostomu, kao i na kolostomu, spojena je kolostomska vrećica koja je pričvršćena ljepljivom pločicom. Prvi put u životu s ileostomom činit će se teškim, nelagoda će ostaviti traga na ponašanju nositelja. To je zbog činjenice da osoba još nije navikla na ovu vrstu izlučivanja izmeta. Ali, morate prihvatiti svoju poziciju. U budućnosti će proces biti podložan režimu i postat će mnogo lakši, glavna stvar je pravovremena briga o stomi.

Važno je zapamtiti i piti puno tekućine kako ne bi došlo do dehidracije. Bez ovog rješenja problema je nemoguće. Poštovani, molim za odgovor, je li moguće zatvoriti ileostomu za dvije godine, a ne za šest mjeseci? Dobar dan. Mama, 85 godina, prije 3 godine je izvadila tumor i izvadila ileostomu, nisu rekli ništa o klistiranju, sada ima jake bolove u sakralnoj regiji i iscjedak iz anusa.

Ometa unos hrane - ne želi jesti. Pijem vodu, ali ne više od 1 litre dnevno. Molim vas za savjet kako i što učiniti da snage počnu dolaziti barem malo? Prije tjedan dana pojavilo se crvenilo oko ileostome. \\\prilikom mijenjanja vrećice ta mjesta sam premazala Abutsel pastom. U ovom trenutku želim žvakati tapetu. Dobar dan, slučajno sam naletio na vaše pismo, živim s ileostomom.

Potrebno je imati na umu velike gubitke vode i elektrolita kroz ileostomu. Ova vrsta ileostomije izvodi se za teške tumorske lezije crijeva, kada nije moguće izvršiti radikalnu operaciju.