Psihogena vrtoglavica: zašto se glava vrti. Kako se riješiti psihogene vrtoglavice Kako je strah povezan s visceralnom vrtoglavicom 0

Zašto se pojavljuje glavobolja i vrtoglavica? Postoji mnogo razloga za takvu bolest, pa će se metode liječenja međusobno razlikovati ovisno o primarnom izvoru i popratnim simptomima. Vrlo često se takve manifestacije javljaju s napadima panike.

Panično stanje osobe poseban je odjel u neurologiji. Brojni su čimbenici koji utječu na poremećaje živčanog sustava, duševni mir i smirenost. Ovo patološko stanje je češće kod depresivnih poremećaja, kvarova endokrinog sustava, bolesti srca, razvoja fobija, izloženosti vanjskim podražajima.

Kako se obično manifestira panika (jeste li primijetili nešto kod sebe?):

• osjećaj hladnoće, zimice, drhtanja;
• oslobađanje hladnog znoja;
• pojačan rad srca;
• pojava nedostatka zraka, osjećaj gušenja;
• nelagoda u abdomenu (moguća mučnina);
• kršenje percepcije stvarnosti;
• strah od gubitka kontrole nad sobom;
• misli o smrti;
• , gubitak orijentacije u prostoru;
• pojava "goosebumps" u udovima;
• kršenje logike misli i govora;
• nesanica i drugi.

8 razloga zašto od panike možete osjećati vrtoglavicu

1. Česte stresne situacije ili iščekivanje približavanja stresa.
2. Sukobi i svađe na poslu, u krugu obitelji.
3. Psihološka trauma.
4. Pretjerani rad na fizičkoj ili emocionalnoj razini.
5. Hormonalni poremećaji.
6. Zlouporaba alkohola i stimulansa.
7. Oštar napad boli, koji uzrokuje misli o smrti.
8. Uzimanje određenih lijekova.

Priroda vrtoglavice u patološkoj panici može se pojaviti i spontano i prema određenom sustavu. Češće, pacijent u vrijeme napada ne može razumjeti pravi uzrok lošeg zdravlja, pravilno se nositi s njim i poduzeti potrebne radnje. To je zbog kršenja disanja: duboki i česti udisaji-izdisaji dovode do smanjenja koncentracije ugljičnog dioksida i povećanja koncentracije kisika u žilama mozga.

Zbog toga se male arterije sužavaju i ometaju dotok krvi u moždane stanice. Posljedično izgladnjivanje kisikom uzrokuje vrtoglavicu i oslabljenu jasnoću svijesti.

S gledišta psihoterapeuta i psihoanalitičara, vrtoglavica tijekom napadaja panike značajno smanjuje razinu stresa, zbog čega pacijent ne percipira napad tako oštro zbog nelagode. Njegova svijest je u zamagljenom stanju, što mu omogućuje da brzo i lako izađe iz depresije.

Postoji niz medicinskih stanja koja mogu uzrokovati napadaje panike i vrtoglavicu:

• feokromocitom (tumor u endokrinom sustavu);
• endokrinološke patologije (hipertireoza, dijabetes melitus);
• bolesti srca;
• mitohondrijske bolesti (poremećeno disanje tkiva);
• depresija, fobije;
• vegetovaskularna distonija;
• kardiopsihoneuroza.

Što se događa s tijelom kada paničarite

Iznenadni napad straha i osjećaj opasnosti dovodi do oštrog ispuštanja adrenalina u krv. Ovaj hormon ima uzbudljiv učinak na rad živčanog sustava, dovodeći ga u stanje "borbene spremnosti". Kao rezultat toga, srce počinje snažno kucati, disanje se ubrzava, pojavljuje se obilno znojenje, zimica zbog kršenja tjelesne termoregulacije. Ovi simptomi uzrokuju vrtoglavicu ili vrtoglavicu, smanjen osjet u udovima.

Misli o ponovnom pojavljivanju takvih manifestacija u društvu potiskuju svijest i um osobe, što izaziva razvoj depresije, gubitak kontrole nad vlastitim osjećajima i postupcima. Vrlo često je jedini spas sa stanovišta bolesnika alkohol, čija upotreba raspršuje strahove, stvara vidljiv osjećaj sreće i ugode. Ali u nedostatku odgovarajućeg liječenja, bolest teče u kronični oblik i zahtijeva ozbiljnu medicinsku skrb.

Napadaj panike postaje uzrok socijalne neprilagođenosti, zbog čega se osoba počinje povlačiti u sebe, boji se pojaviti na javnim mjestima, napustiti dom i komunicirati s ljudima oko sebe. Trajanje napadaja je od nekoliko minuta do nekoliko sati, ovisno o karakteristikama pojedinca.

Kako se nositi s napadima panike

Ako iznenada počnete osjećati vrtoglavicu i paniku na pozadini toga, trebate se pokušati sabrati i provesti niz manipulacija kako biste poboljšali stanje:

• disanje u vrećici - omogućuje vam održavanje razine koncentracije ugljičnog dioksida i kisika u krvi za pravilan rad mozga;
• uzimanje sedativa - pomaže ne paničariti, već pravilno sastaviti algoritam radnji.

U potpunosti se možete riješiti ponovljenih manifestacija bolesti tek nakon uklanjanja uzroka koji je doveo do takvih promjena u tijelu. Kombinacija terapije lijekovima i psiholoških metoda smatra se prilično učinkovitim tretmanom. Ni u kojem slučaju se lijekovi ne smiju propisivati ​​samostalno, izbor i dozu odabire samo liječnik, uzimajući u obzir sve značajke.

Najpopularnije vrste psihološke pomoći su:

• EMDR terapija (cilj je temeljita obrada negativne percepcije i životnog iskustva samog pacijenta);
• kognitivno-bihevioralna psihoterapija (promjena modela ponašanja i naknadna transformacija vlastitog "ja");
• kratkoročna strateška psihoterapija;
• hipnoza.

Kako ne bi pogoršali zdravstveno stanje, potrebno je kontaktirati stručnjake pri najmanjoj sumnji na bolest. Samoliječenje i njegovo potpuno odsustvo ne uklanjaju probleme, već samo dovode do pojave novih. S psihogenim podrijetlom glavobolja i vrtoglavice, ne može se bez tečaja kvalificirane psihoterapije, jer će se takve manifestacije napadaja panike povremeno javljati u budućnosti.

Psihogena vrtoglavica (sinonim: neurogena vrtoglavica) je vrsta vrtoglavice koja je uzrokovana psihičkim poremećajima. Najčešće se javlja uz anksioznost ili tjeskobu. U nekim slučajevima, vrtoglavica je simptom latentne depresije, koja je popraćena raznim somatoformnim poremećajima.

Vrtoglavicu pacijenti doživljavaju kao znak vrlo opasne bolesti. Često se pacijenti boje drugog napada. Počinju izbjegavati situacije koje izazivaju vrtoglavicu, što pogoršava tijek poremećaja. Strah izaziva jaku vrtoglavicu. Zbog toga strah od napada stvara "začarani krug" vrtoglavice.

Psihogene vrtoglavice često su uzrokovane anksioznim poremećajima.

Uzroci psihogene vrtoglavice mogu biti ozbiljne duševne bolesti. Stoga se u svakom slučaju trebate posavjetovati s liječnikom kako biste razjasnili podrijetlo simptoma.

Kako se manifestira i zašto nastaje neurogena vrtoglavica?

Psihogena vrtoglavica često je popraćena osjećajem "padanja u ponor". Prije napada pacijenti mogu imati crne mušice pred očima i jak osjećaj tjeskobe. Pacijenti se mogu osjećati kao da se okolina pomiče naprijed-natrag, iako se njihov položaj ne mijenja. Anksioznost može uvelike pogoršati ovo stanje.

Glavni znakovi psihogene vrtoglavice:

• osjećaj nestabilnosti i nesigurnosti hoda;
• pretjerano znojenje;
• mučnina;
• strah;
• anksioznost.

Najčešće se psihogena vrtoglavica javlja kod žena starijih od 30 godina. Ako simptomi neurogene vrtoglavice nalikuju napadima panike (ubrzan rad srca, pojačano znojenje, drhtavica, nekontrolirani strah ili otežano disanje), to može ukazivati ​​na prisutnost anksioznog poremećaja.

Ako dugo osjećate vrtoglavicu, poremećen tijek sna, glavobolju ili pospanost, to može biti znak teške depresije ili neurotičnog poremećaja.

Često se pacijenti s ovom vrstom vrtoglavice žale na pretjeranu pospanost tijekom dana nakon stresa. Iza toga mogu biti brojne druge bolesti, kao što su bolesti živaca ili dijabetes melitus. Neki lijekovi mogu uzrokovati sindrom vrtoglavice kao nuspojavu.

Osjećaj pospanosti s psihogenom vrtoglavicom može biti znak depresije ili neuroze.

Glavobolja i umor

Ako se uz neurogenu vrtoglavicu javlja umor ili glavobolja, potrebno je hitno konzultirati liječnika. Oba simptoma mogu biti znak ishemijskog moždanog udara.

Drugi uzrok glavobolje može biti napetost mišića u vratu, očima ili čelu. Napetost može proizaći i iz stresnih životnih situacija i izazvati dugoročne posljedice. Ako napetost traje dulje, može dovesti do lošeg držanja i uzrokovati kronične probleme s leđima.

Hipertenzija mišića vrata

Promjene u mišićima vrata mogu uzrokovati vrtoglavicu. Primjerice, ako su pojedini mišići prekratki, ne mogu pravilno regulirati položaj glave. Netočne informacije koje iz mišića ulaze u mozak mogu uzrokovati napadaj jake vrtoglavice.

Također, pretjerana napetost mišićnih stanica može dovesti do psihogene vrtoglavice. Kronični stres jedan je od čimbenika razvoja hipertonusa mišića, a posljedično i vrtoglavice.

Krvni tlak

Stalno visok krvni tlak, razna srčana oboljenja ili čak anemija mogu dovesti do vrtoglavice u određenim mentalnim stanjima.

Psihogena vrtoglavica kao posljedica tjeskobe može ubrzati otkucaje srca i povisiti krvni tlak. Uz tahikardiju, visoki tlak povećava potrebu za kisikom u miokardu i mozgu. Sužavanje lumena krvnih žila može uzrokovati ishemiju, što izaziva napad vrtoglavice. Također tijekom napada, pacijenti mogu doživjeti hiperhidrozu udova i slabost.

Kako se dijagnosticira neurogeni vertigo?

U prvoj fazi dijagnoze važno je odrediti vrstu vrtoglavice.

Somatoformna vrtoglavica se dijagnosticira isključivanjem drugih organskih bolesti. Prvo, liječnik obavlja fizički pregled pacijenta i uzima malu količinu krvi iz vene u pregibu lakta. Ako postoji sumnja na srčanu patologiju, propisana je elektrokardiografija. Nakon proučavanja EKG-a, pacijent se šalje na ultrazvučni pregled kako bi se isključile patologije trbušnih organa. Na temelju rezultata krvnih pretraga može se isključiti prisutnost upalnih, infekcijskih, alergijskih ili drugih organskih uzroka.

Samo diferencirana psihosomatska dijagnoza može pomoći u izradi pravog plana liječenja. Kada se postavi pogrešna dijagnoza, pacijenti i dalje pate od vrtoglavice, što može znatno smanjiti kvalitetu njihovog života.

Psihogena vrtoglavica ne prolazi sama od sebe pa je potrebna psihoterapijska intervencija.

Pomaže li psihoterapija kod neurogene vrtoglavice?

Ispravna dijagnoza i razgovor o metodama liječenja bolesti s pacijentom već daje pozitivan učinak. Medicinska terapija se koristi iznimno rijetko i tek nakon pažljive procjene rizika ili koristi.

Prva linija terapije za psihogenu vrtoglavicu je kognitivno bihevioralna terapija (KBT). Pomaže riješiti se mentalnog uzroka bolesti - tjeskobe i pretjerane tjeskobe. Smanjenje opće razine anksioznosti KBT-om pomaže u otklanjanju ove vrste vrtoglavice.

KBT pokazuje visoke rezultate kod anksioznih poremećaja

Također za liječenje psihogene vrtoglavice koristite:

• fizioterapija za treniranje osjećaja ravnoteže i ravnoteže;
• autogeni trening po Schultzu i relaksacija po Jacobsonu;
• ekspresne CBT sesije, u kojima pacijent "uči da se ne boji" vrtoglavice;
• dinamička psihoterapija;
• racionalna emocionalna bihevioralna terapija.

Dugotrajna uporaba raznih psihoterapijskih tehnika pomaže u potpunom uklanjanju vrtoglavice. Što se pacijent bolje nauči nositi sa stresom, to se brže izliječi od bolesti.

Koji se lijekovi koriste za liječenje vrtoglavice?

Ako psihoterapija ne uspije, protiv vrtoglavice se propisuju selektivni inhibitori ponovne pohrane, benzodiazepini ili triciklički antidepresivi. Glavni cilj terapije lijekovima je uklanjanje tjeskobe i napadaja panike.

Kod akutnog napadaja somatoformne vrtoglavice pomaže jedna tableta diazepama. Alprazolam, fevarin, imipramin ili amitriptilin koriste se za liječenje kroničnih napadaja neurogene vrtoglavice. Terapijski učinak antidepresiva javlja se 14-28 dana nakon redovite primjene. Maksimalni učinak se opaža nakon 3-6 mjeseci kontinuirane uporabe. Mexidol nema blagotvoran učinak na tijek psihogene vrtoglavice.

Strogo je zabranjeno uzimanje sredstava za smirenje (alprazolam, diazepam ili klonazepam) dulje od 2 tjedna. Lijekovi imaju visok narkogeni potencijal. Stvaranje psihičke i fizičke ovisnosti može pogoršati tijek somatoformnih poremećaja.

Prognoza bolesti

Uz pravovremenu dijagnozu i liječenje psihogene vrtoglavice, prognoza je obično povoljna. Simptomi će nestati ako se anksioznost ili depresija potpuno izliječe. Uz neadekvatnu terapiju simptomi se mogu pogoršati i intenzivirati.

Mnogi su iskusili stanje kao što je vrtoglavica. Ova se žalba često čuje kod imenovanja terapeuta i neurologa. Uz vrtoglavicu, sve počinje plivati ​​pred očima i vrtjeti se, osoba gubi orijentaciju u prostoru. To se može dogoditi iz različitih razloga ili može biti simptom bolesti. Razgovarajmo o tome što je psihogena vrtoglavica. Također će se razmotriti simptomi i liječenje.

Što je ova patologija

Počnimo s definicijom vrtoglavice. Ovo se stanje naziva vrtoglavica. Osjećaj nevoljne rotacije ili kretanja vlastitog tijela u prostoru ili predmeta u odnosu na vlastito tijelo smatra se vrtoglavicom. U isto vrijeme, osoba gubi stabilnost, ravnotežu, postoji osjećaj kao da se zemlja pomiče ispod njegovih nogu.

Vrtoglavica se klasificira u sljedeće skupine:

• Središnji. Razlog je bolest ili ozljeda mozga.
• Periferni. Uzrok je oštećenje vestibularnog živca ili unutarnjeg uha.
• Sistemski. Uzrok kršenja u radu bilo kojeg sustava: vizualni, vestibularni, mišićni.
• Razlozi su neurogeni.

U četvrtu skupinu treba pripisati psihogene vrtoglavice. Pojavljuje se kao posljedica mentalnih i neurotskih poremećaja. To se posebno opaža tijekom razdoblja jakog uzbuđenja ili nakon njega. Sinonim u medicini je "fobična posturalna vrtoglavica", to jest, ovisno o okomitom položaju tijela.

Značajke patologije

Psihogena vrtoglavica ima svoje karakteristike:

• Nema sustav.
• Slučajna i netočna odstupanja mogu se pojaviti unutar nekoliko sekundi.
• stabilnost 2-3 sekunde.
• Javlja se neočekivano, ali mogu biti prisutni provocirajući čimbenici.
• Sve tegobe odnose se na vrtoglavicu koja se javlja tijekom hodanja ili stajanja.
• Može se kombinirati s drugim vrstama poremećaja. Psihogena vrtoglavica bit će sekundarna.
• Nema kliničkih i parakliničkih znakova organske patologije.
• Osjećaj tjeskobe ili anksiozno-depresivna stanja prate vrtoglavicu, ali ti čimbenici ne moraju biti prisutni.

Uzroci psihogene vrtoglavice

U pravilu, veća vjerojatnost psihogene vrtoglavice opažena je kod osoba predisponiranih za napade panike. Tome su najčešće sklone žene. Također, osjećaj straha, tjeskobni strahovi mogu se pripisati uzrocima takve vrtoglavice.

Istaknimo još nekoliko razloga:

• stresne situacije.
• Prezaposlenost na poslu.
• Nedostatak sna, nesanica.

• Pretjerani mentalni stres.
• Nagla promjena položaja.
• Klimatske promjene.
• hiperventilacijski sindrom.
• Povećan krvni tlak.
• Neuritis.
• Menopauza kod žena.
• Mučnina kretanja u transportu, kada se vozite na ljuljački.
• Netolerancija na visinu.

U pravilu su sve ove situacije povezane s osjećajima ili tjeskobom. A očit je i strah od gubitka kontrole nad položajem tijela, pada i, eventualno, ozljeđivanja.

Znakovi i simptomi patologije

Vrtoglavica psihogene prirode u fazi razvoja ima nekoliko znakova:

• Smanjena izvedba, povećan umor.
• Raspoloženje se pogoršava, razdražljivost se povećava.
• Apetit ili nestaje ili naglo raste.

• Seksualna aktivnost se može dramatično smanjiti ili povećati.

Tko je doživio psihogenu vrtoglavicu, pacijenti opisuju simptome na sljedeći način:

• U ušima postoji buka, dok se sluh ne gubi.
• Magla u glavi.
• Postoji osjećaj nestabilnosti, ali to ne utječe na hod.
• Pažnja je potpuno usmjerena na buku i vrtoglavicu.
• Postoji povećana anksioznost.
• Nedostaje zraka.
• Hladan znoj.
• Razmišljanje je nejasno, zbunjeno.

Ovi simptomi također su karakteristični za napade panike. Također možete dodati nekoliko karakterističnih simptoma:

• Cardiopalmus.
• Možda drhtanje udova, zimice.
• "Žmarci.

• Iracionalni strah od nadolazeće katastrofe.
• "Vatane" noge.

Ovo stanje također može biti uzrokovano sjećanjima na traumatičnu situaciju.

Psihogena vrtoglavica nije uzrokovana kršenjem vestibularnog aparata, iako su simptomi vrlo slični.

Treba napomenuti da se psihogene manifestacije ovih poremećaja mogu nazvati samo ako pacijent prepoznaje vezu s uzrokom.

Lažni simptomi psihogene vrtoglavice

Postoje simptomi koje pacijenti pogrešno miješaju s vrtoglavicom.

Ovo su neki od njih:

• Treperenje predmeta u očima.
• Dupli vid.
• Pojava "mreže" pred očima.
• Pojava mučnine.

• Osjećaj nestabilnosti.
• Osjećaj "praznine" u glavi.

Dijagnoza bolesti

S pitanjem kako liječiti psihogenu vrtoglavicu, trebate se obratiti terapeutu, koji će vas zatim uputiti uskim stručnjacima:

• Otorinolaringolog.
• Neurolog.
• Kardiolog.
• Psihijatar.

Kako bi saznali razloge, stručnjaci mogu propisati sljedeće vrste pregleda:

• Omogućuje prepoznavanje odstupanja u strukturi mozga.
• Ultrazvuk velikih arterija i žila koje opskrbljuju mozak krvlju.
• Rentgenski pregled lubanje i vratne kralježnice.
• Opća i biokemijska analiza krvi. Određivanje razine glukoze u krvi.
• Potrebni su testovi ravnoteže.
• Audiografija.
• definicija nistagmusa.

U početnoj fazi dijagnosticiranja psihogene vrtoglavice liječnik mora isključiti sve moguće uzroke koji su povezani s gubitkom ravnoteže.

To uključuje:

• Oštećenje vestibularnog aparata.
• Bolesti kod kojih je jedan od simptoma
• Bolesti neurološke prirode, koje su popraćene kršenjem hodanja, ravnoteže.

Gornji pregledi pomoći će pronaći pravi uzrok.

U drugoj fazi dijagnosticiraju se neurotski poremećaji koji su nastali kao posljedica prenesenog stresa. Kao što smo ranije saznali, najčešći uzrok su napadi panike i anksiozno-depresivni poremećaj , Kako se riješiti psihogene vrtoglavice, razmotrit ćemo dalje.

Metode liječenja psihogene vrtoglavice

U bolesti kao što je psihogena vrtoglavica, liječenje uključuje metode bez lijekova i lijekove.

Prioritet ima nefarmakološko liječenje. Uključuje:

• Psihoterapija.
• Gimnastičke vježbe za poboljšanje vestibularnog aparata.
• Vježbe disanja. Pomaže u borbi s povećanim vaskularnim tonusom.

Liječenje psihogene vrtoglavice sastoji se u promjeni unutarnjeg stava prema traumatičnim situacijama na način da se vrtoglavica i drugi simptomi nemira ne javljaju. Psihički je jako teško, iako financijski ne košta ništa. Najteže je raditi na sebi, na svojim strahovima i uvjerenjima. Liječenje se svodi na normalizaciju psiho-emocionalnog stanja.

Također je potrebno pregledati prehranu pacijenta. Potrebni su vitamini skupine A i C. Oni se nalaze u takvim namirnicama, voću i povrću:

• Limun.
• Naranča.
• Goveđa jetra.
• Masni mliječni proizvodi.
• Riblja mast.
• Mrkva.
• Dragun.
• Jagoda.
• Proklijale žitarice.
• Šipak.
• Crni ribiz.

Potrebno je pridržavati se ispravne prehrane koja bi trebala sadržavati sve potrebne elemente u tragovima i vitamine za tijelo. Preporučljivo je jesti u isto vrijeme, porcije su bolje manje, ali češće.

Liječenje

Lijekovi koji se koriste za liječenje psihogene vrtoglavice:

• Antidepresivi: Fevarin, Paxil.
• Anksiolitici: fenazepam, klonazepam, atarax.
• Antipsihotici: "Tiaprida", "Sulpirid".
• nootropni lijekovi.

Lijek "Betaserk" dobro se pokazao u liječenju bolesti kao što je psihogena vrtoglavica. Recenzije o ovom lijeku su samo dobre. Pacijenti navode poboljšanje svog stanja. Vrtoglavica je nestala, nema buke u ušima. Ali lijek se preporuča uzimati duge tečajeve za trajni učinak i kao dodatnu terapiju.

Narodni lijekovi

Kao što znamo, prioritet je terapija bez upotrebe lijekova, uključujući takvu bolest kao što je psihogena vrtoglavica. Liječenje narodnim lijekovima u takvim slučajevima uvijek je bilo popularno. Navedimo neke od njih.

• Aromaterapija. Korisno ulje smreke, naranče.
• Infuzija iz origana. 2 žlice biljke prelijte s 0,5 l kipuće vode. Ostavite da se kuha.

• Infuzija lavande. 1 žlica na šalicu kipuće vode.
• Čaj od đumbira.
• Jedite više nara.

Kako pomoći

Ako se napad vrtoglavice dogodio kod kuće, morate:

• Lezite tako da glava, vrat i ramena leže na jastuku.
• Izbjegavajte okretanje glave.
• Otpustite pritisak odjeće.
• Mora se osigurati dobar pristup zraku.
• Na čelo možete staviti hladan ručnik navlažen laganom otopinom octa.

Ako se vrtoglavica pojavi na ulici:

• Morate se smiriti i ne paničariti.
• Sjednite i fokusirajte oči, ali ne zatvarajte oči.
• Ne miči se i ne okreći glavu.
• Ako u isto vrijeme postoji jaka bol u prsima, abdomenu ili utrnulosti ruku, nogu, govor je poremećen, hitno je nazvati hitnu pomoć.

Prevencija psihogene vrtoglavice

Kako bi se smanjio broj vrtoglavica, potrebno je ne samo pokušati ostati smiren u svim situacijama i naučiti se kontrolirati, već i slijediti neke preporuke:

• Krećite se više i radite vježbe, osobito kada radite sjedi.
• Pridržavajte se režima rada i odmora.
• Nemojte pretjerano raditi, spavajte dovoljno.
• Izbjegavajte stresne situacije.
• Odreći se loših navika.
• Nemojte raditi nagle pokrete glavom i vratom i nemojte naglo mijenjati položaj tijela.
• Više rekreacije na otvorenom.
• Ograničite upotrebu soli, jakog čaja i kave.
• Naučite tehnike opuštanja.

U slučaju ponavljajućih napadaja vrtoglavice, trebate se posavjetovati s liječnikom. Ako se ozbiljne patologije otkriju u ranim fazama, tada će terapija biti učinkovitija. Mnogo češće je vrtoglavica povezana s prekomjernim radom i pogrešnim načinom rada i odmora, ali bolje je igrati na sigurno i posjetiti stručnjaka.

E.G. Filatova, Odjel za živčane bolesti FPPOV MMA im. I. M. Sechenov

Pod psihogenom vrtoglavicom podrazumijevaju se nejasni osjećaji, opisani kao vrtoglavica, koji se javljaju uz emocionalne poremećaje (češće neurotične poremećaje povezane sa stresom).

Često pogrešno misleći na vrtoglavicu, pacijenti uzimaju zamračenje i dvoslike, treperenje predmeta, pojavu "mreže" ili "magle" pred očima, stanje "omamljenosti", stanje pred sinkopu (lipotimija), osjećaj "praznina" ili "magla" u glavi, subjektivna nestabilnost osjeta.

Poznati istraživač vrtoglavice T. Brandt na temelju velikog kliničkog iskustva identificirao je najčešće uzroke vrtoglavice:

1. benigni paroksizmalni vertigo,
2. psihogene vrtoglavice,
3. bazilarna migrena,
4. menierova bolest,
5. vestibularni neuronitis.

Tako je vrtoglavica uzrokovana duševnom bolešću na drugom mjestu. Međutim, u svakodnevnoj kliničkoj praksi liječnici rijetko postavljaju ovu dijagnozu, ai podcjenjuju ulogu psihičkog čimbenika u invalidnosti kod prave vestibularne vrtoglavice, čemu je uvelike zaslužna njihova nedovoljna uspješnost u liječenju bolesnika.

Dijagnoza psihogene vrtoglavice

Dijagnoza psihogene vrtoglavice uključuje dva uzastopna i obvezna koraka.

Prva faza je negativna dijagnoza s ciljem isključivanja svih drugih mogućih uzroka vrtoglavice:

• lezije vestibularnog sustava na bilo kojoj razini;
• somatske i neurološke bolesti popraćene lipotimijom;
• neurološke bolesti praćene poremećajem hodanja i ravnoteže.

To zahtijeva temeljito ispitivanje pacijenta u nekim slučajevima uz sudjelovanje stručnjaka otoneurologists, kardiologa, hematologa, itd., kao i temeljitu parakliničku studiju.

Druga faza je pozitivna dijagnoza neurotskih poremećaja povezanih sa stresom.

Među emocionalnim poremećajima najčešći uzrok vrtoglavice su anksioznost ili anksiozno-depresivni poremećaji. Upravo učestalost anksioznosti, koja je najčešći emocionalni poremećaj i uočava se u populaciji u 30% slučajeva, uvjetuje visoku prevalenciju psihogenih vrtoglavica.

Klinička slika anksioznih poremećaja sastoji se od psihičkih simptoma od kojih su najčešći tjeskoba, tjeskoba zbog sitnica, osjećaja napetosti i ukočenosti te somatskih simptoma, uglavnom zbog pojačane aktivnosti simpatičkog dijela živčanog sustava. autonomni živčani sustav. Jedan od često uočenih somatskih simptoma tjeskobe je vrtoglavica i predsinkopa.

Čisti anksiozni poremećaji relativno su rijetki u kliničkoj praksi. U većini slučajeva (u 70% bolesnika) anksiozni poremećaji kombiniraju se s depresivnim. Mentalni simptomi tjeskobe i depresije uglavnom su slični i preklapaju se. Komorbiditet dvaju najčešćih psihičkih poremećaja determiniran je zajedničkim biokemijskim korijenima – raspravlja se o ulozi serotonina u patogenezi oba stanja. Visoka učinkovitost i tricikličkih antidepresiva (TCA) i nekih selektivnih inhibitora ponovne pohrane serotonina (SSRI) u anksioznosti i depresiji potvrđuje anksiolitičke i antidepresivne učinke serotonina. Naposljetku, s dugotrajnim postojanjem anksioznih poremećaja, bolesnik neizbježno razvija osjećaj potpune duhovne paralize, depresije. Pojava depresije popraćena je simptomima poput poremećaja kronične boli, gubitka tjelesne težine, poremećaja spavanja itd., što može pogoršati simptome tjeskobe. Tako nastaje začarani krug: produljeno postojanje anksioznosti uzrokuje razvoj depresije, depresija pojačava simptome anksioznosti. Visoka učestalost komorbiditeta anksioznosti i depresije uzeta je u obzir u najnovijim klasifikacijama: unutar anksioznih stanja identificirana je posebna podskupina - mješoviti anksiozno-depresivni poremećaj.

Najčešći osjećaj vrtoglavice javlja se u bolesnika s generaliziranim anksioznim poremećajem. U tom slučaju pacijent pati od stalnih neopravdanih ili pretjeranih strahova za svoju obitelj, zdravlje, posao ili materijalno blagostanje. Istodobno, anksiozni poremećaj nastaje neovisno o nekom specifičnom životnom događaju i stoga nije reaktivan. Kod takvog pacijenta, svaki ili gotovo svaki dan dulje od 6 mjeseci, može se primijetiti najmanje 6 od gore navedenih općih simptoma anksioznosti („pravilo šest”).

Bolesnik s generaliziranom anksioznošću, obraćajući se neurologu, rijetko prijavljuje psihičke simptome i, u pravilu, ima puno somatskih (vegetativnih) tegoba, pri čemu vrtoglavica može biti vodeći simptom ili se aktivno žali samo na vrtoglavicu. To je zato što pacijenta najviše zabrinjava osjećaj vrtoglavice, javljaju se misli o moždanom udaru ili nekoj drugoj ozbiljnoj bolesti mozga, psihički poremećaji (strah, smetnja koncentracije, razdražljivost, budnost i sl.) doživljavaju se kao reakcija na tešku, trenutnu vrijeme nedijagnosticirana bolest. U ostalim slučajevima duševne smetnje su blage, au kliničkoj slici doista prevladava vrtoglavica. Osobito često se potonja opcija javlja u slučajevima kada se anksiozni poremećaji javljaju u bolesnika s kongenitalnom vestibulopatijom. Takvi ljudi od djetinjstva imaju nesavršen vestibularni aparat. To se očituje u činjenici da ne podnose transport (bolesne su od kretanja), visinu, ljuljačke i vrtuljke. U odrasloj osobi ovi su simptomi manje relevantni, tijekom godina vestibularni aparat se trenira i vestibularni poremećaji se kompenziraju, međutim, kada se pojavi anksioznost, mogu se pojaviti različiti osjećaji (nestabilnost, magla u glavi itd.), Koje tumače kao vrtoglavica.

Jedno od najvažnijih obilježja psihogene vrtoglavice je njezina kombinacija s poremećajima u drugim sustavima, budući da su somatske manifestacije anksioznosti uvijek polisistemske (slika 1). Sposobnost liječnika da, osim pritužbi na vrtoglavicu, vidi i prirodne popratne poremećaje u drugim sustavima, omogućuje nam razumijevanje njegove kliničke suštine i određivanje psihosomatske (vegetativne) prirode. Tako je, primjerice, vrtoglavica u generaliziranom anksioznom poremećaju često povezana s pojačanim disanjem (sindrom hiperventilacije), u kojem se zbog prekomjerne zasićenosti krvi kisikom i hipokapnije javljaju presinkopa, parestezije, mišićni spazmi ili grčevi, kardialgija povezana s povećanjem tonusa. prsnih mišića kao posljedica povećane neuromuskularne ekscitabilnosti, tahikardije itd. Da bi se identificirao polisistemski, potrebno je aktivno pitati pacijenta o prisutnosti drugih pritužbi i poremećaja, osim vrtoglavice.

Psihogena vrtoglavica također može biti jedan od glavnih simptoma paničnog poremećaja. Karakterizira ga ponavljanje napadaja panike i tjeskoba čekanja sljedećeg napadaja. Dijagnozu napadaja panike karakterizira prisutnost emocionalnih poremećaja, čija težina može varirati od nelagode do panike i drugih mentalnih ili somatskih simptoma - najmanje 4 od 13, među kojima je jedan od najčešćih vrtoglavica. Vrtoglavica u slici napadaja panike može se javiti spontano, bez ikakvog vidljivog razloga (prema pacijentima, "kao iz vedra neba"). Međutim, u više od polovice slučajeva moguće je utvrditi da je vrtoglavica nastala nakon emocionalnog stresa ili straha koji je pacijent doživio, osobito kod prvog i, u pravilu, najtežeg napadaja.

Posebna vrsta fobije je fobična posturalna vrtoglavica. Bolesnici ga opisuju kao nestabilnost u obliku napadaja (sekunde ili minute) ili osjećaja iluzornog poremećaja stabilnosti tijela koji traje djelić sekunde i može se javiti spontano, ali je češće povezan s posebnim perceptivnim podražajima (prevladavanje mosta). , stepenice, prazan prostor).

Najdemonstrativnija je psihogena vrtoglavica kod pacijenata koji pate od agorafobije. Kod kuće, u krugu rodbine ili u zdravstvenoj ustanovi, bolesnik ne mora osjećati vrtoglavicu ili je ona blaga (poslužuje se sam, bez poteškoća radi zadaću). Neurološki pregled ne otkriva nikakva kršenja hodanja i ravnoteže kod takvog pacijenta tijekom posebnih testova. Prilikom udaljavanja od kuće, posebno u prijevozu, u podzemnoj željeznici, vrtoglavica, poremećaj hoda, nestabilnost, gušenje, bolovi u srcu, tahikardija, mučnina itd.

Bolesnici s vestibularnim poremećajima imaju višu razinu anksioznosti od zdravih. Tako su u studiji na 800 pacijenata s Meniereovom bolešću utvrđeni izraziti simptomi posttraumatskog poremećaja, koji se po težini mogu usporediti s poremećajima koji se javljaju nakon infarkta miokarda ili operacije srca. Ovi simptomi nastali su kao reakcija na stres koji su doživjeli kao rezultat napada sistemske vrtoglavice (vrtoglavice). Uz ponovni napad vrtoglavice nakon određenog vremena, bolesnici su razvili poremećaje spavanja, eksplozivnost, emocionalnu nestabilnost, anksioznost, depresiju i brojne somatske tegobe. Vrtoglavica je počela poprimati drugačiji, nesistemski karakter u vidu nestabilnosti, zamračenja očiju, osjećaja vrtoglavice itd. Fiziološko uzbuđenje koje se javlja kao odgovor na vrtoglavicu ima dvosmjerne veze s vestibularnim i autonomnim živčanim sustavom i može izazvati imaginarne vestibularno-vegetativne simptome ili pojačati prave. U budućnosti takvi pacijenti mogu doživjeti kroničnu anksioznost zbog prisutnosti tjeskobnih stavova. Pacijenti koji su doživjeli napad benigne paroksizmalne vrtoglavice ili Menierove bolesti vjeruju da je njihova vrtoglavica znak ozbiljne bolesti, može uzrokovati ozbiljnu nepopravljivu štetu zdravlju i izazvati poteškoće u socijalnoj sferi. Takvi stavovi dovode do izbjegavanja aktivnosti koje, po njihovom mišljenju, mogu izazvati vrtoglavicu: tjelesna aktivnost, posao, kao i situacije u kojima je teško nositi se s vrtoglavicom (prijevoz, osobito podzemna željeznica, trgovina, željeznička stanica i sl.). ). Kao rezultat toga, tjeskoba koja se javila kao reakcija na vrtoglavicu uzrokuje teži invaliditet od samih simptoma vrtoglavice.

U svim tim slučajevima, vrtoglavica je simptom, manifestacija jedne ili druge vrste anksioznog poremećaja.

Stoga se mogu razlikovati sljedeće kliničke značajke psihogene vrtoglavice:

• je nesistemske naravi i opisuje se kao „magla u glavi“, osjećaj blage opijenosti ili strah od pada. Moguća je fluktuirajuća nestabilnost u obliku napadaja (sekunde ili minute) ili osjećaja iluzornog kršenja stabilnosti tijela u trajanju od djelića sekunde;
• pojavljuje se spontano, ali je često povezan s posebnim perceptivnim podražajima (most, stepenice, prazan prostor) ili situacijama koje bolesnik percipira kao provocirajući čimbenici (metro, robna kuća, sastanak itd.);
• vrtoglavica i tegobe se javljaju tijekom stajanja i hodanja, unatoč normalnom izvođenju testova stabilnosti kao što su Rombergov test, hodanje u tandemu, stajanje na jednoj nozi itd.;
• kardinalni klinički znak - kombinacija s poremećajima u drugim sustavima (polisistemski), što ukazuje na sekundarnu psihosomatsku (vegetativnu) prirodu psihogene vrtoglavice;
• početak bolesti slijedi nakon razdoblja doživljenog straha ili emocionalnog stresa, često se javlja kod osoba s vestibulopatijom (kongenitalna inferiornost vestibularnog aparata);
• anksioznost i anksiozno-depresivni poremećaji prate vrtoglavicu, iako vrtoglavica može biti bez anksioznosti;
• nema objektivnih kliničkih i parakliničkih znakova organske patologije.

Liječenje psihogene vrtoglavice

U liječenju psihogene vrtoglavice koristi se kompleksna terapija koja kombinira liječenje bez lijekova i lijekove.

Liječenje bez lijekova uključuje sljedeće točke. Prvo, vestibularna gimnastika, usmjerena na treniranje i smanjenje ekscitabilnosti vestibularnog aparata. Drugo, vježbe disanja (prijelaz na trbušni tip disanja, u kojem je izdisaj 2 puta duži od udisaja). Takve vježbe disanja smanjuju poremećaje hiperventilacije komorbidne s psihogenom vrtoglavicom. Za zaustavljanje teških poremećaja hiperventilacije tijekom hiperventilacijske krize može se preporučiti disanje u papirnatu ili plastičnu vrećicu. I treće, psihoterapija.

Medicinske metode

Prioritet u liječenju psihogene vrtoglavice ima psihotropna terapija.

Lijekovi prve linije za liječenje anksioznih poremećaja su antidepresivi - SSRI, Paxil, Fevarin imaju anksiolitički učinak; rjeđe se koristi zbog prisutnosti velikog broja nuspojava i lošije podnošljivosti TCA (amitriptilin). Tradicionalni anksiolitici su benzodiazepini (fenazepam, diazepam, alprazolam, klonazepam itd.). U nekim slučajevima pozitivan učinak u liječenju anksioznih poremećaja postiže se primjenom "malih" antipsihotika (sulpirid, tiaprid, tioridazin), obično u malim dozama.

Lijek Atarax (hidroksizin) pokazao je izraženu učinkovitost protiv psihogene vrtoglavice koja se razvija u sklopu generaliziranog anksioznog poremećaja. Atarax je blokator H1-histaminskih receptora, ima izražen antianksiozni, antihistaminski, antipruritički i antiemetički učinak. U istraživanju provedenom na našem odjelu, prof. A.D. Solovieva, pokazalo se da su se kod pacijenata sa sindromom autonomne distonije, koji je glavna neurološka manifestacija generaliziranog anksioznog poremećaja, pritužbe na vrtoglavicu i lipotimijska (predsinkopalna) stanja smanjile za gotovo 80%.

Kao dodatna terapija koristi se lijek Betaserk, koji smanjuje ekscitabilnost vestibularnog aparata i djelotvoran je za sve vrste vrtoglavice, uključujući psihogene.

Učinkovitost Betaserc-a ispitana je u bolesnika s psihogenom vrtoglavicom pomoću posebnog računalnog programa koji su razvili djelatnici Instituta za biomedicinske probleme L.N. Kornilova et al. U zajedničkoj studiji s našim odjelom pokazalo se da lijek objektivno poboljšava vestibularnu reaktivnost i stanje okulomotornog sustava (slika 2). Naknadna studija pokazala je da je učinkovitost Betaserca bila relativno kratkotrajna, pa bi ga trebalo koristiti dulje vrijeme kod ove vrste vrtoglavice kao dodatnu terapiju, posebno u slučajevima kada se vrtoglavica razvije kod osoba s kongenitalnom vestibulopatijom i djeluje kao vodeći somatski simptom.

Dakle, odnos između psihe i anksioznosti je složen: anksioznost može izazvati vrtoglavicu, a sama vrtoglavica (vertigo) može izazvati anksioznost, koja pogoršava prave simptome i uzrokuje one umišljene. Razumijevanje složenosti odnosa između psihičkih poremećaja i vrtoglavice poboljšat će rehabilitaciju bolesnika.

Književnost

1. Parfenov V.A., Zamergrad M.V., Melnikov O.A. Vrtoglavica: dijagnoza i liječenje, česte dijagnostičke pogreške. M., 2009. (monografija).
2. Parfenov V.A. Dijagnostika i liječenje vrtoglavice. Lech. bolest živčani sist. 2009.; 1:3-8.
3. Oosterveld WJ. Suvremene dijagnostičke tehnike kod vestibularnih poremećaja. Acta Otolaringol (Stockh) 1991; 479 (dodatak): 29-34.
4. Melnikov O.A. Neki aspekti dijagnostike i liječenja vrtoglavice. Lech. liječnik. 2000; 9:1-4.
5. Morozova S.V. Vrtoglavica u ordinaciji internista. Cardiovasc. ter. i prof. 2003; 1:105-10.
6. Neurologija za liječnike opće prakse. ur. A.M. Veyna. M., 2001.; 27:456-70.
7. Filatova E.G. Anksioznost u neurološkoj praksi. Lech. živčani Bol. 2005; 1:7-14.
8. Golubev V.L., Wayne A.M. neuroloških sindroma. M., 2002.; S. 695-704 (prikaz, ostalo).
9. Solovieva A.D., Akarachkova E.S. Betaserc u liječenju vrtoglavice. Lech. živčani Bol. 2004.; 1:17-21.

Vrtoglavica može uznemiriti osobu iz različitih razloga - somatski poremećaji, problemi sa živčanim sustavom, poremećaji u mozgu, hormonske promjene, problemi s kralježnicom.

Posebno mjesto zauzimaju psihogene vrtoglavice - one koje se javljaju kao posljedica emocionalnih poremećaja.

Razmotrite simptome i liječenje ovog problema.

Najčešći uzroci vrtoglavice su:

• paroksizmalna benigna vrtoglavica - zauzima prvo mjesto po učestalosti;
• psihogena vrtoglavica - pojavljuje se kao odgovor na anksioznost;
• bazilarna migrena - jak napad glavobolje;
• Meniereova bolest - povećana količina tekućine u unutarnjem uhu;
• vestibularni neuronitis.

Psihogena vrtoglavica je na drugom mjestu, pa se ne smije podcijeniti utjecaj emocionalne pozadine osobe na njegovo zdravlje.

Ako primijetite da ste u stalnoj napetosti ili imate dugo razdoblje apatije, vrijedi odvojiti se od tekućih poslova, odvojiti vrijeme za sebe i vratiti svoje stanje uma prije nego što to da negativne posljedice.

Razlozi za razvoj

Uzrok psihogene vrtoglavice uvijek je kršenje mentalnog i emocionalnog stanja osobe.

Jaka dnevna iskustva, stanje napetosti, sve do depresije, doživljeni strah ili gubitak voljene osobe - sve je to provokacijski čimbenik za vrtoglavicu, a ako postoje urođeni fiziološki problemi, anksiozni poremećaji poslužit će kao poticaj za razvoj od bolesti.

U prisutnosti paničnog poremećaja ili fobije, psihogena vrtoglavica je jedan od simptoma. Javljaju se kao odgovor na strah bolesnika od mogućnosti ponavljanja napadaja panike.

U početnom stadiju anksioznosti veliku podršku mogu pružiti obitelj i bliski ljudi.

Nemojte biti sami sa svojim osjećajima, podijelite svoje probleme i možda ćete se ne samo umiriti, već i pomoći pronaći izlaz iz uzbudljive situacije.

Simptomi

Psihogena vrtoglavica je kompleks nejasnih osjeta koji se mogu manifestirati:

• stanje opijenosti, nesvjestica;
• nemir zbog sitnica, neobičan osjećaj napetosti;
• zamračenje ili veo pred očima;
• osjećaj gubitka ravnoteže i strah od pada;
• oslabljena percepcija okolnih objekata;
• osjećaj kretanja, buka u glavi;
• nedostatak zraka;
• rastući osjećaj tjeskobe.

Obično se simptomi javljaju spontano, ali s vremenom osoba počinje primjećivati ​​da je uzrok slična situacija (primjerice gužva) ili ista vrsta podražaja (zatvoreni prostor, podzemna željeznica, stepenice, most).

Gotovo uvijek psihogeni poremećaj prati poremećaj u drugim sustavima (hiperventilacijski sindrom, grčevi mišića, tahikardija), što ukazuje na njegovu vegetativnu prirodu. To je klinički znak po kojem liječnici razlikuju psihogeni uzrok od drugih.

Osoba koja pati od ovog problema ima lanac međusobno povezanih procesa. Nastala emocionalna anksioznost izaziva razvoj depresije, a depresija dodatno pojačava osjećaj tjeskobe. Istodobno, somatski živčani sustav je pogođen iz razloga koji su izmišljeni i izmišljeni od strane same osobe, pojavljuju se vrtoglavica i nesvjestica.

Vrtoglavica može biti izolirani slučaj ili stalna manifestacija bolesti. Analizirajte svoje stanje - s čime se to može povezati?

Jeste li znali da vrtoglavica prati bolesti poput upale srednjeg uha, cervikalne osteohondroze, pa čak i moždanog udara? Kako saznati uzrok ovog simptoma i kako se riješiti problema, naučit ćete u ovoj temi. Tradicionalne, narodne metode i lijekovi za vrtoglavicu.

Dijagnostika

Za potpunu dijagnozu psihogene vrtoglavice potrebno je proći kroz dvije faze:

1. Studije koje isključuju sve druge uzroke vrtoglavice. Ovdje treba isključiti bilo kakve patologije vestibularnog aparata, moguće somatske bolesti kod kojih dolazi do nesvjestice, neurološke bolesti s gubitkom ravnoteže.U ovoj fazi pacijenta pregledava niz stručnjaka - neurologa, kardiologa, psihologa i drugih. Nakon pregleda i ispitivanja pacijenta prikuplja se anamneza. Potrebno je dobiti informacije o tome kako sam pacijent vidi svoju vrtoglavicu. Kod vestibularne ili sistemske vrtoglavice (istinite) bolesnik ima osjećaj rotacije nepomičnih predmeta i svog tijela.Ali psihogeni uzrok se ne manifestira sustavno - pojavljuju se sve vrste osjeta, osim osjećaja rotacije (magla u oči, strah od pada, osjećaj nestabilnosti). Za potpuni pregled i točnu identifikaciju uzroka vrtoglavice i prisutnosti ili odsutnosti kvarova u radu drugih sustava, u ovoj se fazi provodi niz kliničkih testova - tomografija, ultrazvuk, razni testovi, rendgenske snimke, krvne pretrage. .
2. Pozitivna dijagnoza početka neurotskih poremećaja povezana sa stresom. U ovoj fazi liječnik potvrđuje prisutnost emocionalne anksioznosti, skreće pozornost na povezanost napadaja vrtoglavice i prisutnost kršenja drugih sustava. Istodobno, nije bilo znakova organske patologije.

Ako osjetite bezrazložan osjećaj straha, vrtoglavicu ili druge simptome koji vas uznemiruju, trebate se obratiti liječniku kako biste na vrijeme otkrili pravi uzrok ovog stanja.

Liječenje psihogene vrtoglavice

Propisuju se antidepresivi s anksiolitičkim učinkom (koji uklanjaju osjećaj tjeskobe, straha i tjeskobe), antipsihotici.

Atarax, lijek s antihistaminskim djelovanjem, antianksioznim i antipruritskim, pokazao se učinkovitim u liječenju psihogene vrtoglavice.

U blažim slučajevima propisuju se lagani sedativi, lijekovi iz skupine adaptogena koji poboljšavaju metaboličke procese, prilagodljivost organizma i otpornost na negativne čimbenike. Nootropici pomažu u zaštiti moždanih stanica, poboljšavaju njihovu opskrbu glukozom i kisikom.

Učinkoviti pripravci temeljeni na betahistinu, koji smanjuju vestibularnu ekscitabilnost i smanjuju vjerojatnost vrtoglavice. Betahistin se propisuje kao pomoćna terapija, jer je ponekad njegov učinak samo privremen.

Od terapije bez lijekova koriste se vestibularna i respiratorna gimnastika, psihoterapija. Sve vrste tretmana usmjerene su na održavanje iscrpljenog živčanog sustava, oslobađanje od napetosti, umora, oslobađanje od negativnih misli.

Oslobađanje od glavnih uzroka uzrokovanih stanjem tjeskobe omogućuje vam da se riješite imaginarnih strahova, čiji je rezultat već vrtoglavica.

Stres dovodi do pojave ne samo vrtoglavice, već i mnogih drugih zdravstvenih problema.

Da biste povećali otpornost tijela na negativne čimbenike, možete profilaktički uzimati lijekove iz skupine nootropika.

Obično sve počinje s malim iskustvima, a zatim glatko prelazi u ponavljajuće i po život opasne simptome. Budite pažljivi prema svom tijelu, pazite na svoje fizičko i psihičko zdravlje.

Povezani video