पर वर्तमान चरणबड़ी आंत के विभिन्न रोगों के सर्जिकल उपचार में कुछ सफलता मिली है, हालांकि, अप्राकृतिक गुदा, या कोलोस्टॉमी लगाने के साथ एक कट्टरपंथी ऑपरेशन को पूरा करना अक्सर आवश्यक होता है।

पूर्वकाल पेट की दीवार पर एक कोलोस्टॉमी की उपस्थिति, अक्सर (25-45% मामलों में) जटिल, रोगियों को अक्षम करती है, जिससे उन्हें गंभीर शारीरिक और मानसिक पीड़ा होती है। इसलिए, रोगियों के इस दल के सामाजिक और श्रम पुनर्वास के लिए बृहदान्त्र की निरंतरता की बहाली का निर्णायक महत्व है, इससे उन्हें सक्रिय कार्य पर लौटने की अनुमति मिलती है।

हालांकि, एक अलग लूप पर पार्श्विका, लूप और डबल-बैरल कोलोस्टॉमी जैसे प्रतीत होने वाले सरल प्रकार के कोलोस्टॉमी को बंद करने के बाद पुनर्निर्माण कार्यों के परिणाम वर्तमान में कोलोप्रोक्टोलॉजिस्ट को संतुष्ट नहीं कर सकते हैं। तो, वोरोब्योव के अनुसार जी.आई. और अन्य। (1991), सलामोवा के.एन. और अन्य। (2001), कुनिन एन. एट अल।, (1992), पार्कर एस। एल और अन्य। (1997) घाव के दबने की आवृत्ति 35-50% तक पहुँच जाती है, फिस्टुला के गठन के साथ एनास्टोमोसिस सिवनी की विफलता - 20-23%, और कुछ मामलों में इन ऑपरेशनों से मौतें होती हैं, जो 1-4% हैं।

हार्टमैन के ऑपरेशन के बाद सिंगल-बैरल एंड कोलोस्टॉमी वाले रोगियों में, प्लास्टिक सर्जरी, जो नैदानिक ​​अभ्यास में अधिक जटिल है, बड़ी आंत की निरंतरता को बहाल करने के लिए आवश्यक है। इस मुद्दे पर साहित्य में रिपोर्टें हैं (खानेविच एम.डी. एट अल।, 1998; ट्रेपेज़निकोव एन.एन., एक्सल ईएम, 1997; फ़्लू एम। एट अल।, 1997)।

यह सब इस समस्या की प्रासंगिकता को इंगित करता है और विभिन्न प्रकार के कोलोस्टॉमी वाले रोगियों में पुनर्स्थापनात्मक संचालन के परिणामों में सुधार के लिए वैज्ञानिक अनुसंधान की आवश्यकता है।

1993 से 2003 की अवधि के दौरान, कोलोप्रोक्टोलॉजी विभाग ने विभिन्न प्रकार के कोलोस्टॉमी वाले 283 रोगियों में कोलन की निरंतरता को बहाल किया। इनमें 176 पुरुष और 107 महिलाएं थीं। रोगियों की आयु 18 से 70 वर्ष तक है।

बृहदांत्र के विभिन्न रोग और चोटें कोलोस्टॉमी के संकेत थे। सबसे बड़े समूह में कोलन (तालिका 1) के घातक ट्यूमर वाले 213 रोगी शामिल थे। इसी समय, 63 रोगियों (समूह 1) में पार्श्विका और लूप कोलोस्टॉमी का गठन किया गया था, बृहदान्त्र के एक खंड के उच्छेदन के बाद डबल-बैरल अलग कोलोस्टॉमी - 73 (समूह 2) में, हार्टमैन के ऑपरेशन के बाद सिंगल-बैरेल्ड (टर्मिनल) कोलोस्टॉमी - 147 रोगियों (3 आई समूह) में।

तालिका 1. रोग की प्रकृति और गठित कोलोस्टॉमी का प्रकार

आंतों की धैर्य की वसूली का समय 1 महीने से था। एक कोलोस्टॉमी लगाने के 4 साल बाद तक और रोगियों की सामान्य स्थिति पर निर्भर करता है, रोग की पुनरावृत्ति की अनुपस्थिति, पेरिकोलोस्टॉमी जटिलताओं की उपस्थिति और उदर गुहा में भड़काऊ प्रक्रियाएं।

एंटीबायोटिक का उपयोग किए बिना सर्जरी के लिए बृहदान्त्र तैयार करने में, योजक बृहदान्त्र की यांत्रिक सफाई और डिस्कनेक्ट किए गए खंड के अनुकूलन पर विशेष ध्यान दिया गया था। ऑपरेशन के दौरान कोलोस्टॉमी को बंद करने की विधि और प्रकार के बावजूद, रंध्र के प्राथमिक टांके और एक पुनर्निर्माण ऑपरेशन करने के चरणों के अनुक्रम को बहुत महत्व दिया गया था।

विभिन्न प्रकार के कोलोस्टॉमी वाले रोगियों में रिकवरी ऑपरेशन सुनिश्चित करने के लिए, हमने एपिड्यूरल एनेस्थेसिया का उपयोग किया, जो पोस्टऑपरेटिव अवधि में लंबे समय तक, डिप्रिवैन या कैलिप्सोल के अंतःशिरा अंतःस्रावी जलसेक के संयोजन में होता है। यह रोगियों के शीघ्र जागरण में योगदान देता है, पर्याप्त दर्द से राहत प्रदान करता है, जठरांत्र संबंधी मार्ग के अंगों की गतिशीलता को सामान्य करता है, जिससे पुनर्निर्माण सम्मिलन के उपचार के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण होता है। तर्कसंगत प्रीऑपरेटिव तैयारी और रोगजनक रूप से प्रमाणित चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, यह ऑपरेशन के एक सुचारू पाठ्यक्रम और पश्चात की अवधि को सुनिश्चित करता है।

1 और 2 समूहों के रोगियों में एक पुनर्निर्माण ऑपरेशन करते समय, रंध्र बंद करने के एक्स्ट्रापेरिटोनियल और इंट्रा-पेट दोनों तरीकों का उपयोग किया गया था। इन ऑपरेशनों के परिणाम इस प्रकार थे। 136 संचालित समूहों में से, पोस्टऑपरेटिव अवधि 113 में सुचारू रूप से आगे बढ़ी। 23 रोगियों में, विभिन्न जटिलताओं को देखा गया, मुख्य रूप से पूर्व कोलोस्टॉमी की साइट पर पेट की दीवार के घाव का दमन - 18 रोगियों (13.2%) में और एनास्टोमोटिक की विफलता एक कॉलोनिक फिस्टुला के गठन के साथ टांके - 5 में ( 3.7%। उसी समय, सभी रोगियों में, बाद में रूढ़िवादी उपचार के बाद नालव्रण बंद हो गया। विचाराधीन समूहों में कोई घातक परिणाम नहीं थे।

पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं की आवृत्ति और प्रकृति का विश्लेषण करते समय, कोलोस्टॉमी बंद करने की विधि के आधार पर, हमने अतिरिक्त-पेट एक (तालिका 2) की तुलना में रंध्र बंद करने की इंट्रा-पेट विधि का एक निर्विवाद लाभ पाया।

टैब। 2 कोलोस्टॉमी बंद करने के तरीके और जटिलताओं के प्रकार

तो, एक्स्ट्रापेरिटोनियल क्लोजर विधि के साथ, 22.2% में घाव का दमन देखा गया, और सिवनी की विफलता - 11.1% संचालित रोगियों में। इस तथ्य के बावजूद कि विभिन्न पेरिकोलोस्टॉमी जटिलताओं वाले रोगियों में इंट्रापेरिटोनियल विधि का अधिक बार उपयोग किया जाता था, पश्चात की अवधि में घाव का दमन केवल 10% रोगियों में था, अर्थात। लगभग 3 गुना कम बार हुआ, और फिस्टुला के गठन के साथ एनास्टोमोटिक टांके की विफलता - 1% या अधिक में 10 गुना कम अक्सर एक्स्ट्रापेरिटोनियल क्लोजर विधि की तुलना में। कोलोस्टॉमी को बंद करने की एक्स्ट्रापेरिटोनियल विधि को पार्श्विका या लूप कोलोस्टॉमी वाले रोगियों के उपचार के लिए अनुशंसित किया जा सकता है, जब एक फ्लैट लचीला स्पर और रंध्र के आसपास के ऊतकों में स्पष्ट सिकाट्रिकियल परिवर्तन की अनुपस्थिति होती है।

सिंगल-बैरल (टर्मिनल) कोलोस्टॉमी वाले रोगियों में, जो हार्टमैन-प्रकार के आंत्र शोधन से गुजरे हैं, आमतौर पर कोलोनिक निरंतरता को बहाल करने के लिए प्लास्टिक पुनर्निर्माण सर्जरी की आवश्यकता होती है। इस तरह के ऑपरेशन की जटिलता उदर गुहा, छोटे श्रोणि, कभी-कभी बृहदान्त्र खंडों के महत्वपूर्ण डायस्टेसिस में सिकाट्रिकियल चिपकने वाली प्रक्रिया की गंभीरता के साथ-साथ श्रोणि पेरिटोनियम के नीचे स्थित एक छोटे रेक्टल स्टंप की उपस्थिति के कारण होती है।

इस समूह के रोगियों में पुनर्निर्माण सर्जरी की इष्टतम अवधि 6-12 महीने मानी जानी चाहिए। कट्टरपंथी सर्जरी के बाद। पहले ऑपरेशन के बाद रोगी की ताकत को बहाल करने और उदर गुहा और छोटे श्रोणि में भड़काऊ प्रक्रियाओं को खत्म करने के लिए यह अवधि आवश्यक है, जो अक्सर कट्टरपंथी ऑपरेशन के साथ होती है।

हार्टमैन ऑपरेशन के बाद बड़ी आंत की निरंतरता को बहाल करने के लिए एक कोलोप्लास्टिक विधि का चुनाव डिस्कनेक्ट की गई आंत की लंबाई और छोटे श्रोणि में सूजन प्रक्रिया की गंभीरता पर निर्भर करता है। बृहदान्त्र के उचित संचलन के साथ, अधिक शारीरिक और कम दर्दनाक कोलोप्लास्टी करना लगभग हमेशा संभव होता है।

पुनर्निर्माण सर्जरी के बाद सबसे दुर्जेय जटिलता एनास्टोमोटिक सिवनी विफलता है, जिसे हमने 12 रोगियों (8.2%) में देखा। उसी समय, आपातकालीन रिलैपरोटॉमी, उदर गुहा की जल निकासी और एक समीपस्थ बृहदांत्रशोथ का गठन परिणामी पेरिटोनिटिस के इलाज के लिए किया गया था। पुनर्निर्माण सर्जरी के बाद मृत्यु हुई 6 रोगियों (4.0%): तीव्र पेट के अल्सर से अत्यधिक रक्तस्राव से, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता से, एनास्टोमोटिक टांके की विफलता के कारण प्रगतिशील पेरिटोनिटिस से।

पार्श्विका, लूप और डबल-बैरल (बृहदान्त्र के खंड के उच्छेदन के बाद) कोलोस्टॉमी को बंद करते समय, पुनर्प्राप्ति ऑपरेशन के लिए इष्टतम अवधि को 2-4 महीने माना जाना चाहिए। कोलोस्टॉमी के बाद

बृहदान्त्र पर पुनर्निर्माण संचालन के संवेदनाहारी प्रबंधन और रोगियों के पश्चात प्रबंधन के लिए पसंद की विधि यांत्रिक वेंटिलेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ अंतःशिरा कैलीप्सोल या डिप्रिवन तैयारी का उपयोग करके स्थानीय एनेस्थेटिक्स और मादक दर्दनाशक दवाओं के साथ लंबे समय तक एपिड्यूरल एनेस्थेसिया है।

डबल-बैरल कोलोस्टॉमी वाले रोगियों में, जब कॉलोनिक पेटेंसी को बहाल किया जाता है, तो इंट्रा-एब्डॉमिनल विधि को वरीयता दी जानी चाहिए, क्योंकि यह अधिक कट्टरपंथी है और कम पोस्टऑपरेटिव जटिलताएं देता है।

जटिल पार्श्विका या लूप कोलोस्टोमी के लिए एक्स्ट्रापेरिटोनियल रंध्र बंद करने की विधि की सिफारिश की जा सकती है, बशर्ते कि रंध्र के आसपास के ऊतकों में कोई सिकाट्रिकियल परिवर्तन न हो।

हार्टमैन ऑपरेशन के बाद सिंगल-बैरल कोलोस्टॉमी वाले रोगियों में कोलन की निरंतरता को बहाल करने के लिए, पुनर्निर्माण प्लास्टिक सर्जरी की आवश्यकता होती है, जिसे 6 महीने से पहले नहीं किया जाना चाहिए। कट्टरपंथी सर्जरी के बाद और उदर गुहा और छोटे श्रोणि में भड़काऊ प्रक्रियाओं की पूर्ण कमी।

पुनर्निर्माण सर्जरी की विधि चुनते समय, वरीयता दी जानी चाहिए विभिन्न विकल्पकोलोप्लास्टी

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आंतों के माध्यम से प्राकृतिक पथ को दरकिनार करते हुए, एक आंतों का रंध्र पूर्वकाल पेट की दीवार में मल निकालने के लिए एक शल्य चिकित्सा द्वारा बनाया गया उद्घाटन है। बड़ी और छोटी आंतों के विभिन्न रोगों के उपचार में ऐसी आवश्यकता उत्पन्न होती है, जब सर्जरी के बाद आंतों की निरंतरता की बहाली संभव नहीं होती है। कोलोप्रोक्टोलॉजी में आंतों के स्टोमा के सबसे आम प्रकार हैं: इलियोस्टॉमी (छोटी आंत के निचले हिस्से के लुमेन को त्वचा की सतह से जोड़ता है) और कोलोस्टॉमी (बड़ी आंत के लुमेन को त्वचा की सतह से जोड़ता है)।

आंतों के रंध्र के गठन के कारण

रंध्र बनाते समय, सर्जन निम्नलिखित कार्यों को हल करना चाहता है:

मल और गैसों के निर्वहन को बहाल करें (आंतों में रुकावट के साथ);

मलाशय समारोह के नुकसान के लिए मुआवजा;

एनास्टोमोसिस (आंत के कुछ हिस्सों को जोड़ने) के निर्माण के साथ कोलन या मलाशय पर एक ऑपरेशन करने के बाद मलाशय में मल के प्रवाह को थोड़ी देर के लिए रोकें या पैल्विक अंगों को चोट लगने की स्थिति में (मलाशय को नुकसान के कारण मलाशय को नुकसान) पैल्विक फ्रैक्चर, कठिन प्रसव, प्रत्यक्ष आघात, आदि)। रंध्र को हटाना रोगी को लंबे समय तक पीड़ा और दर्द से बचाता है और कुछ मामलों में यह केवल एक अस्थायी उपाय है जिसे रोग के कारण होने वाली तत्काल समस्याओं को हल करने और रोगी को पुनर्निर्माण सर्जरी के लिए तैयार करने के लिए डिज़ाइन किया गया है।

रंध्र के अधिकांश रोगी 50 वर्ष से अधिक आयु के लोग हैं, जिनकी बृहदान्त्र और मलाशय के घातक नवोप्लाज्म के लिए सर्जरी हुई है। हालांकि, कैंसर रंध्र बनने का एकमात्र कारण नहीं है: अल्सरेटिव कोलाइटिस और क्रोहन रोग, पारिवारिक आंतों के पॉलीपोसिस, डायवर्टीकुलर रोग, और आंतों की रुकावट या पेरिटोनिटिस से जटिल चोटों के लिए युवा रोगियों का ऑपरेशन किया जाता है। उनमें से अधिकांश के लिए, एक रंध्र एक अस्थायी उपाय है, लेकिन कुछ रोगियों को कई वर्षों तक एक रंध्र के साथ रहने के लिए मजबूर किया जाता है।

यदि रंध्र का निर्माण योजनाबद्ध तरीके से होता है, तो रोगी, एक नियम के रूप में, सर्जिकल हस्तक्षेप के ऐसे परिणाम के लिए सहमत होते हैं, क्योंकि वे जानते हैं कि एक निश्चित समय के बाद रंध्र समाप्त हो जाएगा। आमतौर पर, अस्थायी रंध्रों के बंद होने के बाद, आंत्र समारोह पूरी तरह से बहाल हो जाता है।

दूसरी ओर, स्थायी रंध्र को हटाने से तकनीकी का एक पूरा परिसर बन जाता है और मनोवैज्ञानिक समस्याएं. इससे भी अधिक मुश्किल यह है कि जब स्वास्थ्य कारणों से रंध्र को हटा दिया जाता है, तो तीव्र आंतों में रुकावट, ट्यूमर के छिद्र और रक्तस्राव के लिए आपातकालीन सर्जिकल हस्तक्षेप के मामले में रंध्र के गठन का तथ्य होता है।

एक स्थायी कोलोस्टॉमी अपरिहार्य है यदि, आंत्र लकीर के बाद, स्वस्थ क्षेत्र को गुदा से जोड़ने के लिए पर्याप्त शेष आंत्र नहीं है और आंत्र को स्वाभाविक रूप से कार्य करने की अनुमति देता है।

एक स्थायी रंध्र बनाने की आवश्यकता सबसे अधिक बार तब होती है जब मलाशय के तथाकथित एब्डोमिनो-पेरिनियल विलोपन का प्रदर्शन करते हैं, जब मलाशय, गुदा नहर और गुदा दबानेवाला यंत्र की मांसपेशियों को पूरी तरह से हटा दिया जाता है, साथ ही साथ गंभीर क्रोहन में कुल कोलप्रोक्टेक्टोमी का परिणाम होता है। रोग और अल्सरेटिव कोलाइटिस।

रोगी को सूचित करने और शिक्षित करने में डॉक्टर का ध्यान और भागीदारी, साथ ही आधुनिक रंध्र देखभाल उपकरणों की उपलब्धता, अधिकांश रोगियों को बाद में काम करने की उनकी क्षमता और उनकी सामान्य दैनिक गतिविधियों को बनाए रखने की अनुमति देती है। कई क्लीनिकों ने ऐसे केंद्र स्थापित किए हैं जिनमें ऐसे कर्मचारी हैं जो ओस्टोमी रोगियों की देखभाल करने में विशेषज्ञ हैं और सिखाते हैं कि ओस्टोमी की देखभाल कैसे करें।

रंध्र के रोगियों में पुनर्निर्माण सर्जरी

कोलोरेक्टल सर्जरी की आधुनिक संभावनाएं अधिक से अधिक बार उन रोगियों में पुनर्निर्माण संचालन करने के मुद्दे को सकारात्मक रूप से हल करने की अनुमति देती हैं जिनमें सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा पहले आंतों की निरंतरता को बहाल करने की तकनीकी संभावना का संकेत नहीं देती थी। ईएमसी कोलोप्रोक्टोलॉजिस्ट की योग्यता, इस तरह के संचालन और ऑपरेटिंग कमरे के तकनीकी उपकरणों को करने का अनुभव किसी भी डिग्री की जटिलता का संचालन करने की अनुमति देता है, एकमात्र शर्त एक पुनर्निर्माण ऑपरेशन करने की संभावना है, जिसका मूल्यांकन प्रत्येक रंध्र रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से किया जाता है।

इलियोस्टॉमी और कोलोस्टॉमी रोगियों से अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न

एक पुनर्निर्माण ऑपरेशन कब तक किया जा सकता है?

रंध्र बंद होने का समय कई कारकों पर निर्भर करता है: रंध्र के गठन के कारण, सहवर्ती रोग, सर्जरी के बाद जटिलताएं, रोगी की सामान्य स्थिति और उम्र। इष्टतम समयएक पुनर्निर्माण ऑपरेशन करना - रंध्र के गठन के 2 से 3 महीने की अवधि में। लंबे समय तक रंध्र की "उम्र" जितनी अधिक होती है, उतनी ही अधिक जटिलताएं होती हैं जैसे कि सिकाट्रिकियल संकुचन, आंतों का आगे बढ़ना, पैराकोलोस्टॉमी हर्निया, फिस्टुलस और फोड़े, जो तकनीकी रूप से ऑपरेशन को जटिल बनाते हैं।

यह कैसे निर्धारित किया जाए कि पुनर्निर्माण कार्य करना संभव है या नहीं?

रंध्र को बंद करने के लिए पुनर्निर्माण सर्जरी की संभावनाओं और संभावनाओं को निर्धारित करने के लिए, रोगी की पूरी जांच आवश्यक है। बृहदान्त्र के कामकाज और विकलांग दोनों वर्गों की स्थिति का आकलन करना आवश्यक है। इस प्रयोजन के लिए, रोगी कोलोनोस्कोपी / कॉलोनोग्राफी / इरिगोस्कोपी, पेट और वक्षीय अंगों की सीटी, छोटे श्रोणि के एमआरआई (विशेष रूप से घातक नियोप्लाज्म के लिए संचालित रोगियों के लिए महत्वपूर्ण है ताकि रिलेप्स और ट्यूमर मेटास्टेस को बाहर किया जा सके)।

यदि अल्सरेटिव बृहदांत्रशोथ के लिए एक ऑपरेशन के परिणामस्वरूप रंध्र को हटा दिया गया था, तो भड़काऊ प्रक्रिया को कैंसर में बदलने के लिए आंत के अक्षुण्ण वर्गों की जांच करना आवश्यक है, साथ ही गुदा नहर के कार्य की सुरक्षा का आकलन करने के लिए भी आवश्यक है। और दबानेवाला यंत्र। एक पूर्ण परीक्षा के बाद ही, एक निश्चित मात्रा में सर्जिकल हस्तक्षेप की योजना बनाई जाती है।

ऑपरेशन कैसा चल रहा है?

पुनर्निर्माण ऑपरेशन का सार - रंध्र को बंद करना - आंत के शेष हिस्सों के सिरों को जोड़कर आंत की निरंतरता को बहाल करना है - तथाकथित एनास्टोमोसिस बनाना, जिसकी विश्वसनीयता आधुनिक स्टेपलर - स्टेपलर द्वारा सुनिश्चित की जाती है।

ऑपरेशन के दौरान तकनीकी कठिनाइयाँ उदर गुहा में सिकाट्रिकियल आसंजनों के साथ-साथ मलाशय के शेष भाग के छोटे आकार के साथ या इसकी पूर्ण अनुपस्थिति से जुड़ी हो सकती हैं। ऐसे मामलों में, आधुनिक तकनीकों में रेक्टल प्लास्टी शामिल है, और ज्यादातर मामलों में धारण और उत्सर्जन के पर्याप्त कार्य को बहाल करना संभव है।

EMC कोलोप्रोक्टोलॉजिस्ट को रंध्र बनने के बाद 3-4 महीने से 10 साल तक आंत्र पुनर्निर्माण का अनुभव होता है, जिसमें सहवर्ती रोगों के "बोझ" वाले रोगी भी शामिल हैं। एक कार्डियोलॉजिस्ट, पल्मोनोलॉजिस्ट, नेफ्रोलॉजिस्ट और अन्य विशेषज्ञों की भागीदारी के साथ एक बहु-विषयक अस्पताल में सर्जरी के लिए एक रोगी की चिकित्सीय तैयारी की समस्याओं को सफलतापूर्वक हल किया जाता है।

बेशक, ऑपरेशन की ख़ासियत के कारण, रंध्र के बंद होने के बाद की अवधि को आंत के संचालन के नए तरीके के अभ्यस्त होने की आवश्यकता होगी। संभावित समस्याओं को दूर करने की प्रेरणा और ईएमसी सर्जिकल क्लिनिक के विशेषज्ञों के व्यापक समर्थन से रोगी को एक नया, उच्च गुणवत्ता वाला जीवन प्राप्त करने में मदद मिलेगी।

कोई भी रोगी कोलोस्टॉमी के बंद होने को खुशी के साथ मानता है, क्योंकि उसके पास एक मौका है, हालांकि तुरंत नहीं, गुदा के माध्यम से अपनी जरूरतों को भेजने के लिए, मलाशय के अंत में स्थित है, और पेट पर नहीं और इसे करें अपनी मर्जी. हालांकि, मल के लंबे समय से प्रतीक्षित सामान्यीकरण के लिए, आपको जाने की जरूरत है बहुत दूरबड़ी आंत के कामकाज की बहाली। कोलोस्टॉमी को बंद करने का ऑपरेशन कैसे होता है और कई असुविधाओं से जुड़े जीवन की अवधि, जिसे कोलोस्टॉमी के बाद का जीवन कहा जाता है, कब समाप्त होगा।

कोलोस्टॉमी सर्जरी

एक इलियोस्टॉमी के विपरीत, एक कोलोस्टॉमी बड़ी आंत से मल को हटाने के लिए एक उद्घाटन है।

एक इलियोस्टॉमी पर एक कोलोस्टॉमी के कुछ फायदे हैं:

1. हालांकि अनियंत्रित, लेकिन शौच करने की इच्छा - कुछ ही मिनटों में मानसिक रूप से तैयार होने का अवसर है।
2. मल व्यावहारिक रूप से बनते हैं - रंध्र के आसपास की त्वचा कम चिड़चिड़ी होती है।
3. एक कोलोस्टॉमी लागू करने के लिए ऑपरेशन के पाठ्यक्रम के साथ-साथ इसे बंद करने के लिए ऑपरेशन के पाठ्यक्रम में चरणों की एक छोटी संख्या होती है।
4. आहार इतना सख्त नहीं है।
5. छोटी आंत के लिए रंध्र बंद होने की तुलना में पुनर्प्राप्ति अवधि में 2-3 गुना कम समय लगता है।

कोलोस्टॉमी को बंद करने के लिए ऑपरेशन के दौरान निम्नलिखित चरण होते हैं:

1. एक डबल बैरल रंध्र के साथ, दो छेदों के बीच एक चीरा बनाया जाता है, और एक एकल बैरल वाले रंध्र के साथ, चीरा की लंबाई बड़ी आंत की आंत के अनुदैर्ध्य चीरे की लंबाई पर निर्भर करती है, जिसे लगाने से पहले बनाया गया था। कोलोस्टॉमी।
2. बाहर, आंत का वह भाग जिस पर रंध्र किया गया था, हटा दिया जाता है।
3. डबल-बैरल के साथ, छेदों को सिल दिया जाता है, और सिंगल-बैरल के साथ, आंत के कामकाज के छोर जुड़े होते हैं। एक नियम के रूप में, टर्मिनल रंध्र (एकल-बैरल प्रकार) को बंद करना आंत के उस खंड को हटाने के साथ किया जाता है जिसे लंबे समय तक काटा गया था, साथ ही इस लंबाई से 10-15% अधिक, और यह पहले से ही एक लकीर है आंत की, यानी आंत रंध्र से पहले काम नहीं करेगी। खाने के 15 मिनट से 2 घंटे बाद तक तीव्र मल त्याग में परिणाम व्यक्त किए जाते हैं। तदनुसार, पोषक तत्वों के अवशोषण को बढ़ाने के लिए, आपको या तो कई गुना अधिक खाने की जरूरत है, या उच्च-कैलोरी और लगातार भोजन पर दिन में 5 बार या अधिक बार स्विच करना होगा। इसलिए, डबल बैरल रंध्र को बंद करने का ऑपरेशन सर्जन और रोगी के लिए सिंगल-होल रंध्र को बंद करने के ऑपरेशन की तुलना में आसान है।
4. मांसपेशियों के ऊतकों को सावधानीपूर्वक एक साथ सिल दिया जाता है, और ऊपरी सीम लगाया जाता है। स्व-अवशोषित कैटगट थ्रेड्स के साथ टांके लगाए जाते हैं।
5. आंतों के खंड की जकड़न की डिग्री की जाँच की जाती है।

एक कोलोस्टॉमी को हटाने का ऑपरेशन औसतन 100-120 मिनट तक रहता है, और कुछ मामलों में 3 घंटे तक। इस तथ्य के बावजूद कि पुनर्निर्माण सर्जरी केवल पेशेवरों को सौंपी जाती है, कुछ रोगियों के शरीर की शारीरिक विशेषताओं के कारण, उदाहरण के लिए, हृदय की समस्याएं, कोलोस्टॉमी और रंध्र का उन्मूलन, इसे कई चरणों के ब्रेक के साथ 2 चरणों में किया जा सकता है। दिन। यदि रोगी सामान्य संज्ञाहरण के प्रभाव का सामना नहीं कर सकता है, तो कोलोस्टॉमी तब तक बंद नहीं होती है जब तक कि हृदय आवश्यक भार का सामना नहीं कर सकता।

जटिलताओं और मतभेद

40% मामलों में आंत की पूर्व कार्यक्षमता को पूरी तरह से बहाल करना संभव है। अक्सर, कोलोस्टॉमी के बंद होने के बाद, रंध्र के उस क्षेत्र में जटिलताएं हो सकती हैं जहां शल्य क्रिया की गई थी, और लंबी अवधि के बाद आंत के कामकाज में। एकल-बैरल को हटाते समय मुख्य जटिलताएँ उत्पन्न होती हैं (अंत कोलोस्टॉमी, क्योंकि यह प्रकार अस्थायी नहीं है।)

सिंगल-बैरल और डबल-बैरल रंध्र दोनों को हटाते समय, निम्नलिखित जटिलताएँ हो सकती हैं:

• रंध्र के क्षेत्र में आंत का छिद्र या टूटना।
• मलाशय का आगे बढ़ना।
• पूर्व रंध्र के क्षेत्र में दमन या सूजन।
• सिवनी क्षेत्र में मल के जमा होने के कारण रंध्र क्षेत्र में रुकावट की घटना।

आप बेलोस्टॉमी नहीं कर सकते:

• यदि स्फिंक्टर की मांसपेशियां एट्रोफिड या क्षतिग्रस्त हो गई हैं;
• कीमोथेरेपी के एक लंबे कोर्स के बाद;
• 50% से अधिक खलनायक उपकला को शोष या क्षति के साथ, मल का ठहराव संभव है, इसके बाद सेप्सिस;
• यदि रंध्र के दौरान 30% से अधिक आंत्र पथ को हटा दिया गया था, मलाशय से उत्पादन को छोड़कर।

वसूली

आंत की स्थिति का निदान करने के बाद ही उपस्थित चिकित्सक द्वारा पोस्टऑपरेटिव पुनर्वास के रिकवरी कॉम्प्लेक्स की समाप्ति तिथि की घोषणा की जा सकती है।

पश्चात पुनर्वास में उचित आहार और सख्त शासनदिन।

आहार इस तरह दिखता है:

• ऑपरेशन के बाद पहले 3-5 दिन - आवश्यक पदार्थों के साथ ड्रॉपर;
• 5-12 दिन - चीनी के साथ तरल अनाज;
• 12-21 दिन - कच्ची सब्जियों और फलों को छोड़कर, खाद्य पदार्थों को धीरे-धीरे आहार में शामिल किया जाता है;
• कच्ची गोभी, सेब का छिलका, तली हुई और मसालेदार चीजें, साथ ही फलियां और मकई सर्जरी के बाद 90 दिनों या उससे अधिक समय तक नहीं खाना चाहिए।



कुछ बीमारियों के उपचार के अभाव में, रोगी ऐसी जटिलताएँ विकसित कर सकता है जिन्हें केवल सर्जरी की मदद से ही समाप्त किया जा सकता है।

ऐसे मामलों में, विशेषज्ञ कोलोस्टॉमी नामक एक विधि का सहारा लेते हैं।

यह क्या है?

कोलोस्टॉमी के तहत, एक कृत्रिम प्रकार के गुदा को समझने की प्रथा है। सर्जरी के दौरान, डॉक्टर इसे पेट की दीवार से जोड़ते हैं और पेरिटोनियम के माध्यम से इसे बाहर निकालते हैं। परिणामी मल आंत्र पथ के साथ आगे बढ़ते हैं, आवंटित मार्ग तक पहुंचते हैं और एक विशेष बैग में गिर जाते हैं।

अक्सर, इस तरह के सर्जिकल हस्तक्षेप उस समय किया जाता है जब चोट लगने, ट्यूमर के गठन और भड़काऊ प्रक्रियाओं के विकास के मामले में पश्चात के चरण में मलाशय क्षेत्र को बायपास करने की आवश्यकता होती है।

यदि निचली आंत को पूरी तरह से सामान्य करना संभव नहीं है, तो कोलोस्टॉमी स्थायी हो जाती है। एक स्वस्थ व्यक्ति पाचन नलिका को खाली करने की प्रक्रिया को आसानी से नियंत्रण में रख सकता है। इसके लिए स्फिंक्टर जिम्मेदार है।

एक कोलोस्टॉमी वाले रोगी में, मल त्याग एक कृत्रिम उपकरण से होकर गुजरता है। इसी समय, अंग की पाचन क्रिया प्रभावित नहीं होती है।

नियुक्ति के लिए संकेत

कोलोस्टॉमी क्लोजर सर्जरी अल्पकालिक या निरंतर हो सकती है। बचपन में, एक अल्पकालिक प्रकार का कोलोस्टॉमी अक्सर स्थापित किया जाता है।

नियुक्ति के लिए संकेत हैं:

• मल असंयम;
• ट्यूमर के साथ आंतों के मार्ग को रोकना;
• बंदूक की गोली या यांत्रिक क्षति के परिणामस्वरूप आंतों की दीवारों की चोटें;
• डायवर्टीकुलिटिस, कैंसरयुक्त नियोप्लाज्म, इस्केमिक उपप्रकार कोलाइटिस, पॉलीपोसिस, अल्सरेटिव कोलाइटिस, आंतों की दीवारों के फोड़े, वेध के रूप में गंभीर विकृति की उपस्थिति;
• मूत्र और गर्भाशय ऊतक संरचनाओं, ग्रीवा नहर या मलाशय में कैंसर की पुनरावृत्ति;
• ग्रीवा नहर के कैंसर के लिए विकिरण चिकित्सा के बाद जटिल प्रोक्टाइटिस की उपस्थिति;
• मलाशय से योनि या मूत्राशय तक आंतरिक नालव्रण का निर्माण;
• पूर्व शल्य चिकित्सा प्रारंभिक गतिविधियाँसीम के विचलन और उनके दमन से;
• हिर्शस्प्रुंग रोग के रूप में जन्मजात विसंगतियों का विकास, नवजात शिशुओं में मेकोनियम की रुकावट, गुदा का अविकसित होना;
• टांके अस्थिर होने पर रेक्टोसिग्मॉइड उच्छेदन करना।

प्रतिकूल परिणामों से रोगी की स्थिति जटिल होने पर आंत्र ऑपरेशन तत्काल किया जा सकता है।

सर्जरी के प्रकार

कोलोस्टॉमी का स्थान केवल डॉक्टर द्वारा अध्ययन के लक्षणों और परिणामों के आधार पर निर्धारित किया जाता है। निशान या निशान की उपस्थिति रंध्र की स्थापना को जटिल कर सकती है। यह वसा की परत और मांसपेशियों की संरचनाओं की स्थिति पर भी विचार करने योग्य है।

मरीजों में एक कोलोस्टॉमी या बंद हो सकता है। हस्तक्षेप भी एक पुनर्निर्माण और पुनर्स्थापनात्मक तरीके से किया जाता है। हेरफेर के प्रत्येक रूप की अपनी विशिष्टताएं होती हैं और इसके लिए एक विशिष्ट दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है।

इस प्रकार का हेरफेर सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है।

1. संचालन योजना इस प्रकार है:
2. डॉक्टर एक छोटा चीरा करता है जो न केवल त्वचा को छूता है, बल्कि चमड़े के नीचे के ऊतक को भी छूता है।
3. दूसरा चरण तंतुओं की दिशा में मांसपेशी संरचनाओं के विभाजन पर आधारित है। पाचन नलिका को निचोड़ने से बचने के लिए छेद को बड़ा कर दिया जाता है। यह सब करने के लिए, रोगी के वजन और रंध्र की अवधि को ध्यान में रखें।
4. आंत को लूप में बाहर लाया जाता है और उन पर एक छोटा चीरा लगाया जाता है।
5. उसके बाद, आंत को पेरिटोनियम के मांसपेशी फाइबर में सिल दिया जाता है, और किनारों को त्वचा पर तय किया जाता है।

प्रतिरक्षा प्रणाली लंबे समय तक प्रतिरोध करती है, क्योंकि यह सभी जोड़तोड़ को विदेशी निकायों के रूप में मानती है। इससे ऊतकों की कमी और सूजन हो सकती है, इसलिए नियमित उपचार की आवश्यकता होती है।

रंध्र को बंद करने की सर्जरी को कोलोस्टॉमी कहा जाता है। एक अल्पकालिक कोलोस्टॉमी आवेदन के दो से छह महीने बाद ही बंद हो जाता है। इस प्रकार की सर्जरी कृत्रिम रूप से निर्मित एनोरेक्टल मार्ग का उन्मूलन है।

मुख्य स्थिति आंत्र पथ के निचले क्षेत्रों में गुदा के लिए बाधाओं की अनुपस्थिति है।

ऑपरेशन करने की योजना निम्नलिखित पर आधारित है:

प्रत्येक मामले में, ऑपरेशन और रंध्र को हटाने के बीच कुछ समय व्यतीत होना चाहिए, शायद दस सप्ताह। इस समय के दौरान, रोगी की सामान्य स्थिति में सुधार होता है, कोलोस्टॉमी की जगह को मजबूत किया जाता है, आंत की संक्रमित सामग्री के लिए स्थानीय प्रतिरक्षा विकसित होती है, घाव का कोई भी संक्रमण गुजरता है, और डिस्टल कोलन पर की जाने वाली तकनीकी प्रक्रियाओं से घाव ठीक हो जाते हैं।

इस अवधि को बहुत कम किया जा सकता है यदि कोलोस्टॉमी एक घायल सामान्य बृहदान्त्र को विघटित करने या निकालने के लिए किया गया था। कभी-कभी रुकावट साफ होने के बाद कोलोस्टॉमी आंशिक रूप से या पूरी तरह से अपने आप बंद हो जाती है, जिससे मल के प्रवाह को एनास्टोमोटिक साइट के माध्यम से अपने सामान्य पथ पर लौटने की अनुमति मिलती है। मिकुलिच ऑपरेशन के बाद, सर्जन को यह सुनिश्चित करना चाहिए कि कोलोस्टॉमी को बंद करने का प्रयास करने से पहले बोनी की वृद्धि को हटा दिया जाए। रंध्र को हटाने में तब तक देरी की जानी चाहिए जब तक कि कोलोस्टॉमी साइट के आसपास बृहदान्त्र की सूजन और मोटा होना कम न हो जाए और आंत्र सामान्य न हो जाए। बृहदांत्र के बाहर के आंत्र के सम्मिलन की सहनशीलता की पुष्टि बेरियम अध्ययन द्वारा की जानी चाहिए।

रंध्र हटाने की तैयारी

ऑपरेशन से कुछ दिन पहले, रोगी को स्लैग-मुक्त आहार और मौखिक एंटीबायोटिक्स निर्धारित किया जाता है, और आंतों को यथासंभव पूरी तरह से खाली कर दिया जाता है। सर्जरी से एक दिन पहले, कोलोस्टॉमी खोलने के माध्यम से कोलन को खाली करने के लिए दोनों दिशाओं में कई लेवेज किए जाते हैं।

स्पाइनल या सामान्य संज्ञाहरण का उपयोग किया जा सकता है। घाव के पास संक्रमण की उपस्थिति में स्थानीय संज्ञाहरण को contraindicated है।

रंध्र हटाने की प्रक्रिया

रोगी को एक आरामदायक लापरवाह स्थिति में रखा जाता है। सामान्य त्वचा की तैयारी के अलावा, कृत्रिम गुदा के आसपास की त्वचा को सावधानी से मुंडाया जाता है और एक बाँझ धुंध पैड कोलोस्टॉमी उद्घाटन में डाला जाता है।

आंतों के लुमेन में धुंध का एक टुकड़ा पकड़े हुए, कोलोस्टॉमी के आसपास की त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों के माध्यम से एक अंडाकार चीरा बनाया जाता है। सर्जन आंतों की दीवार या पेरिटोनियल गुहा में एक छेद के माध्यम से एक चीरा को रोकने के लिए एक गाइड के रूप में अपनी तर्जनी को रंध्र में डालता है, जबकि त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों को कुंद और तेज तरीके से अलग किया जाता है। मामले में जहां कुछ समय के लिए रंध्र काम कर रहा है, बंद करने के साथ आगे बढ़ने से पहले, म्यूकोसा और त्वचा के जंक्शन पर निशान ऊतक की एक अंगूठी को निकाला जाना चाहिए। तर्जनी को आंतों के लुमेन में रखना जारी रखते हुए, सर्जन श्लेष्मा तह के किनारे के आसपास कैंची से चीरा लगाता है। यह चीरा सेरोमस्क्युलर परत के माध्यम से सबम्यूकोसा में बनाया जाता है, बंद करने के लिए अलग परतें बनाने की कोशिश की जाती है। चिमटी के साथ श्लेष्म झिल्ली के किनारे को खींचकर, यह अनुप्रस्थ दिशा में आंत के अनुदैर्ध्य अक्ष तक बंद हो जाता है। फ्रेंच सुई पर 0000 महीन रेशम के महीन कैटगट या बाधित टांके के निरंतर कॉनेल-प्रकार के सीवन का उपयोग करें। श्लेष्मा झिल्ली को बंद करने के बाद, पहले से निर्मित सीरस-मांसपेशी परत, वसा से मुक्त, महीन रेशम से बने बाधित हालस्टेड टांके के साथ लाई जाती है। रंध्र को हटाने के बाद घाव को कई बार धोया जाता है और घाव के चारों ओर साफ तौलिये को लगाया जाता है। सभी उपकरण और सामग्री हटा दी जाती है, दस्ताने बदल दिए जाते हैं, और घाव को केवल साफ उपकरणों से ही बंद किया जाता है। आंत के बंद हिस्से को एक तरफ रखा जाता है, जबकि बगल के प्रावरणी को घुमावदार कैंची से अलग किया जाता है। कोलोस्टॉमी के समय आंत को ठीक करने के लिए पहले लगाए गए रेशम के टांके के संपर्क में आने से प्रावरणी को आंत से अलग करने में मदद मिलती है। बंद करने की इस पद्धति के साथ, पेरिटोनियल गुहा नहीं खोला जाता है। सर्जन अंगूठे और तर्जनी से आंत की सहनशीलता की जांच करता है। यदि गलती से पेरिटोनियम में एक छोटा सा छेद बना दिया गया था, तो इसे बारीक रेशम से बने बाधित टांके के साथ सावधानीपूर्वक बंद कर दिया जाता है। घाव को बार-बार गर्म नमकीन से धोया जाता है। सिवनी लाइन को चिमटी से दबाया जाता है, जबकि ऊपर स्थित प्रावरणी के किनारों को बाधित 00 रेशमी टांके के साथ एक साथ लाया जाता है। घाव के निचले कोने पर एक रबर नाली को हटाया जा सकता है। चमड़े के नीचे के ऊतक और त्वचा हमेशा की तरह परतों में बंद होते हैं। कुछ संभावित संक्रमण के कारण त्वचा को बंद नहीं करना पसंद करते हैं।

रंध्र हटाने के बाद पश्चात की देखभाल

कई दिनों के लिए, माता-पिता के तरल पदार्थ और एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं। स्पष्ट तरल पदार्थ कई दिनों तक दिए जाते हैं, फिर स्लैग-मुक्त आहार। आंतों के काम करने के बाद आप सामान्य आहार पर लौट सकते हैं। यदि एक गांठ बन जाती है, तो घाव पर गर्म सेंक लगाने से मदद मिल सकती है। कभी-कभी बंद होने के स्थान पर रिसाव होता है, लेकिन फिस्टुला को खत्म करने के लिए कोई तत्काल उपाय नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि अक्सर बंद स्वचालित रूप से होता है। रोगी को जल्दी बिस्तर से उठने की अनुमति है।

रेक्टल कैंसर का मुख्य इलाज सर्जरी है। ट्यूमर के खिलाफ लड़ाई में, आधुनिक ऑन्कोलॉजी उपचार के कई तरीकों को जोड़ती है। कभी-कभी रोग के प्रबंधन के लिए सर्जरी से पहले कीमोरेडियोथेरेपी दी जा सकती है। हालांकि, यह एक घातक ट्यूमर को हटाने का ऑपरेशन है जो इस बीमारी के इलाज के लिए सबसे प्रभावी, हालांकि कट्टरपंथी, तरीका है। कई मरीज़ सर्जरी के बाद जीवित रहने के प्रतिशत के सवाल में रुचि रखते हैं। रेक्टल कैंसर सर्जरी के बाद वे कितने समय तक जीवित रहते हैं, और बीमारी को पूरी तरह से हराने के लिए ठीक होने की अवधि क्या होनी चाहिए?

इन सवालों के जवाब देने से पहले यह जानना जरूरी है कि रेक्टल कैंसर के इलाज में किस तरह के सर्जिकल तरीकों का इस्तेमाल किया जाता है, उनकी विशेषताएं, साथ ही पुनर्वास के नियम भी।

वर्तमान में, रेक्टल कैंसर के लिए डॉक्टर 2 प्रकार के सर्जिकल उपचार विधियों को निर्धारित करते हैं, जिन्हें उपशामक और कट्टरपंथी में विभाजित किया जाता है। पहले का उद्देश्य रोगियों की भलाई और जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना है। रेक्टल कैंसर को हटाने के लिए एक कट्टरपंथी ऑपरेशन आपको विकासशील नियोप्लाज्म और मेटास्टेस को खत्म करने की अनुमति देता है। यदि हम इस तरह के ऑपरेशन की सर्जिकल तकनीक को ध्यान में रखते हैं, तो यह विधि चिकित्सा में काफी जटिल है।

रोगग्रस्त अंग छोटे श्रोणि की बहुत गहराई में स्थित होता है और त्रिकास्थि से जुड़ा होता है। मलाशय के पास बड़ी रक्त वाहिकाएं होती हैं जो मूत्रवाहिनी और पैरों को रक्त प्रदान करती हैं। मलाशय के पास स्थित नसें मूत्र और प्रजनन प्रणाली की गतिविधि को नियंत्रित करती हैं। आज तक, कट्टरपंथी संचालन के कई तरीके विकसित किए गए हैं:

पूर्वकाल लकीर.

इस तरह की सर्जरी तब निर्धारित की जाती है जब ट्यूमर ऊपरी मलाशय में स्थानीयकृत हो। सर्जन पेट के निचले हिस्से में एक चीरा लगाता है और सिग्मॉइड और मलाशय के जंक्शन को हटा देता है। जैसा कि आप जानते हैं, ऑपरेशन के दौरान, ट्यूमर और आस-पास के स्वस्थ ऊतक क्षेत्रों को भी समाप्त कर दिया जाता है।

कम उच्छेदन।

ऑपरेशन आंत के मध्य और निचले हिस्से में एक ट्यूमर की उपस्थिति में किया जाता है। यह विधिइसे टोटल मेसोरेक्टुमेक्टोमी कहा जाता है और दवा में इसे मलाशय के इन हिस्सों में एक नियोप्लाज्म को हटाने का मानक तरीका माना जाता है। इस तरह के एक ऑपरेटिव हस्तक्षेप के साथ, डॉक्टर मलाशय को लगभग पूरी तरह से हटा देता है।

एब्डोमिनो-पेरिनियल विलोपन.

ऑपरेशन दो चीरों से शुरू होता है - पेट और पेरिनेम में। विधि का उद्देश्य मलाशय, गुदा नहर के वर्गों और आसपास के ऊतकों को हटाना है।

स्थानीय लकीर आपको मलाशय के कैंसर के पहले चरण में छोटे ट्यूमर को हटाने की अनुमति देती है। इसे करने के लिए, एक एंडोस्कोप का उपयोग किया जाता है - एक छोटा कैमरा वाला एक चिकित्सा उपकरण। इस तरह की एंडोस्कोपिक माइक्रोसर्जरी रोग के प्राथमिक चरणों में नियोप्लाज्म से सफलतापूर्वक निपटना संभव बनाती है। मामले में जब ट्यूमर गुदा के पास स्थित होता है, तो सर्जन द्वारा एंडोस्कोप का उपयोग नहीं किया जा सकता है। सर्जन एक मरीज को सीधे गुदा के माध्यम से डाले गए सर्जिकल उपकरणों की मदद से एक घातक ट्यूमर को हटाते हैं।

पर आधुनिक दवाईमलाशय के कैंसर के शल्य चिकित्सा उपचार के नए तरीके भी हैं। वे आपको अंग के स्फिंक्टर को बचाने की अनुमति देते हैं, इसलिए सर्जरी में कट्टरपंथी उपायों का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है। इन विधियों में से एक है transanal छांटना।

विधि का उपयोग छोटे ट्यूमर को खत्म करने के लिए किया जाता है जो निचले मलाशय में स्थानीयकृत होते हैं। ऑपरेशन करने के लिए, विशेष उपकरण और चिकित्सा उपकरणों का उपयोग किया जाता है। वे आपको मलाशय के छोटे क्षेत्रों को खत्म करने और आसपास के ऊतकों को बचाने की अनुमति देते हैं। यह ऑपरेशन लिम्फ नोड्स को हटाए बिना किया जाता है।

खुले लैप्रोस्कोपी का उपयोग करके मलाशय के एक घातक ट्यूमर को भी हटाया जा सकता है। लैप्रोस्कोपिक विधि से, सर्जन उदर गुहा में कई छोटे चीरे लगाता है। कैमरे के साथ एक लैप्रोस्कोप, जो एक बैकलाइट से लैस है, एक चीरा के माध्यम से अंग में डाला जाता है। ट्यूमर को हटाने के लिए सर्जिकल उपकरणों को शेष चीरों के माध्यम से डाला जाता है। लैप्रोस्कोपी एक त्वरित वसूली अवधि में और शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप की तकनीक में पेट के संचालन से अलग है।

ऑपरेशन के तुरंत बाद, कई रोगियों में मल त्याग को हटाने के लिए एक विशेष रंध्र बनाया जाता है। यह पेट में एक कृत्रिम उद्घाटन है, जिसमें मल इकट्ठा करने के लिए एक बर्तन जुड़ा होता है। रंध्र आंत के एक खुले क्षेत्र से किया जाता है। छेद अस्थायी या स्थायी हो सकता है। एक रेक्टल इंटरवेंशन के बाद मलाशय को ठीक करने के लिए सर्जन द्वारा एक अस्थायी रंध्र बनाया जाता है। कुछ समय के लिए बने इस तरह के छेद को सर्जनों द्वारा कुछ महीनों के बाद बंद कर दिया जाता है। एक स्थायी छेद की आवश्यकता तभी होती है जब ट्यूमर गुदा के पास हो, यानी मलाशय में काफी कम हो।

मामले में जब कैंसर मलाशय के पास स्थित अंगों को प्रभावित करता है, तो ट्यूमर को हटाने के लिए व्यापक ऑपरेशन किए जाते हैं - श्रोणि का निष्कासन, जिसमें मूत्राशय और यहां तक ​​​​कि जननांगों को अनिवार्य रूप से हटाना शामिल है।

कभी-कभी एक कैंसरयुक्त ट्यूमर आंत्र रुकावट पैदा कर सकता है, अंग को अवरुद्ध कर सकता है और उल्टी और दर्द पैदा कर सकता है। ऐसे में स्टेंटिंग या सर्जिकल इंटरवेंशन का इस्तेमाल किया जाता है। स्टेंटिंग के दौरान, अवरुद्ध क्षेत्र में एक कोलोनोस्कोप डाला जाता है, जो आंत को खुला रखता है। सर्जिकल विधि के साथ, अवरुद्ध क्षेत्र को सर्जन द्वारा हटा दिया जाता है, जिसके बाद एक अस्थायी रंध्र बनाया जाता है।

रेक्टल कैंसर सर्जरी की तैयारी

रेक्टल कैंसर के लिए सर्जरी के लिए अनिवार्य तैयारी की आवश्यकता होती है। सर्जरी से एक दिन पहले, पूर्ण सफाईमल से आंत। ये क्रियाएं आवश्यक हैं ताकि ऑपरेशन के दौरान आंत की जीवाणु सामग्री पेरिटोनियम में न जाए और पश्चात की अवधि में दमन का कारण न बने। गंभीर मामलों में, जब संक्रमण प्रवेश करता है पेट की गुहापेरिटोनिटिस जैसी खतरनाक जटिलता विकसित हो सकती है।

एक कट्टरपंथी ऑपरेशन की तैयारी में, डॉक्टर कुछ दवाएं लिख सकते हैं जो आपको आंतों को साफ करने की अनुमति देती हैं। आप इन निधियों को प्राप्त करने से इंकार नहीं कर सकते। ऑपरेशन से पहले सभी चिकित्सा सिफारिशों का सख्ती से पालन करना महत्वपूर्ण है - लें सही मात्रातरल पदार्थ, न खाएं, आदि।

सर्जरी के बाद रिकवरी

अस्पताल में पुनर्वास

कैंसर को दूर करने के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए पुनर्प्राप्ति अवधि में सभी चिकित्सा सिफारिशों के अनुपालन की आवश्यकता होती है। मलाशय के कैंसर को दूर करने के लिए ऑपरेशन से बीमार लोगों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार होता है और बीमारी के जीवित रहने की दर बढ़ जाती है। आज, सर्जन अंग-संरक्षण विधियों पर ध्यान केंद्रित कर रहे हैं और सर्जरी के बाद शरीर के विभिन्न कार्यात्मक विकारों को कम करने का प्रयास करते हैं। आंतरायिक सम्मिलन आपको आंत और दबानेवाला यंत्र की निरंतरता बनाए रखने की अनुमति देता है। ऐसे मामले में, आंतों की दीवार पर रंध्र प्रदर्शित नहीं होता है।

गहन देखभाल में भी शरीर की बहाली शुरू होती है। स्टाफ की देखरेख में मरीज एनेस्थीसिया से विदा होता है। चिकित्सा नियंत्रण संभावित जटिलताओं को रोकेगा, रक्तस्राव को रोकेगा। ऑपरेशन के दूसरे दिन, डॉक्टर आपको बैठने की अनुमति देता है। किसी भी मामले में आपको मना नहीं करना चाहिए और झूठ बोलते रहना चाहिए।

सर्जरी के बाद एनाल्जेसिक लेने से पेट दर्द और बेचैनी से राहत मिलती है। सभी बीमारियों की सूचना चिकित्सा कर्मचारियों को दी जानी चाहिए। दवा लेने से स्थिति को कम करने में मदद मिलेगी। डॉक्टर इंजेक्शन द्वारा स्पाइनल या एपिड्यूरल एनेस्थीसिया लिख ​​सकते हैं। ड्रॉपर का उपयोग करके दर्द की दवाएं भी शरीर में इंजेक्ट की जा सकती हैं। सर्जिकल घाव के क्षेत्र में एक विशेष जल निकासी रखी जा सकती है, जिसका उद्देश्य अतिरिक्त तरल पदार्थ के बहिर्वाह के लिए है। कुछ दिनों के बाद उसे हटा दिया जाता है।

ऑपरेशन के दो से तीन दिन बाद आप खुद खा-पी सकते हैं। भोजन में आवश्यक रूप से केवल अर्ध-तरल अनाज और शुद्ध सूप शामिल होना चाहिए। भोजन में वसा नहीं होनी चाहिए।

पांचवें दिन, डॉक्टर आंदोलन की अनुमति देता है। आंतों को ठीक करने के लिए, आपको एक विशेष पट्टी पहननी चाहिए। पेट की मांसपेशियों पर भार को कम करने के लिए ऐसा उपकरण आवश्यक है। पट्टी उदर गुहा में एक समान दबाव की अनुमति देती है और पोस्टऑपरेटिव टांके के प्रभावी उपचार को बढ़ावा देती है।

यदि कोई कृत्रिम उद्घाटन (रंध्र) है, तो यह शुरुआती दिनों में सूज जाएगा। हालांकि, कुछ ही हफ्तों में, रंध्र आकार में कम हो जाते हैं और सिकुड़ जाते हैं। आमतौर पर पोस्टऑपरेटिव अस्पताल में रहने में सात दिनों से अधिक समय नहीं लगता है। यदि सर्जन द्वारा सर्जिकल घाव पर क्लिप या टांके लगाए जाते हैं, तो उन्हें दस दिनों के बाद हटा दिया जाता है।

घर पर पुनर्वास: महत्वपूर्ण बिंदु

रेक्टल कैंसर को हटाने के लिए सर्जरी एक प्रमुख सर्जिकल प्रक्रिया है।क्लिनिक से छुट्टी के बाद, पाचन तंत्र पर तनाव से बचने के लिए अपना ध्यान निर्देशित करना बहुत महत्वपूर्ण है। आपको एक विशेष आहार का पालन करने की आवश्यकता है। उच्च फाइबर खाद्य पदार्थ, ताजी सब्जियां और फल, भोजन के बड़े टुकड़े दैनिक आहार से बाहर रखे जाते हैं। किसी भी मामले में आपको विभिन्न स्मोक्ड मीट और तले हुए खाद्य पदार्थ नहीं खाने चाहिए। मेनू में अनाज, मसले हुए सूप और उबले हुए सब्जी व्यंजन शामिल होने चाहिए।

कई मरीज़ ध्यान दें महत्वपूर्ण परिवर्तनमलाशय की सर्जरी के बाद आंत्र समारोह में। विशेष रूप से पूर्ण वसूली के लिए बहुत समय की आवश्यकता होगी जब कुल मेसोरेक्टुमेक्टोमी का प्रदर्शन किया जाता है। इस तरह के एक जटिल ऑपरेशन के साथ, आंतों को कुछ महीनों के बाद ही बहाल किया जाता है। सर्जरी के बाद, दस्त, मल त्याग की संख्या में वृद्धि, मल असंयम और सूजन संभव है। ऑपरेशन से पहले की गई विकिरण चिकित्सा से भी अंग की गतिविधि प्रभावित हो सकती है।

समय के साथ, आंतों के काम में गड़बड़ी गुजरती है। शरीर की गतिविधि को बहाल करने के लिए नियमित रूप से छोटे, लगातार भागों में खाने की अनुमति होगी। रोजाना खूब सारे तरल पदार्थ पीना भी जरूरी है। त्वरित उपचार के लिए, आपको प्रोटीन खाद्य पदार्थ खाने की जरूरत है - मांस, मछली, अंडे। संपूर्ण आहार अच्छी तरह संतुलित होना चाहिए।

डायरिया होने पर कम फाइबर वाले खाद्य पदार्थों का सेवन करना चाहिए। समय के साथ, आहार पूरी तरह से बहाल हो जाता है, और खाद्य पदार्थों को धीरे-धीरे मेनू में पेश किया जाता है जो पहले कारण बन सकते थे गंभीर समस्याएंशरीर के काम में। एक ही आहार को बनाए रखते हुए, आपको पोषण विशेषज्ञ की मदद लेनी चाहिए।

पुनर्प्राप्ति अवधि में, आवश्यक व्यायाम करना महत्वपूर्ण है जिसका उद्देश्य मलाशय और दबानेवाला यंत्र की मांसपेशियों को मजबूत करना है। विशेष जिम्नास्टिक करने से मल असंयम की घटना को रोका जा सकेगा, यौन जीवन और शरीर के सामान्य कामकाज को स्थापित करने में मदद मिलेगी।

इसके बाद ऑपरेशन और रिकवरी के बारे में समीक्षा

समीक्षा #1

मेरे मलाशय के निचले हिस्से में ट्यूमर था। ऑपरेशन एक गंभीर और कट्टरपंथी के लिए निर्धारित किया गया था। पेट की दीवार में एक कोलोस्टॉमी डाला गया था। ऑपरेशन के बाद रिकवरी में काफी मेहनत, पैसा और समय लगा।

ऑपरेशन को अब तीन साल हो चुके हैं। मैं लगातार सभी आवश्यक परीक्षण पास करता हूं और नियमित परीक्षाओं से गुजरता हूं। अब तक, किसी भी जटिलता की पहचान नहीं की गई है। इसलिए, मैं सकारात्मक परिणाम के लिए डॉक्टरों का आभारी हूं।

किरिल, 49 वर्ष - कज़ानो

समीक्षा #2

उन्होंने मलाशय के ट्यूमर को हटाकर एक छेद भी कर दिया। डॉक्टर ने मुझे समझाया कि केवल कोलोस्टॉमी के बिना, केवल कुछ मामलों में, आंतों के कार्य बहाल हो जाते हैं। फिर रंध्र को बंद करने के लिए एक ऑपरेशन किया गया। मैंने पांच साल से ऑपरेशन के बारे में नहीं सोचा है। मैं सर्जनों के साथ मिलकर बीमारी को हराने में कामयाब रहा! लेकिन मैं अभी भी आहार का पालन करता हूं और कोशिश करता हूं कि साल में एक बार सेनेटोरियम में इलाज कराया जाए।

अनातोली, 52 वर्ष - सेंट पीटर्सबर्ग

समीक्षा #3

मेरी मां को 65 साल की उम्र में उनके मलाशय से एक ट्यूमर निकाला गया था। ऑपरेशन से पहले उसे कोई विकिरण नहीं मिला। पेट में रंध्र भी नहीं हटाया गया, और आंत्र कार्यों में काफी तेजी से सुधार हुआ।

हमारे परिवार को ऑपरेशन की सफलता पर पूरा भरोसा था। ऑपरेशन को दो महीने हो चुके हैं। माँ को बहुत अच्छा लगता है, छड़ी लेकर चलती है, कम वसा वाले उबले हुए व्यंजन और ताज़ी सब्जियाँ खाती हैं।

इरीना, 33 वर्ष - नोवोसिबिर्स्क

एक कोलोस्टॉमी एक कृत्रिम रूप से बनाया गया फिस्टुला है जो बाहरी वातावरण (कोलन - कोलन, स्टोमा - ओपनिंग) के साथ बड़ी आंत को संप्रेषित करता है।

उन मामलों में मल को हटाने के लिए आरोपित किया जाता है जहां आंतों से गुदा तक मल का प्राकृतिक मार्ग एक या किसी अन्य कारण से असंभव है।

बृहदान्त्र बड़ी आंत का मुख्य भाग है। इसका मुख्य कार्य मल द्रव्यमान का निर्माण, उनका प्रचार और गुदा मार्ग से बाहर की ओर निकालना है। बृहदान्त्र निम्नलिखित वर्गों से बना है:

सीकुम राइजिंग कोलन। अनुप्रस्थ अस्तर। अवरोही बृहदांत्र। सिग्मॉइड।

छोटी आंत से पचा हुआ भोजन ग्रेल (काइम) बड़ी आंत में प्रवेश करता है। वह तरल है। जैसे ही आप बड़ी आंत से गुजरते हैं, पानी अवशोषित हो जाता है और बाहर निकलने पर मल के आकार का निर्माण होता है। इसलिए, आरोही बृहदान्त्र की सामग्री अभी भी तरल है, और थोड़ी क्षारीय प्रतिक्रिया है। आंत के निकास खंड के करीब, सामग्री को सघन करें।

सिग्मॉइड बृहदान्त्र मलाशय में गुजरता है। मलाशय का दबानेवाला यंत्र, मल को ampulla में रखता है। पर्याप्त भरने के साथ, शौच करने की इच्छा होती है, जो एक स्वस्थ व्यक्ति में दिन में लगभग एक बार होती है। यह मल को बाहर की ओर निकालने की प्राकृतिक प्रक्रिया है।

कोलोस्टॉमी का संकेत कब दिया जाता है?

यह बिल्कुल स्पष्ट है कि मल के अप्राकृतिक निर्वहन के लिए बड़ी आंत के फिस्टुला का निर्माण एक बहुत ही चरम उपाय है, और यह महत्वपूर्ण संकेतों के अनुसार किया जाता है। एक कोलोस्टॉमी अस्थायी या स्थायी (स्थायी रंध्र) हो सकता है।

हाल ही में, दबानेवाला यंत्र-संरक्षण संचालन को गहन रूप से विकसित और कार्यान्वित किया गया है। लेकिन, इसके बावजूद, बड़ी आंत पर लगभग 25% ऑपरेशन रंध्र लगाने के साथ समाप्त हो जाते हैं।

ऐसी स्थिति किन मामलों में उत्पन्न हो सकती है:

निष्क्रिय ट्यूमर। इस घटना में कि एक कट्टरपंथी ऑपरेशन करना असंभव है (उदाहरण के लिए, ट्यूमर पड़ोसी अंगों में विकसित हो गया है या रोगी बहुत कमजोर है, दूर के मेटास्टेस के साथ), एक कोलोस्टॉमी एक उपशामक ऑपरेशन के रूप में किया जाता है। एनोरेक्टल कैंसर के कट्टरपंथी हटाने के बाद। जब ट्यूमर एम्पुलर और मध्य खंडों में स्थित होता है, तो मलाशय को उसके दबानेवाला यंत्र के साथ हटा दिया जाता है, और आंत का प्राकृतिक रूप से खाली होना असंभव हो जाता है। एनोरेक्टल फेकल असंयम। आंत के उत्पादन खंड की जन्मजात विसंगतियाँ। पहले लगाए गए सम्मिलन की विफलता। अंतड़ियों में रुकावट। इस मामले में कोलोस्टॉमी बाधा को हटा दिए जाने के बाद ऑपरेशन के पहले चरण के अंत में लागू किया जाता है। कुछ समय बाद इसे हटा दिया जाता है। आंतों का आघात। उनके उपचार के समय एंटरोवैजिनल या एंटरोवेसिकल फिस्टुलस। रक्तस्राव और आंतों के वेध के साथ गंभीर अल्सरेटिव कोलाइटिस या डायवर्टीकुलिटिस। पेरिनेल घाव। पोस्टरेडिएशन प्रोक्टोसिग्मोइडाइटिस।

कोलोस्टॉमी के प्रकार

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, रंध्र हो सकता है

आरोही रंध्र (एक्सेंडोस्टोमी)। अनुप्रस्थ रंध्र (ट्रांसवर्सोस्टोमी)। अवरोही रंध्र (अवरोही रंध्र)। सिग्मोस्टोमा।

डबल बैरल (लूपबैक) - ज्यादातर अस्थायी। सिंगल-बैरेल्ड (या टर्मिनल) - अधिक बार स्थायी।

ऑपरेशन की तैयारी

कोलोस्टॉमी लगभग हमेशा एक अन्य ऑपरेशन का अंतिम भाग होता है (आंतों की रुकावट का उन्मूलन, बृहदान्त्र का उच्छेदन, हेमीकोलेक्टोमी, विच्छेदन और मलाशय का विलोपन)। इसलिए, आंतों पर सभी ऑपरेशनों के लिए सर्जरी की तैयारी मानक है। नियोजित हस्तक्षेप के मामले में, यह है:

कोलोनोस्कोपी। इरिगोस्कोपी। रक्त और मूत्र परीक्षण। रक्त के जैव रासायनिक संकेतक। कोगुलोग्राम। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम। फ्लोरोग्राफी। संक्रामक रोग मार्कर। चिकित्सक की समीक्षा। सफाई एनीमा या आसमाटिक आंत्र लैवेज के साथ आंत्र की सफाई।

रोगी की गंभीर स्थिति (एनीमिया, थकावट) के मामलों में, यदि संभव हो तो, प्रीऑपरेटिव तैयारी की जाती है - रक्त, प्लाज्मा, प्रोटीन हाइड्रोलाइज़ेट्स का आधान, द्रव और इलेक्ट्रोलाइट के नुकसान की भरपाई।

अक्सर, एक कोलोस्टॉमी लगाने से विकसित आंतों में रुकावट के लिए आपातकालीन ऑपरेशन का परिणाम होता है। इन मामलों में, तैयारी न्यूनतम है, बाधा को जल्द से जल्द खत्म करना आवश्यक है। यदि रोगी की स्थिति बहुत गंभीर है, तो पहले चरण में सर्जन हस्तक्षेप को कम करते हैं: वे रुकावट स्थल के ऊपर एक कोलोस्टॉमी लगाते हैं, और रुकावट के कारण को समाप्त करने के उद्देश्य से मुख्य हस्तक्षेप को तब तक के लिए स्थगित कर दिया जाता है जब तक कि रोगी की स्थिति स्थिर न हो जाए।

एक अस्थायी कोलोस्टॉमी का गठन

आमतौर पर, एक अस्थायी उपाय के रूप में, एक डबल बैरल कोलोस्टॉमी का गठन किया जाता है (आंत के दो सिरों को पेट की दीवार पर लाया जाता है - अभिवाही और आउटलेट)।

अस्थायी डबल बैरल बृहदांत्रसंमिलन

अनुप्रस्थ या सिग्मॉइड बृहदान्त्र से एक कोलोस्टॉमी बनाना सबसे सुविधाजनक है, जिसमें एक लंबी मेसेंटरी होती है, वे घाव में लाने में काफी आसान होते हैं।

कोलोस्टॉमी को हटाने के लिए चीरा मुख्य लैपरोटॉमी चीरा से अलग से किया जाता है।

त्वचा और चमड़े के नीचे की परत को एक गोलाकार चीरे से निकाला जाता है। एपोन्यूरोसिस को क्रॉसवाइज काटा जाता है। मांसपेशियां ढीली हो जाती हैं। पार्श्विका पेरिटोनियम को विच्छेदित किया जाता है, इसके किनारों को एपोन्यूरोसिस में सुखाया जाता है। इस प्रकार, आंत को बाहर निकालने के लिए एक सुरंग बनाई जाती है।

गतिशील आंत के मेसेंटरी में एक छेद बनाया जाता है, इसमें एक रबर ट्यूब डाली जाती है। ट्यूब के सिरों पर घूंट भरकर, सर्जन घाव में आंत का एक लूप लाता है।

ट्यूब के स्थान पर एक प्लास्टिक या कांच की छड़ डाली जाती है। छड़ी के सिरों को घाव के किनारों पर रखा जाता है, उस पर आंत का लूप लटकता हुआ प्रतीत होता है। आंत्र लूप पार्श्विका पेरिटोनियम के लिए सिल दिया जाता है।

2-3 दिनों के बाद, जब पार्श्विका और आंत के पेरिटोनियम को जोड़ दिया जाता है, तो निकाले गए लूप में एक चीरा बनाया जाता है (पियर्स, फिर एक इलेक्ट्रिक चाकू से एक चीरा बनाया जाता है)। चीरा की लंबाई आमतौर पर 5 सेमी होती है। आंत की पिछली बिना काटी हुई दीवार तथाकथित "स्पर" बनाती है - रंध्र के समीपस्थ और बाहर के घुटने को अलग करने वाला एक पट।

एक उचित रूप से गठित डबल-बैरल कोलोस्टॉमी के साथ, सभी फेकल द्रव्यमान को प्रमुख छोर से बाहर की ओर हटा दिया जाता है। आंत के दूरस्थ (अपहरण) छोर के माध्यम से, बलगम संभव है, और इसके माध्यम से दवाओं को प्रशासित किया जा सकता है।

अस्थायी कोलोस्टॉमी बंद करना

एक अस्थायी कोलोस्टॉमी को ऐसे समय में बंद किया जाता है जो प्रत्येक रोगी के लिए अलग-अलग होता है। यह कई सप्ताह या कई महीने हो सकते हैं। यह निदान, रोग का निदान, रोगी की स्थिति पर निर्भर करता है।

कोलोस्टॉमी को बंद करना एक अलग ऑपरेशन है। यह कई तरीकों से किया जा सकता है:

आंत्र लूप त्वचा और पेट की दीवार की अन्य परतों से तेजी से अलग होता है। आंत्र दोष के किनारों को ताज़ा किया जाता है और दोष को ठीक किया जाता है। आंत का एक लूप उदर गुहा में डुबोया जाता है। पेरिटोनियम और पेट की दीवार परतों में सिल दी जाती है। आंत के ओस्टोमी खंड को त्वचा से अलग किया जाता है। लूप के दोनों सिरों पर आंतों की अकड़न लगाई जाती है। एक खुले लूप के साथ आंत के एक हिस्से को काट दिया जाता है और एक सिरे से दूसरे सिरे तक या अंत से साइड एनास्टोमोसिस लगाया जाता है।

स्थायी कोलोस्टॉमी

स्थायी कोलोस्टॉमी स्थापित करने का सबसे आम कारण मलाशय के निचले एम्पुला और मध्य एम्पुला का कैंसर है। ट्यूमर के ऐसे स्थानीयकरण के साथ, गुदा दबानेवाला यंत्र के संरक्षण के साथ ऑपरेशन करना लगभग असंभव है। उसी समय, ऑन्कोलॉजिकल मानदंडों के अनुसार उपचार को कट्टरपंथी माना जाता है: ट्यूमर स्वयं और क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स को यथासंभव व्यापक रूप से हटा दिया जाता है। यदि दूर के मेटास्टेस नहीं हैं, तो रोगी को ठीक माना जाता है, लेकिन ... उसे मलाशय के बिना रहना होगा।

इसलिए, रोगी के जीवन की गुणवत्ता सीधे गठित कोलोस्टॉमी की गुणवत्ता पर निर्भर करती है।

ऑपरेशन से पहले कोलोस्टॉमी के गठन की जगह की योजना बनाई जाती है। आमतौर पर यह नाभि और बाईं ओर इलियाक शिखा को जोड़ने वाले खंड का मध्य होता है। इस जगह की त्वचा बिना किसी निशान और विकृतियों के समान होनी चाहिए, क्योंकि वे कोलोस्टॉमी बैग के तंग फिट में हस्तक्षेप कर सकते हैं। प्रवण स्थिति में एक निशान बनाया जाता है, फिर खड़े होने की स्थिति में ठीक किया जाता है (एक स्पष्ट चमड़े के नीचे की वसा परत वाले रोगियों में त्वचा की सिलवटें हो सकती हैं)।

एक स्थायी रंध्र, एक नियम के रूप में, एकल-बैरल होता है, अर्थात, आंत का केवल एक सिरा (समीपस्थ) पेट की दीवार पर मल निकालने के लिए प्रदर्शित होता है।

ऑपरेशन के अंतिम चरण में (मलाशय का उच्छेदन, हार्टमैन ऑपरेशन), अंकन स्थल पर त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक और रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी में एक चीरा लगाया जाता है। पार्श्विका पेरिटोनियम को विच्छेदित किया जाता है, घाव के किनारों के साथ इसे एपोन्यूरोसिस और मांसपेशियों के साथ सुखाया जाता है।

आंत्र लूप को घाव में बाहर लाया जाता है, पार किया जाता है। आउटलेट के अंत को कसकर सीवन किया जाता है और उदर गुहा में डुबोया जाता है। समीपस्थ सिरे को घाव में बाहर लाया जाता है।

दो प्रकार के कोलोस्टॉमी का निर्माण संभव है:

फ्लैट - आंत को एपोन्यूरोसिस और पार्श्विका पेरिटोनियम में सुखाया जाता है, लगभग त्वचा की सतह से ऊपर नहीं निकलता है। प्रोट्रूडिंग - आंत के किनारों को घाव में 2-3 सेमी तक बाहर लाया जाता है, एक "गुलाब" के रूप में एक साथ खींचा जाता है और पेरिटोनियम, एपोन्यूरोसिस और त्वचा पर लगाया जाता है।

यह महत्वपूर्ण है कि त्वचा और एपोन्यूरोसिस का चीरा बहुत छोटा न हो, आंत को बिना तनाव और घुमा के हटा दिया जाना चाहिए, और आंत के अंत में रक्त की अच्छी आपूर्ति होनी चाहिए। यदि इन सभी स्थितियों का पालन किया जाता है, तो भविष्य में कोलोस्टॉमी की जटिलताओं और शिथिलता का जोखिम कम से कम हो जाता है।

सर्जरी के बाद, कोलोस्टॉमी के साथ कैसे रहें

रंध्र लगाने के बाद आँत को उभारने में कुछ समय लगता है। इसलिए, कई दिनों तक रोगी को केवल पैरेंट्रल न्यूट्रिशन मिलता है। इसे हर दूसरे दिन तरल पीने की अनुमति है।

ऑपरेशन के तीसरे दिन, तरल और अर्ध-तरल भोजन लेने की अनुमति है।

कोलोस्टॉमी ऑपरेशन के बाद मरीज 10 से 14 दिनों तक अस्पताल में रहता है। इस दौरान उन्हें सिखाया जाएगा कि कोलोस्टॉमी की देखभाल कैसे की जाती है और कोलोस्टॉमी बैग का उपयोग कैसे किया जाता है।

बहुत ज़रूरी मनोवैज्ञानिक तैयारीसर्जरी से पहले रोगी। खबर है कि उसे एक अप्राकृतिक गुदा के साथ रहना होगा, बहुत कठिन माना जाता है। अपर्याप्त जानकारी और अपर्याप्त मनोवैज्ञानिक सहायता के कारण, कुछ मरीज़ इस तरह के ऑपरेशन से इनकार कर देते हैं, खुद को मौत के घाट उतार देते हैं।

आप लंबे समय तक कोलोस्टॉमी के साथ रह सकते हैं। आधुनिक कोलोस्टॉमी बैग और रंध्र देखभाल उत्पाद आपको एक सामान्य पूर्ण जीवन जीने की अनुमति देते हैं।

ओस्टोमी के बाद संभावित जटिलताएं

आंत्र परिगलन। यह तब विकसित होता है जब इसकी रक्त आपूर्ति में गड़बड़ी होती है, यदि ऑपरेशन के दौरान आंत खराब तरीके से जुटाई जाती है और मेसेंटरी बहुत अधिक खिंच जाती है, एक रक्त वाहिका को सिला जाता है, या यह एपोन्यूरोसिस के अपर्याप्त चौड़े चीरे में उल्लंघन किया जाता है। परिगलन के साथ, आंत नीली हो जाती है, फिर काली हो जाती है। दूसरे ऑपरेशन से नेक्रोसिस को खत्म कर दिया जाता है। पैराकोलोस्टॉमी फोड़े। तब होता है जब कोई संक्रमण होता है। रंध्र के आसपास की त्वचा लाल हो जाती है और सूज जाती है, दर्द तेज हो जाता है और शरीर का तापमान बढ़ जाता है। रंध्र का प्रत्यावर्तन (वापसी)। यह तब भी हो सकता है जब ऑपरेशन की तकनीक का उल्लंघन किया जाता है (बहुत अधिक तनाव)। सर्जिकल पुनर्निर्माण की आवश्यकता है। आंत की निकासी (प्रोलैप्स)। कोलोस्टॉमी सख्ती। यह रंध्र के आसपास के ऊतकों के निशान के परिणामस्वरूप धीरे-धीरे विकसित हो सकता है। आंतों की रुकावट से बाहर निकलने का संकुचन जटिल हो सकता है। जलन, रंध्र के आसपास की त्वचा का गीला होना, एक कवक संक्रमण के अलावा।

रंध्र देखभाल

रंध्र के अनुकूल होने में कुछ समय लगेगा (कई महीनों से एक वर्ष तक)।

त्वचा के संपर्क में आने वाली आंतों की दीवार ऑपरेशन के बाद कुछ समय के लिए सूज जाएगी। धीरे-धीरे, यह आकार में कम हो जाएगा (यह कुछ हफ्तों में स्थिर हो जाएगा)। उत्सर्जित आंत की श्लेष्मा झिल्ली लाल होती है।

देखभाल के दौरान रंध्र को छूने से दर्द और परेशानी नहीं होती है, क्योंकि श्लेष्म झिल्ली में लगभग कोई संवेदनशील संक्रमण नहीं होता है।

ऑपरेशन के बाद पहली बार मल लगातार निकलेगा। धीरे-धीरे, आप दिन में कई बार उनके चयन को प्राप्त कर सकते हैं।

कोलोस्टॉमी आंत के साथ जितना कम स्थित होगा, उससे उतना ही अधिक मल निकलेगा।

सिग्मॉइड बृहदान्त्र पर कोलोस्टॉमी के स्थान के साथ, यह भी संभव है कि फेकल द्रव्यमान जमा हो और उन्हें दिन में एक बार एक मनमाना मल के रूप में उत्सर्जित किया जाए।

वीडियो: कोलोस्टॉमी देखभाल

बृहदांत्रशोथ बैग

एक कोलोस्टॉमी से मल इकट्ठा करने के लिए, कोलोस्टॉमी बैग होते हैं - शरीर से जुड़ने के लिए उपकरणों के साथ डिस्पोजेबल या पुन: प्रयोज्य कंटेनर।

कोलोस्टॉमी बैग एक प्लास्टिक बैग होता है जिसका आधार शरीर से चिपका होता है।

एक-घटक कोलोस्टॉमी बैग। यह एक डिस्पोजेबल बैग है जो सीधे त्वचा से चिपका होता है। वॉल्यूम के बीच में बैग भरते समय, इसे छीलकर एक नए के साथ बदलना चाहिए। दो-घटक कोलोस्टॉमी बैग। यह एक चिपकने वाली सतह के साथ एक आधार है, जो रंध्र के आसपास की त्वचा से जुड़ा होता है, और एक अंगूठी के रूप में निकला हुआ किनारा कनेक्शन होता है। हर्मेटिक रूप से डिस्पोजेबल या पुन: प्रयोज्य ओस्टोमी बैग रिंग से जुड़े होते हैं। ऐसे कोलोस्टॉमी बैग अधिक सुविधाजनक होते हैं। चिपकने वाला आधार कई दिनों तक त्वचा का पालन कर सकता है, और बैग भरते ही बदल जाते हैं।

कोलोस्टॉमी बैग को बदलते समय, रंध्र के आसपास की त्वचा का शौचालय किया जाता है। चिपकने वाले आधार को छीलने के बाद, त्वचा को पानी और बेबी सोप या एक विशेष क्लींजिंग लोशन से धोया जाता है और एक नैपकिन (रूई नहीं) से सुखाया जाता है।

चिपकने वाली प्लेट में, आपको रंध्र के व्यास से 3-4 मिमी बड़ा एक छेद काटने की जरूरत है, प्लेट से कागज का आधार हटा दें। नीचे के किनारे से शुरू होकर, एक प्लेट को सूखी त्वचा से चिपकाया जाता है। रंध्र को ही छेद के केंद्र में सख्ती से रखा जाना चाहिए। नियंत्रण के लिए दर्पण का प्रयोग किया जाता है। यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि त्वचा पर झुर्रियां न बनें।

ओस्टोमी बैग प्लेट के रिंग से जुड़ा होता है। ओस्टोमी के मरीज दिन में 1 या 2 बार बैग बदलते हैं।

कोलोस्टॉमी वाले रोगियों के लिए आहार

ऑस्टियोमी रोगियों के लिए कोई विशेष आहार नहीं है। भोजन विविध और विटामिन से भरपूर होना चाहिए।

ऐसे रोगियों के लिए बुनियादी नियम:

दिन में 3 बार कड़ाई से परिभाषित समय पर खाने की सलाह दी जाती है। भोजन की मुख्य मात्रा सुबह, कम घना दोपहर का भोजन और हल्का रात का खाना होना चाहिए। खूब सारे तरल पदार्थ पिएं (कम से कम 2 लीटर)। भोजन को अच्छी तरह चबाकर खाना चाहिए।

कुछ महीनों के अनुकूलन के बाद, रोगी स्वयं अपने आहार का निर्धारण करना सीख जाएगा और उन उत्पादों का चयन करेगा जिनसे उसे असुविधा नहीं होगी। सबसे पहले, ऐसे खाद्य पदार्थ खाने की सलाह दी जाती है जिनमें टॉक्सिन्स (उबला हुआ मांस, मछली, सूजी और चावल का दलिया, मसले हुए आलू, पास्ता) न हों।

ओस्टोमी वाले लोगों को, हर किसी की तरह, कब्ज या दस्त हो सकता है। आमतौर पर मीठा, नमकीन, फाइबर युक्त खाद्य पदार्थ (सब्जियां, फल), काली रोटी, वसा, ठंडे खाद्य पदार्थ और पेय पदार्थ क्रमाकुंचन को बढ़ाते हैं। श्लेष्म सूप, चावल, सफेद पटाखे, पनीर, शुद्ध अनाज, काली चाय क्रमाकुंचन को कम करती है और मल में देरी करती है।

ऐसे खाद्य पदार्थों से बचना चाहिए जो गैस के निर्माण में वृद्धि करते हैं: फलियां, सब्जियां और छिलके वाले फल, गोभी, कार्बोनेटेड पेय, मफिन, पूरा दूध। कुछ उत्पाद, जब पच जाते हैं, एक अप्रिय गंध बनाते हैं, जो रंध्र से गैसों की संभावित अनैच्छिक रिहाई के साथ बहुत महत्वपूर्ण है। ये अंडे, प्याज, शतावरी, मूली, मटर, कुछ प्रकार के पनीर, बीयर हैं।

आहार में नए खाद्य पदार्थों को धीरे-धीरे पेश किया जाना चाहिए, प्रत्येक उत्पाद के लिए आंतों की प्रतिक्रिया की निगरानी करना।

डॉक्टर के पर्चे के बिना, अल्पकालिक पाठ्यक्रमों का उपयोग करना संभव है:

सक्रिय चारकोल (सूजन के लिए, गंध को अवशोषित करने के लिए) 2-3 गोलियां दिन में 4-6 बार। पाचन एंजाइम (पैनक्रिएटिन, फेस्टल) - सूजन के साथ, पाचन में सुधार के लिए गड़गड़ाहट।

डॉक्टर की सलाह के बिना अन्य दवाओं की सिफारिश नहीं की जाती है।

यदि रंध्र के आसपास जलन होती है, तो उसके आसपास की त्वचा को रंध्र के आसपास की त्वचा की देखभाल के लिए लैसर पेस्ट, जिंक मरहम या विशेष मलहम से उपचारित किया जाता है।

ओस्टोमी रोगियों के लिए उत्पाद

कोलोस्टॉमी बैग के अलावा, आधुनिक चिकित्सा उद्योग विभिन्न कोलोस्टॉमी देखभाल उत्पादों का उत्पादन करता है। वे ऐसे रोगियों के जीवन की गुणवत्ता को अधिकतम करने के लिए डिज़ाइन किए गए हैं, ताकि उन्हें समाज में पूर्ण उपयोगिता की भावना प्रदान की जा सके।

त्वचा के साथ कोलोस्टॉमी बैग के कनेक्शन को सील करने के लिए चिपकाता है (वे थोड़े से धक्कों में भरते हैं)। गंध न्यूट्रलाइज़र के साथ स्नेहक। रंध्र के आसपास की त्वचा को साफ करने के लिए नैपकिन और लोशन। त्वचा की जलन के लिए उपयोग की जाने वाली विशेष उपचार क्रीम और मलहम। गुदा प्लग और प्लग। उनका उपयोग कोलोस्टॉमी बैग के बिना रंध्र को बंद करने के लिए किया जाता है। सिंचाई प्रणालियां।

रोगी कुछ समय के लिए कोलोस्टॉमी बैग के बिना कर सकता है (जब स्नान कर रहा हो, पूल में जा रहा हो, सेक्स के दौरान)। कुछ मरीज़ जिन्होंने अपने मल को समायोजित करना सीख लिया है, ज्यादातर समय बिना रिसीवर के भी जा सकते हैं।

आंतों की सफाई के लिए एक सिंचाई विधि भी है - दिन में एक बार या हर दूसरे दिन, रंध्र के माध्यम से एक सफाई एनीमा किया जाता है। उसके बाद, रंध्र को एक स्वैब से बंद किया जा सकता है और कोलोस्टॉमी बैग के बिना किया जा सकता है। साथ ही, आप लगभग बिना किसी प्रतिबंध के काफी सक्रिय जीवनशैली जी सकते हैं।

कोलोस्टॉमी के बाद पुनर्वास

2-3 महीनों के बाद, जटिलताओं की अनुपस्थिति में, संचालित रोगी अपनी सामान्य कार्य गतिविधि पर वापस आ सकता है, जब तक कि यह भारी शारीरिक श्रम से जुड़ा न हो।

पुनर्वास में मुख्य बिंदु सही मनोवैज्ञानिक दृष्टिकोण और प्रियजनों का समर्थन है।

रंध्र के रोगी पूर्ण जीवन जीते हैं, संगीत समारोहों, थिएटरों में भाग लेते हैं, सेक्स करते हैं, शादी करते हैं और बच्चे पैदा करते हैं।

बड़े शहरों में ऑस्टियोमी रोगियों के समाज हैं, जहां वे ऐसे लोगों को हर तरह की सहायता और सहायता प्रदान करते हैं। इंटरनेट जानकारी खोजने में बहुत मदद करता है, कोलोस्टॉमी के साथ रहने वाले रोगियों की समीक्षा बहुत महत्वपूर्ण है।

संपर्क में

आंतों के माध्यम से प्राकृतिक पथ को दरकिनार करते हुए, एक आंतों का रंध्र पूर्वकाल पेट की दीवार में मल निकालने के लिए एक शल्य चिकित्सा द्वारा बनाया गया उद्घाटन है। बड़ी और छोटी आंतों के विभिन्न रोगों के उपचार में ऐसी आवश्यकता उत्पन्न होती है, जब सर्जरी के बाद आंतों की निरंतरता की बहाली संभव नहीं होती है। कोलोप्रोक्टोलॉजी में आंतों के स्टोमा के सबसे आम प्रकार हैं: इलियोस्टॉमी (छोटी आंत के निचले हिस्से के लुमेन को त्वचा की सतह से जोड़ता है) और कोलोस्टॉमी (बड़ी आंत के लुमेन को त्वचा की सतह से जोड़ता है)।

आंतों के रंध्र के गठन के कारण

रंध्र बनाते समय, सर्जन निम्नलिखित कार्यों को हल करना चाहता है:

मल और गैसों के निर्वहन को बहाल करें (आंतों में रुकावट के साथ);

मलाशय समारोह के नुकसान के लिए मुआवजा;

एनास्टोमोसिस (आंत के कुछ हिस्सों को जोड़ने) के निर्माण के साथ कोलन या मलाशय पर एक ऑपरेशन करने के बाद मलाशय में मल के प्रवाह को थोड़ी देर के लिए रोकें या पैल्विक अंगों को चोट लगने की स्थिति में (मलाशय को नुकसान के कारण मलाशय को नुकसान) पैल्विक फ्रैक्चर, कठिन प्रसव, प्रत्यक्ष आघात, आदि)। रंध्र को हटाना रोगी को लंबे समय तक पीड़ा और दर्द से बचाता है और कुछ मामलों में यह केवल एक अस्थायी उपाय है जिसे रोग के कारण होने वाली तत्काल समस्याओं को हल करने और रोगी को पुनर्निर्माण सर्जरी के लिए तैयार करने के लिए डिज़ाइन किया गया है।

रंध्र के अधिकांश रोगी 50 वर्ष से अधिक आयु के लोग हैं, जिनकी बृहदान्त्र और मलाशय के घातक नवोप्लाज्म के लिए सर्जरी हुई है। हालांकि, कैंसर रंध्र बनने का एकमात्र कारण नहीं है: अल्सरेटिव कोलाइटिस और क्रोहन रोग, पारिवारिक आंतों के पॉलीपोसिस, डायवर्टीकुलर रोग, और आंतों की रुकावट या पेरिटोनिटिस से जटिल चोटों के लिए युवा रोगियों का ऑपरेशन किया जाता है। उनमें से अधिकांश के लिए, एक रंध्र एक अस्थायी उपाय है, लेकिन कुछ रोगियों को कई वर्षों तक एक रंध्र के साथ रहने के लिए मजबूर किया जाता है।

यदि रंध्र का निर्माण योजनाबद्ध तरीके से होता है, तो रोगी, एक नियम के रूप में, सर्जिकल हस्तक्षेप के ऐसे परिणाम के लिए सहमत होते हैं, क्योंकि वे जानते हैं कि एक निश्चित समय के बाद रंध्र समाप्त हो जाएगा। आमतौर पर, अस्थायी रंध्रों के बंद होने के बाद, आंत्र समारोह पूरी तरह से बहाल हो जाता है।

दूसरी ओर, स्थायी रंध्र को हटाने से रोगी के लिए तकनीकी और मनोवैज्ञानिक समस्याओं की एक पूरी श्रृंखला पैदा हो जाती है। इससे भी अधिक मुश्किल यह है कि जब स्वास्थ्य कारणों से रंध्र को हटा दिया जाता है, तो तीव्र आंतों में रुकावट, ट्यूमर के छिद्र और रक्तस्राव के लिए आपातकालीन सर्जिकल हस्तक्षेप के मामले में रंध्र के गठन का तथ्य होता है।

एक स्थायी कोलोस्टॉमी अपरिहार्य है यदि, आंत्र लकीर के बाद, स्वस्थ क्षेत्र को गुदा से जोड़ने के लिए पर्याप्त शेष आंत्र नहीं है और आंत्र को स्वाभाविक रूप से कार्य करने की अनुमति देता है।

एक स्थायी रंध्र बनाने की आवश्यकता सबसे अधिक बार तब होती है जब मलाशय के तथाकथित एब्डोमिनो-पेरिनियल विलोपन का प्रदर्शन करते हैं, जब मलाशय, गुदा नहर और गुदा दबानेवाला यंत्र की मांसपेशियों को पूरी तरह से हटा दिया जाता है, साथ ही साथ गंभीर क्रोहन में कुल कोलप्रोक्टेक्टोमी का परिणाम होता है। रोग और अल्सरेटिव कोलाइटिस।

रोगी को सूचित करने और शिक्षित करने में डॉक्टर का ध्यान और भागीदारी, साथ ही आधुनिक रंध्र देखभाल उपकरणों की उपलब्धता, अधिकांश रोगियों को बाद में काम करने की उनकी क्षमता और उनकी सामान्य दैनिक गतिविधियों को बनाए रखने की अनुमति देती है। कई क्लीनिकों ने ऐसे केंद्र स्थापित किए हैं जिनमें ऐसे कर्मचारी हैं जो ओस्टोमी रोगियों की देखभाल करने में विशेषज्ञ हैं और सिखाते हैं कि ओस्टोमी की देखभाल कैसे करें।

रंध्र के रोगियों में पुनर्निर्माण सर्जरी

कोलोरेक्टल सर्जरी की आधुनिक संभावनाएं अधिक से अधिक बार उन रोगियों में पुनर्निर्माण संचालन करने के मुद्दे को सकारात्मक रूप से हल करने की अनुमति देती हैं जिनमें सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा पहले आंतों की निरंतरता को बहाल करने की तकनीकी संभावना का संकेत नहीं देती थी। ईएमसी कोलोप्रोक्टोलॉजिस्ट की योग्यता, इस तरह के संचालन और ऑपरेटिंग कमरे के तकनीकी उपकरणों को करने का अनुभव किसी भी डिग्री की जटिलता का संचालन करने की अनुमति देता है, एकमात्र शर्त एक पुनर्निर्माण ऑपरेशन करने की संभावना है, जिसका मूल्यांकन प्रत्येक रंध्र रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से किया जाता है।

इलियोस्टॉमी और कोलोस्टॉमी रोगियों से अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न

एक पुनर्निर्माण ऑपरेशन कब तक किया जा सकता है?

रंध्र बंद होने का समय कई कारकों पर निर्भर करता है: रंध्र के गठन के कारण, सहवर्ती रोग, सर्जरी के बाद जटिलताएं, रोगी की सामान्य स्थिति और उम्र। पुनर्निर्माण सर्जरी के लिए इष्टतम समय रंध्र के बनने के 2 से 3 महीने बाद का होता है। लंबे समय तक रंध्र की "उम्र" जितनी अधिक होती है, उतनी ही अधिक जटिलताएं होती हैं जैसे कि सिकाट्रिकियल संकुचन, आंतों का आगे बढ़ना, पैराकोलोस्टॉमी हर्निया, फिस्टुलस और फोड़े, जो तकनीकी रूप से ऑपरेशन को जटिल बनाते हैं।

यह कैसे निर्धारित किया जाए कि पुनर्निर्माण कार्य करना संभव है या नहीं?

रंध्र को बंद करने के लिए पुनर्निर्माण सर्जरी की संभावनाओं और संभावनाओं को निर्धारित करने के लिए, रोगी की पूरी जांच आवश्यक है। बृहदान्त्र के कामकाज और विकलांग दोनों वर्गों की स्थिति का आकलन करना आवश्यक है। इस प्रयोजन के लिए, रोगी कोलोनोस्कोपी / कॉलोनोग्राफी / इरिगोस्कोपी, पेट और वक्षीय अंगों की सीटी, छोटे श्रोणि के एमआरआई (विशेष रूप से घातक नियोप्लाज्म के लिए संचालित रोगियों के लिए महत्वपूर्ण है ताकि रिलेप्स और ट्यूमर मेटास्टेस को बाहर किया जा सके)।

यदि अल्सरेटिव बृहदांत्रशोथ के लिए एक ऑपरेशन के परिणामस्वरूप रंध्र को हटा दिया गया था, तो भड़काऊ प्रक्रिया को कैंसर में बदलने के लिए आंत के अक्षुण्ण वर्गों की जांच करना आवश्यक है, साथ ही गुदा नहर के कार्य की सुरक्षा का आकलन करने के लिए भी आवश्यक है। और दबानेवाला यंत्र। एक पूर्ण परीक्षा के बाद ही, एक निश्चित मात्रा में सर्जिकल हस्तक्षेप की योजना बनाई जाती है।

ऑपरेशन कैसा चल रहा है?

पुनर्निर्माण ऑपरेशन का सार - रंध्र को बंद करना - आंत के शेष हिस्सों के सिरों को जोड़कर आंत की निरंतरता को बहाल करना है - तथाकथित एनास्टोमोसिस बनाना, जिसकी विश्वसनीयता आधुनिक स्टेपलर - स्टेपलर द्वारा सुनिश्चित की जाती है।

ऑपरेशन के दौरान तकनीकी कठिनाइयाँ उदर गुहा में सिकाट्रिकियल आसंजनों के साथ-साथ मलाशय के शेष भाग के छोटे आकार के साथ या इसकी पूर्ण अनुपस्थिति से जुड़ी हो सकती हैं। ऐसे मामलों में, आधुनिक तकनीकों में रेक्टल प्लास्टी शामिल है, और ज्यादातर मामलों में धारण और उत्सर्जन के पर्याप्त कार्य को बहाल करना संभव है।

EMC कोलोप्रोक्टोलॉजिस्ट को रंध्र बनने के बाद 3-4 महीने से 10 साल तक आंत्र पुनर्निर्माण का अनुभव होता है, जिसमें सहवर्ती रोगों के "बोझ" वाले रोगी भी शामिल हैं। एक कार्डियोलॉजिस्ट, पल्मोनोलॉजिस्ट, नेफ्रोलॉजिस्ट और अन्य विशेषज्ञों की भागीदारी के साथ एक बहु-विषयक अस्पताल में सर्जरी के लिए एक रोगी की चिकित्सीय तैयारी की समस्याओं को सफलतापूर्वक हल किया जाता है।

बेशक, ऑपरेशन की ख़ासियत के कारण, रंध्र के बंद होने के बाद की अवधि को आंत के संचालन के नए तरीके के अभ्यस्त होने की आवश्यकता होगी। संभावित समस्याओं को दूर करने की प्रेरणा और ईएमसी सर्जिकल क्लिनिक के विशेषज्ञों के व्यापक समर्थन से रोगी को एक नया, उच्च गुणवत्ता वाला जीवन प्राप्त करने में मदद मिलेगी।

रोगी कई दिनों तक क्लिनिक में रहता है। इसमें कई अलग-अलग उपकरण जोड़े जा सकते हैं, रोगी के ठीक होने के बाद उन्हें हटा दिया जाता है:

1. एक ड्रॉपर जो शरीर को तरल पदार्थ प्रदान करता है।
2. मूत्र को हटाने के लिए एक कैथेटर।
3. सांस लेने में सुविधा के लिए ऑक्सीजन मास्क या नाक ऑक्सीजन कैनुला।

एक कोलोस्टॉमी बैग, एक विशेष सीलबंद बैग, रंध्र से जुड़ा होता है। यह आमतौर पर मानक वाले से बड़ा होता है। बाद में डिस्चार्ज होने से पहले इसे छोटे वाले से बदल दिया जाता है।

अस्पताल में भर्ती होने की प्रक्रिया के दौरान, असुता क्लिनिक की एक नर्स आपको सिखाएगी कि अपने रंध्र की देखभाल कैसे करें, अपनी त्वचा को कैसे साफ रखें और जलन से कैसे बचें, बैग खाली करने और बदलने की प्रक्रिया के बारे में सलाह दें। बैग वाटरप्रूफ हैं इसलिए आप उनके साथ तैर सकते हैं।

कोलोस्टॉमी सर्जरी के 3-10 दिन बाद मरीज अस्पताल छोड़ सकेगा।

इस अवधि के दौरान, थकाऊ गतिविधियों से बचना महत्वपूर्ण है जो उदर गुहा को भार देगा। Assuta क्लिनिक का चिकित्सा कर्मचारी आपको सूचित करेगा कि इस तरह की गतिविधियों में कैसे वापस आना है।

कोलोस्टॉमी के बाद पहले कुछ हफ्तों में, अत्यधिक पेट फूलना और अप्रत्याशित निर्वहन हो सकता है। हालांकि, जब आंतें सर्जरी से ठीक हो जाती हैं तो स्थिति में सुधार होगा।

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कोलोस्टॉमी क्लोजर

यदि रंध्र अस्थायी है, तो इसे बंद करने के लिए सर्जरी की आवश्यकता होगी। यह केवल तभी किया जाता है जब रोगी का स्वास्थ्य बहाल हो गया हो, वह कोलोस्टॉमी के गठन के परिणामों से उबर चुका हो। यह आमतौर पर, एक नियम के रूप में, प्रारंभिक हस्तक्षेप के 12 सप्ताह बाद किया जाता है।

हालांकि, यदि आगे के उपचार की आवश्यकता होती है, जैसे किमोथेरेपी, तो पुनर्प्राप्ति प्रक्रिया लंबी हो सकती है। इस मामले में, कोई सटीक सीमा नहीं है, कुछ लोग कोलोस्टॉमी के बंद होने से पहले कई वर्षों तक रह सकते हैं।

कभी-कभी कोलोस्टॉमी को बंद करने के लिए सर्जरी की सिफारिश नहीं की जाती है। उदाहरण के लिए, यदि गुदा को नियंत्रित करने वाली मांसपेशियां (स्फिंक्टर मांसपेशियां) क्षतिग्रस्त हो गई हैं। तब रंध्र का उन्मूलन आंतों की असंयम का कारण होगा।

लूप कोलोस्टॉमी को बंद करने का ऑपरेशन अपेक्षाकृत सरल है। सर्जन रंध्र के चारों ओर एक चीरा लगाता है। बड़ी आंत का ऊपरी हिस्सा इसके बाकी हिस्सों से जुड़ा होता है।

एंड कोलोस्टॉमी क्लोजर सर्जरी एक अधिक आक्रामक सर्जरी है क्योंकि डॉक्टर को पेट तक अधिक पहुंच की आवश्यकता होती है। इसलिए, जटिलताओं का खतरा अधिक होगा, वसूली की अवधि लंबी होगी।

अधिकांश रोगी इस तरह की सर्जरी के 3-10 दिनों के बाद क्लिनिक छोड़ने के लिए काफी अच्छा महसूस करते हैं। सामान्य आंत्र समारोह को बहाल करने में कुछ समय लगेगा। कुछ लोगों को दस्त होते हैं, लेकिन यह समय के साथ दूर हो जाता है। गुदा में दर्द होता है। सुडोक्रेम जैसी सुरक्षात्मक क्रीमों के उपयोग का सुझाव दिया जाता है।

इसके निर्माण की तुलना में कोलोस्टॉमी को बंद करने का ऑपरेशन कम व्यापक है। हालांकि, इसे ठीक होने और सामान्य जीवन में लौटने में कई सप्ताह लगेंगे।

एक कोलोस्टॉमी की संभावित जटिलताओं

रंध्र बनने के बाद कुछ जटिलताएं होने की संभावना रहती है। आइए उनमें से कुछ पर विचार करें।

आवंटन

एक कोलोस्टॉमी के बाद जिसमें मलाशय या गुदा शामिल नहीं था, मलाशय से बलगम का निर्वहन हो सकता है। यह आंतों के म्यूकोसा द्वारा निर्मित होता है और मल को पास करने में मदद करने के लिए स्नेहक के रूप में कार्य करता है। इसकी स्थिरता स्पष्ट "अंडे का सफेद" से चिपचिपा और चिपचिपा तक भिन्न होती है। यदि रक्त या मवाद है, तो यह संक्रमण या ऊतक क्षति का संकेत है।

इस लक्षण को प्रबंधित करने का एक विकल्प ग्लिसरीन सपोसिटरी का उपयोग है। कैप्सूल घुल जाते हैं, जिससे बलगम पानी जैसा हो जाता है, जिससे छुटकारा पाना आसान हो जाता है।

कभी-कभी बलगम गुदा के आसपास जलन पैदा करता है, और सुरक्षात्मक क्रीम यहाँ मदद कर सकती हैं।

पैराकोलोस्टॉमी हर्निया

एक हर्निया एक ऐसी स्थिति है जिसमें एक अंग उस गुहा से बाहर निकलता है जिसमें वह सामान्य रूप से रहता है, जैसे कि कमजोरी के कारण मांसपेशी या आसपास के ऊतक। इस विशेष मामले में, पेट की गुहा के मांसपेशी ऊतक के माध्यम से आंत का एक फलाव होता है, कोलोस्टॉमी की साइट के पास, त्वचा के नीचे एक ध्यान देने योग्य उभार होता है। ओस्टोमी वाले लोगों में इस जटिलता का खतरा बढ़ जाता है क्योंकि ऑपरेशन के दौरान पेट की मांसपेशियां कमजोर हो जाती थीं।

जैसा प्रभावी तरीकेहर्निया को रोकने वाले माने जाते हैं:

1. सपोर्ट बेल्ट या अंडरवियर पहनना।
2. स्वस्थ वजन बनाए रखें, क्योंकि अधिक वजन या मोटापा पेट की मांसपेशियों पर अतिरिक्त दबाव डालता है।
3. भारी सामान उठाने से बचें।

अधिकांश हर्निया को रूढ़िवादी रूप से प्रबंधित किया जाता है, लेकिन कभी-कभी कोलोस्टॉमी सर्जरी के बाद सर्जरी की आवश्यकता होती है। हालांकि, एक संभावना है कि हर्निया फिर से प्रकट होगा।

कोलोस्टॉमी रुकावट

यह जटिलता भोजन के चिपके रहने के कारण होती है। रुकावट के संभावित संकेत:

1. मल की मात्रा में कमी या पानी का मल।
2. पेट फूलना।
3. सूजा हुआ रंध्र।
4. मतली और / या उल्टी।

यदि कोलोस्टॉमी सर्जरी के बाद इस जटिलता के होने का संदेह है, तो यह करना चाहिए:

1. फिलहाल के लिए ठोस आहार से परहेज करें।
2. अधिक मात्रा में तरल पदार्थ पीओ।
3. पेट और रंध्र के आसपास के क्षेत्र की मालिश करें।
4. अपनी पीठ के बल लेट जाएं, अपने घुटनों को अपनी छाती तक खींच लें और कुछ मिनटों के लिए एक तरफ से दूसरी तरफ रोल करें।
5. गर्म स्नान (15 - 20 मिनट) करें, जिससे पेट की मांसपेशियों को आराम मिलेगा।

हालांकि, अगर कोई सुधार नहीं होता है, तो आपको तुरंत अपने डॉक्टर से संपर्क करना चाहिए, क्योंकि इससे कोलन फटने का खतरा होता है।

भोजन को बिना खाए धीरे-धीरे और अच्छी तरह से चबाकर इस कोलोस्टॉमी जटिलता को कम किया जा सकता है। एक बड़ी संख्या मेंतुरंत।

रुकावट को बढ़ावा देने वाले खाद्य पदार्थों से बचना चाहिए, जैसे मकई, अजवाइन, पॉपकॉर्न, नट्स, गोभी, नारियल मैकरून, अंगूर, किशमिश, सूखे मेवे, सेब के छिलके।

सर्जरी के बाद कोलोस्टॉमी की अन्य जटिलताएं

कोलोस्टॉमी बनने के बाद कई अन्य जटिलताएँ हो सकती हैं:

1. रंध्र के आसपास की त्वचा पर सूजन और जलन होने पर त्वचा संबंधी समस्याएं। असुता में डॉक्टर इसे हल करने के तरीके के बारे में सुझाव देंगे।
2. फिस्टुला (फिस्टुला) - कोलोस्टॉमी के बगल में एक फिस्टुला विकसित होता है, एक पैथोलॉजिकल छोटी नहर।
3. रंध्र का पीछे हटना - पेट की दीवार में कोलोस्टॉमी का पीछे हटना। इसका कारण तेज नुकसान और वजन में वृद्धि दोनों हो सकते हैं। नतीजतन, आंतों की सामग्री लीक हो सकती है और त्वचा में जलन पैदा कर सकती है। विभिन्न प्रकार के कोलोस्टॉमी बैग इस समस्या को कम कर सकते हैं, हालांकि कुछ मामलों में आगे की सर्जरी की आवश्यकता होती है।
4. स्टोमा प्रोलैप्स - एक विस्तृत रंध्र के कारण आंतों के म्यूकोसा का आगे को बढ़ाव। अन्य योगदान कारक आंतों में पेट फूलना, पेट के अंदर दबाव में वृद्धि, बेल्ट बैग पहनना हो सकता है। यदि प्रोलैप्स छोटा है, तो एक अलग बैग के उपयोग से स्थिति में सुधार हो सकता है, हालांकि बाद में सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है। यह भी सलाह दी जाती है कि वजन न उठाएं, एक पट्टी का उपयोग करें।
5. कोलन से त्वचा पर या पेट में पाचक अपशिष्ट का रिसाव। बाहरी समस्याओं के साथ, विभिन्न कोलोस्टॉमी बैग और तकनीकों के उपयोग से मदद मिल सकती है, आंतरिक समस्याओं के साथ, आगे की सर्जरी की आवश्यकता होगी।
6. रक्त के प्रवाह में कमी के कारण रंध्र का इस्किमिया। एक अतिरिक्त ऑपरेशन की आवश्यकता होगी।
7. रंध्र का स्टेनोसिस या संकुचन। ज्यादातर मामलों में, यह कोलोस्टॉमी के छह से आठ सप्ताह बाद दिखाई देता है। मुंह को चौड़ा करने वाले एक ऑपरेटिव दृष्टिकोण का उपयोग किया जा सकता है। एक विशेष मालिश "फिंगर बोजिनेज" की प्रक्रिया से लाभ होगा।

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ओस्टोमी सर्जरी कराने वाले मरीजों को पता होना चाहिए

कोलोस्टॉमी क्लोजर- पुनर्निर्माण और पुनर्स्थापनात्मक हस्तक्षेप का चरण, जिसमें एक अस्थायी अप्राकृतिक गुदा का सर्जिकल उन्मूलन होता है, जो पूर्वकाल पेट की दीवार पर लाया जाता है।

ओस्टोमी के अधिकांश रोगियों को पुनर्निर्माण सर्जरी से गुजरना चाहिए और करना चाहिए, जिसमें रंध्र को हटा दिया जाता है और आंतों की निरंतरता बहाल हो जाती है।

रंध्र को बंद करने की शर्त यह है कि गुदा तक आंतों का निर्बाध मार्ग हो।

दो मुख्य कारण हैं जो पुनर्निर्माण सर्जरी की अनुमति नहीं देते हैं: तकनीकी कारण और रोगी में सहरुग्णता।

प्रति तकनीकी कारणइसमें डॉक्टरों की योग्यता, अस्पताल के उपकरण और इस तरह के ऑपरेशन का अनुभव शामिल है। एक सर्जन के पास जितना अधिक अनुभव होता है जो एक मरीज को एक पुनर्निर्माण ऑपरेशन प्रदान करता है, उतनी ही कम संभावना है कि वह इसे करने में सक्षम नहीं होगा।

प्रत्येक मामले में, कोलोस्टॉमी और उसके बंद होने के बीच 2 से 12 महीने बीत जाते हैं। इस समय के दौरान, रोगी की सामान्य स्थिति में सुधार होता है, कोलोस्टॉमी की जगह मजबूत होती है, आंत की संक्रमित सामग्री के लिए स्थानीय प्रतिरक्षा विकसित होती है, संक्रामक प्रक्रिया बंद हो जाती है, और पश्चात घाव ठीक हो जाता है।

ऑपरेशन में उदर गुहा (आमतौर पर एक मौजूदा पोस्टऑपरेटिव निशान के माध्यम से) को फिर से खोलना होता है, कोलोस्टॉमी को पड़ोसी ऊतकों (त्वचा, पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों) से अलग करना। इसके बाद, बड़ी आंत का मुक्त क्षेत्र मलाशय के स्टंप से जुड़ा होता है।

के लिये विभिन्न प्रकाररंध्र और इसकी विशेषताओं के आधार पर, प्रत्येक रोगी के लिए रंध्र को बंद करने की एक व्यक्तिगत विधि का चयन किया जाता है:

• मीडल की विधि;
• मेलनिकोव की विधि - डबल बैरल रंध्र को बंद करने की विधि;
• विटेब्स्की विधि - आरोही बृहदान्त्र के साथ सम्मिलन द्वारा इलियोस्टॉमी का उन्मूलन;
• गक्कर-डज़ानेलिडेज़ विधि - लूप रंध्र को बंद करने के साथ सम्मिलन को बायपास करें;
• Maisonneuve ऑपरेशन - रंध्र के संरक्षण के साथ सम्मिलन को बायपास करना;
• बिलरोथ ऑपरेशन - एक रंध्र के साथ आंत का उच्छेदन।

सर्जिकल घाव और रंध्र से बाहर निकलने के उद्घाटन को कसकर सिल दिया जाता है।

आंत्र समारोह पूरी तरह से ठीक नहीं हो सकता है। यह खुद को अधिक लगातार और ढीले मल में प्रकट करेगा। इस स्थिति को ठीक करने के लिए दैनिक दिनचर्या और खान-पान में बदलाव करना जरूरी होगा।

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विश्वकोश → इलियोस्टॉमी → इलियोस्टॉमी के प्रकार और उनकी विशेषताएं

आंतों का रंध्र मानव जठरांत्र संबंधी मार्ग के एक खंड और त्वचा की सतह के बीच एक कृत्रिम रूप से बनाया गया उद्घाटन है। छोटी आंत को त्वचा के संपर्क में लाकर एक इलियोस्टॉमी बनाई जाती है; कोलोस्टॉमी बनाते समय, बड़ी आंत को हटा दिया जाता है। जबकि रंध्र का निर्माण पूरे ऑपरेशन का केवल एक छोटा सा हिस्सा है, यह वह हिस्सा है जिसके साथ रोगी हर दिन काम करेगा। इस लेख में इलियोस्टॉमी के प्रकार, उनके इतिहास, शरीर रचना विज्ञान, शरीर विज्ञान, ओवरले तकनीक और संभावित पश्चात की जटिलताओं पर चर्चा की गई है।

इलियोस्टॉमी का इतिहास कोलोस्टॉमी से छोटा है। पहला इलियोस्टॉमी 1879 में बॉम द्वारा आरोही बृहदान्त्र में कैंसर के रोगी पर किया गया था। प्रारंभ में, पेट की दीवार पर एक इलियोस्टॉमी का गठन किया गया था और आंतें अपने आप ठीक हो गईं। नतीजतन, आंत (सेरोसाइटिस) की सीरस झिल्ली की सूजन बहुत बार हुई, और कई हफ्तों तक इलियोस्टॉमी ने भारी मात्रा में तरल स्राव (प्रति दिन कई लीटर तक) को खाली कर दिया। अनुकूलन की एक लंबी अवधि के बाद, आंतें अंततः ठीक हो जाती हैं, और आंतों की श्लेष्मा त्वचा के साथ जुड़ जाती है। इस समस्या को हल करने के लिए कई सर्जनों ने श्रमसाध्य कार्य किया है। डॉ. रूपर्ट टर्नबेल ने महसूस किया कि आंत की बाहरी परत बाहरी वातावरण में नहीं होनी चाहिए। उन्होंने उजागर आंत के बाहर को कवर करने के लिए त्वचा के एक टुकड़े को ट्रांसप्लांट करने का सुझाव दिया। यह एक कठिन प्रक्रिया थी, लेकिन इसने समस्या को हल कर दिया।

डॉ. ब्रूक ने पूरे शरीर क्रिया विज्ञान को नहीं समझा, लेकिन आंतों को अंदर बाहर करने और आंतों के म्यूकोसा (आंतों की भीतरी सतह) को त्वचा पर टांके लगाने और घाव को अपने आप ठीक होने के लिए छोड़ने का सुझाव दिया। यह प्रक्रिया त्वचा के एक टुकड़े को ट्रांसप्लांट करने की तुलना में सरल थी, और आंतों के लिए नई परिस्थितियों के अनुकूल होने के समय को कम कर देती थी। विज्ञान में डॉ. ब्रुक के योगदान के लिए, इस प्रकार के इलियोस्टॉमी डिज़ाइन को ब्रूक के सिंगल-बैरल इलियोस्टॉमी के रूप में वर्णित किया गया है।

रंध्र बनाने के लिए संचालन शुरू होने के बाद जल निकासी प्रणालियों का निर्माण कई साल देर से हुआ। आज हमारे पास बड़ी संख्या में सहायक उपकरण और जल निकासी बैग हैं। एक अनुभवी रंध्र नर्स आपको सलाह दे सकती है कि आपके व्यक्तिगत मामले के लिए कौन सी प्रणाली सही है।

शरीर रचना विज्ञान और शरीर विज्ञान

रंध्र बनाने के लिए उपयोग किए जाने वाले आंत्र के खंड के आधार पर मल की स्थिरता अलग-अलग होगी। इलियम की सामग्री तरल और क्षारीय होती है, क्योंकि पानी को अवशोषित करने वाली आंत का कोई हिस्सा नहीं होता है, कोई आवश्यक बैक्टीरिया नहीं होते हैं, जो अपनी महत्वपूर्ण गतिविधि के दौरान तरल को ठोस मल में परिवर्तित करते हैं। इलियोस्टोमी डिस्चार्ज की क्षारीय प्रकृति त्वचा के लिए संभावित रूप से कास्टिक है। कोलोस्टॉमी की तुलना में मल की मात्रा अधिक होती है और 500 मिली से 1.5 लीटर प्रति दिन तक होती है।

तरल पदार्थ के नुकसान के कारण, इलियोस्टॉमी वाले अधिकांश लोगों के निर्जलित होने और गुर्दे और पित्त पथरी बनने की संभावना अधिक होती है। गुर्दे तब अधिक केंद्रित मूत्र का उत्पादन करके द्रव के नुकसान की भरपाई करने का प्रयास करते हैं। ऐसा मूत्र, बदले में, अक्सर गुर्दे की पथरी बनाता है। ये पथरी मूत्रवाहिनी (गुर्दे को मूत्राशय से जोड़ने वाली नलिकाएं) को अवरुद्ध कर सकती हैं। यदि आपके मूत्रवाहिनी अवरुद्ध हैं, तो आपको तेज दर्द महसूस हो सकता है और आपके मूत्र में रक्त दिखाई देगा।

यकृत पित्त का उत्पादन करता है, जो पित्त नली के माध्यम से आंत में उत्सर्जित होता है। आमतौर पर, पित्त का कुछ हिस्सा इलियम के माध्यम से वापस यकृत में वापस आ जाता है। एक इलियोस्टॉमी के साथ, पित्ताशय की थैली और इलियम के बीच प्रतिक्रिया बाधित होती है, यही कारण है कि बड़ी मात्रा में पित्त निकलता है। इस उल्लंघन से आंतों में जलन हो सकती है, पित्त पथरी का निर्माण हो सकता है। इस मामले में, पित्त एसिड को अवशोषित करने के लिए कोलेस्टारामिन जैसी मौखिक दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

इलियोस्टॉमी के प्रकार

कोलोस्टॉमी की तरह, कई प्रकार के इलियोस्टॉमी होते हैं (चित्र 1)। सबसे आम हैं लूप (डबल-बैरेल्ड) और सिंगल-बैरल (टर्मिनल)। सिंगल-बैरल एंड स्टोमा के साथ, आंत का अंत त्वचा की सतह पर लाया जाता है। केवल एक रंध्र खुलता है और इसके माध्यम से सभी आंतों की सामग्री को खाली कर दिया जाता है। इस प्रकार के अधिकांश अस्थिमज्जा स्थायी बनाये जाते हैं। डबल-बैरल रंध्र के एक लूप के साथ, आंत के लूप को पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से हटा दिया जाता है, आंत का मेसेंटेरिक किनारा अप्रभावित रहता है, आंतों की दीवार में लुमेन के माध्यम से सामग्री को हटा दिया जाता है। इस प्रकार के रंध्र में दो उद्घाटन होते हैं और निर्वहन अंत को बंद करना आसान होता है। इस प्रकार का रंध्र सबसे अधिक बार अस्थायी लूप इलियोस्टॉमी के साथ बनता है। यदि रंध्र को ठीक से डिजाइन किया गया हो तो फेकल पदार्थ लगभग पूरी तरह से खाली हो जाता है। हालांकि, जब आंत की दो शाखाओं को बाहर लाया जाता है, तो हर्निया के गठन या आंत्र की घटना की एक उच्च संभावना होती है। खाली करना भी मुश्किल हो सकता है। डबल-बैरेल्ड इलियोस्टॉमी में, डबल-बैरेल्ड लूप और डबल-बैरेल्ड फ्लैट हैं। वे में बनते हैं अलग-अलग स्थितियां, उदाहरण के लिए, एक छोटी मेसेंटरी वाले रोगियों में (आंत की संवहनी आपूर्ति की विशेषताएं निर्दिष्ट हैं) या एक मोटी पेट की दीवार के साथ।

ओवरले तकनीक

पहला कदम रंध्र का सही स्थान चुनना है। यह विशेष रूप से महत्वपूर्ण है जब एक कास्टिक सामग्री के कारण इलियोस्टॉमी का निर्माण होता है जो इसे स्रावित करता है। आंतों के खंड को रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के माध्यम से त्वचा पर बिना दाग के बाहर लाया जाता है। निशान या अन्य त्वचा विकृति के कारण सहायक उपकरण संलग्न करना मुश्किल हो सकता है। रंध्र उस स्थान पर नहीं होना चाहिए जहां त्वचा हड्डी की प्रमुखता जैसे कि इलियम या रिब पिंजरे से सटी हो। अधिकांश लोगों में नाभि के ऊपर या नीचे मध्य रेखा में चमड़े के नीचे की वसा की एक परत होती है, इसलिए ओस्टोमी के लिए इष्टतम स्थान रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों के बाहरी किनारों के साथ स्कैलप लाइन के चौराहे पर होता है।

ऑपरेशन से पहले, आपातकालीन मामलों के अपवाद के साथ, रंध्र की भविष्य की साइट को प्लेट या उसके टेम्पलेट का उपयोग करके चिह्नित किया जाता है, आमतौर पर रोगी लेट जाता है। फिर उसे सही अंक लाने के लिए खड़े होने या बैठने के लिए कहा जाता है।

उन कपड़ों को भी ध्यान में रखना आवश्यक है जिसमें रोगी को कपड़े पहनाए जाते हैं। यदि पेट से पहले कई ऑपरेशन किए गए थे या पेट में सूजन है, तो आंतों की सूजन या मेसेंटरी के छोटा होने की संभावना है, इसलिए कई वैकल्पिक स्थानरंध्र गठन।

रंध्र की साइट को एक अमिट मार्कर, सिल्वर नाइट्रेट, जेंटियन वायलेट, या मेथिलीन ब्लू डाई के साथ बनाया गया एक छोटा, अंडर-क्यूटिकल टैटू के साथ चिह्नित किया गया है। यदि एक अमिट मार्कर का उपयोग किया जाता है, तो रोगी को संवेदनाहारी करने के बाद त्वचा पर निशान लिखे जाते हैं ताकि सर्जरी के लिए पेट की दीवार तैयार करते समय धारियाँ न मिटें। भविष्य के रंध्र स्थल का पूर्व-संचालन अंकन एक सर्जन या नर्स द्वारा किया जाता है।

एक सिंगल-बैरल (टर्मिनल) इलियोस्टॉमी छोटी आंत के परिधीय भाग से बनता है, जो अक्सर बृहदान्त्र और मलाशय को हटाने के बाद होता है। इलियोस्टॉमी सर्जरी के सबसे आम कारण क्रोहन रोग और अल्सरेटिव कोलाइटिस हैं। कम आम: आंतों से रक्तस्राव, पॉलीपोसिस, कैंसर या गंभीर कब्ज।

चूंकि इलियोस्टॉमी से निकलने वाला स्राव त्वचा के लिए पतला और संक्षारक होता है, इसलिए त्वचा की सतह से रंध्र को 2-3 सेंटीमीटर ऊपर उठाना महत्वपूर्ण है। (चित्र। 2) यह जल निकासी प्रणाली को संलग्न करना आसान बनाता है और न्यूनतम त्वचा संपर्क के साथ मल को बैग में प्रवाहित करने की अनुमति देता है।

चावल। कोलोस्टॉमी के 1 प्रकार: एंड सिंगल-बैरल (ए), लूप डबल-बैरल (बी), एंड डबल-बैरल (सी)

एक मार्कर के साथ चिह्नित स्थान पर, त्वचा का एक गोल टुकड़ा हटा दिया जाता है, चमड़े के नीचे की वसा और मांसपेशियों को उनके तंतुओं के समानांतर काट दिया जाता है। एकल-बैरल इलियोस्टॉमी के गठन के दौरान पेट की दीवार में उद्घाटन को इतना चौड़ा किया जाता है कि रक्त की आपूर्ति को बाधित किए बिना आंत के एक खंड को इसके माध्यम से पारित किया जा सकता है। इलियम पेरिटोनियम से जुड़ा होता है, आंत का अंत उल्टा होता है और छल्ली के नीचे स्थित त्वचा की परत से जुड़ जाता है। (अंजीर। 3) जल निकासी प्रणाली को तब रंध्र स्थल से जोड़ा जाता है।

एक ऑपरेशन (आंत को हटाने के लिए) में या एक साथ आंत्र लकीर के साथ एक डबल-बैरल इलियोस्टॉमी का गठन किया जा सकता है, अगर सर्जन फेकल द्रव्यमान के आंदोलन को एनास्टोमोसिस साइट के करीब निर्देशित करना चाहता है।

अंजीर। 2 इलियोस्टॉमी की आंतरिक संरचना (बाएं से दाएं)। साइड कट। ध्यान दें कि स्रावित रंध्र द्वारा त्वचा की जलन को रोकने के लिए, यह सतह से 2-3 सेमी ऊपर उठता है।

इलियोस्टॉमी को बंद करने के तरीके

लूप इलियोस्टोमी को त्वचा से आंत्र को अलग करके, आंत्र के एंटी-स्पैटर किनारे को सिलाई करके, या लूप को पूरी तरह से काटकर और स्टेपल या टांके के साथ एंड-टू-एंड या साइड-टू-साइड एनास्टोमोसिस करके बंद किया जा सकता है। यदि डिस्टल एनास्टोमोसिस की रक्षा के लिए एक लूप इलियोस्टॉमी किया जाता है, तो रंध्र बंद होने से पहले जीआई अखंडता का परीक्षण इसके विपरीत किया जाना चाहिए।

सिंगल-बैरल एंड इलियोस्टॉमी को बंद करने में छोटी आंत और कोलन या रेक्टम (इलियोस्टॉमी या इलियोप्रोक्टोस्टॉमी) के बीच एनास्टोमोसिस बनाना शामिल है। अक्सर यह ऑपरेशन डबल बैरल वाले इलियोस्टॉमी के बंद होने की तुलना में अधिक व्यापक होता है।

सर्जरी के बाद निम्नलिखित जटिलताएं हो सकती हैं: संक्रमण, सम्मिलन स्थल पर रक्तस्राव और आंतों में रुकावट। रंध्र को कब बंद करना है यह रोगी की स्थिति पर निर्भर करता है। कुछ रंध्र रोगियों के लिए जिन्हें कोलोस्टॉमी के गठन या पेरिटोनियम की सूजन के बाद जटिलताएं होती हैं, बंद को बाद की तारीख में स्थगित कर दिया जाता है, पहले ऑपरेशन की तारीख से 3 महीने से पहले नहीं। यदि कोई जटिलता नहीं थी, तो कोलोस्टॉमी को पहले (6-8 सप्ताह के बाद) बंद किया जा सकता है। चिपकने वाली दवाओं (जैसे, सेप्राफिल्म, जेनजाइम) के उपयोग से रंध्र के उपचार में तेजी आ सकती है।

चावल। 3 एक इलियोस्टॉमी का गठन। पेट की दीवार में लुमेन के माध्यम से इलियम का हिस्सा हटा दिया जाता है। आंत के अंत को सीरस किया जाता है, त्वचा को सीरस झिल्ली को सिल दिया जाता है। नोड्यूल आंत से त्वचा की दिशा में स्थित होते हैं।

पश्चात की जटिलताएं

एक इलियोस्टॉमी से जुड़ी सबसे आम जटिलताओं का वर्णन तालिका 1 में किया गया है। निम्नलिखित में, हम संभावित समस्याओं का संक्षेप में वर्णन करते हैं। एक इलियोस्टॉमी से मल में एक कोलोस्टॉमी की तुलना में अधिक तरल बनावट होती है, इसलिए रिसाव होता है।

इलियोस्टोमी स्टेनोसिस मुख्य रूप से त्वचा में अनियमितताओं या उस पर चेहरे का गलत चीरा लगाने के कारण होता है। एक छोटे से संकुचन का विस्तार किया जाता है, लेकिन अधिक व्यापक जटिलताओं के लिए अक्सर सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। स्टेनोसिस के परिणामस्वरूप, जटिलताएं हो सकती हैं, जिससे आंतों की इस्किमिया हो सकती है या क्रोहन रोग की पुनरावृत्ति हो सकती है।

समय के साथ, इलियोस्टॉमी का फैलाव (या लुमेन का चौड़ा होना) हो सकता है। इलियोस्टॉमी के आसपास होने वाले पैराइलोस्टॉमी फोड़ा को सिंचित किया जाता है। विपुल निर्वहन के कारण, एक इलियोस्टॉमी फिस्टुला का इलाज करना मुश्किल होता है और इसके लिए सर्जरी की आवश्यकता होती है।

पेरिस्टोमल हर्निया पर इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि के कारण समय के साथ स्टोमा प्रोलैप्स होता है। सबसे अधिक बार, प्रोलैप्स को डबल-बैरल इलियोस्टॉमी के साथ देखा जाता है। उपचार के दौरान, आगे बढ़े हुए भाग को अक्सर काट दिया जाता है और रंध्र का पुनर्निर्माण किया जाता है। इस मामले में सबसे अच्छा समाधान संबंधित हर्निया की मरम्मत या एक नए स्थान पर रंध्र के स्थानांतरण के साथ आंत को उदर गुहा में वापस करने के लिए सर्जरी है।

इलियोस्टॉमी के दौरान पैराकोलोस्टॉमी हर्निया ज्यादातर मामलों में होता है जब आंत के एक खंड को रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के अनुप्रस्थ चीरा के माध्यम से हटा दिया जाता है या यदि ऑपरेशन किसी आपात स्थिति में किया जाता है। यह विकृति ओस्टोमी सहायक उपकरण के लगाव को जटिल बना सकती है।

यदि हर्निया छोटा है, तो पेट की दीवार में एक चीरा के माध्यम से इसे स्थानीय रूप से हटा दिया जाता है। हालांकि, इस तरह की प्रक्रिया के बाद, रिलैप्स अक्सर होते हैं और इलियोस्टॉमी को कभी-कभी स्थानांतरित कर दिया जाता है, खासकर अगर आंत्र खंड को रेक्टस एब्डोमिनिस के माध्यम से हटाया नहीं गया है। कभी-कभी पैराकोलोस्टॉमी हर्निया बहुत बड़ा हो सकता है, ऐसे में दोष को खत्म करने के लिए पूर्वकाल पेट की दीवार का एक जालीदार कृत्रिम अंग बनाया जाता है।

सर्जरी के बाद पहले आठ हफ्तों में, रंध्र का उद्घाटन सिकुड़ सकता है और अगले आठ महीनों तक आकार में कमी जारी रह सकती है। रोगी को आमतौर पर इस तथ्य से आगाह किया जाता है और रंध्र के आयामों के अनुसार प्लेट या पैड में छेद करना सिखाया जाता है। ओस्टोमिस्ट को डॉक्टर की देखरेख में होना चाहिए और महीने में एक बार रंध्र के आकार को मापना चाहिए, फिर हर 3 महीने में, और फिर हर साल अस्पताल से छुट्टी मिलने के बाद। आपकी यात्रा के दौरान, रंध्र चिकित्सक सहायक उपकरण निकालता है, रंध्र और उसके आसपास की त्वचा की जांच करता है। जलन तब हो सकती है जब प्लेट को ठीक से बन्धन नहीं किया जाता है, यह धुंधला हो जाता है, सुरक्षात्मक पाउडर या पेस्ट की संरचना के लिए एलर्जी, ड्रेसिंग या स्ट्रिप्स की चिपकने वाली कोटिंग। रोगी की गहन जांच और पूछताछ के साथ, डॉक्टर निदान करेगा।

कई रोगियों को रंध्र कम होने पर शील्ड प्लेट में खुलने का सही आकार नहीं मिल पाता है। लगातार धुंध और उमस भरे वातावरण के कारण त्वचा में जलन होने लगती है। छेद का आकार रंध्र के मुंह के आधे आकार से अधिक नहीं होना चाहिए। यदि रोगी स्मज की शिकायत करता है, तो परीक्षा बैठने की स्थिति में की जाती है। जलन समस्या क्षेत्र की पहचान करने में मदद करेगी। प्लेट को ठीक करने से पहले, निशान से निशान, त्वचा पर सिलवटों या उसके संकुचन के स्थानों को पेक्टिन युक्त पेस्ट से उपचारित करना चाहिए।

सुरक्षात्मक पैड, चिपकने वाली ड्रेसिंग और पेस्ट, इन्सुलेट टेप के लिए त्वचा की एलर्जी प्रतिक्रिया केवल त्वचा के साथ सहायक के संपर्क के बिंदु पर दिखाई देती है। इस ब्रांड के तहत उत्पादों के आगे उपयोग को बाहर रखा जाना चाहिए। जब प्लेट गीली होती है, तो फंगल रैश हो सकता है। प्लेट में डालने से पहले पेरिस्टोमल त्वचा को ऐंटिफंगल पाउडर से पोंछ लें। गंभीर त्वचा की जलन के लिए स्टेरॉयड स्प्रे से उपचार की आवश्यकता हो सकती है। क्रीम या तेल के साथ पेरिस्टोमल त्वचा को चिकनाई न दें, क्योंकि वे प्लेट को त्वचा से ठीक से संलग्न होने से रोकेंगे।

तालिका 1 जटिलताओं

• लीक और त्वचा में जलन
• गुर्दे में पथरी
• इलियोस्टॉमी से प्रचुर निर्वहन

प्रारंभिक पोस्टऑपरेटिव
अवधि

देर से पोस्टऑपरेटिव
अवधि

• उत्खनन
• पेरिस्टोमल हर्निया
• छोटी आंत में रुकावट
• खून बह रहा है

निष्कर्ष

रंध्र के निर्माण के लिए सर्जनों से विशेष ध्यान और सटीकता की आवश्यकता होती है। ऑपरेशन के दौरान कोई भी छोटी सी त्रुटि सामान्य रूप से काम करने वाले रंध्र को एक में बदल सकती है, जो सबसे अच्छा, रोगी को रोजमर्रा की असुविधा ला सकती है, और कम से कम, बीमारी का मुख्य स्रोत बन सकती है। प्रीऑपरेटिव प्लानिंग और उच्च गुणवत्ता वाली ऑपरेशन तकनीक रंध्र के सफल गठन की गारंटी देगी। यदि आपको कोई स्वास्थ्य समस्या है या ड्रेनेज बैग को जोड़ने में कठिनाई होती है, तो आपको तुरंत अपने सर्जन या नर्स को बताना चाहिए। समस्याओं के वैकल्पिक समाधान के अस्तित्व से जीवन की गुणवत्ता में सुधार होता है।

इलियोस्टॉमी क्लोजर तकनीक

इलियोस्टॉमी बंद करने का सिद्धांत- आंतों की नली की निरंतरता की बहाली, जो इलियोस्टॉमी के स्तर पर बाधित हो गई थी।

इस की कठिनाई की डिग्री हस्तक्षेपआसंजनों की गंभीरता पर निर्भर करता है, जिस तरह से रंध्र बनता है और, विशेष रूप से, एक दूसरे से जुड़े हुए लूप कितने करीब हैं। आमतौर पर, डिस्टल आंत (एनास्टोमोसिस, सूजन, आदि) में समस्या के पूर्ण समाधान के बाद इलियोस्टॉमी बंद हो जाती है।

टर्मिनल इलियोस्टॉमी का उन्मूलनएक अधिक जटिल ऑपरेशन के साथ जुड़ा हो सकता है - एक संरक्षित मलाशय या बड़ी आंत (इलिओकोलिक एनास्टोमोसिस) के साथ एनास्टोमोसिस का गठन, या इलियोअनल पुनर्निर्माण (अल्सरेटिव कोलाइटिस, एसएटीसी) के साथ एक प्रोक्टेक्टोमी (प्रोक्टोकोलेक्टोमी) के प्रदर्शन के साथ।

बंद होने का समय मुख्य रूप से पहले ऑपरेशन के बाद वसूली की अवधि के साथ-साथ उपचार में प्राथमिकताओं पर निर्भर करता है - सहायक रसायन चिकित्सा या कीमोरेडियोथेरेपी की आवश्यकता।

एक) स्थान.
अस्पताल, संचालन कक्ष।
विकल्प
खुला छोड़ दें: अनसुलझे दूरस्थ समस्याओं के लिए।
तकनीकी विकल्प: लैप्रोस्कोपिक-असिस्टेड क्लोजर या वाइड लैपरोटॉमी के माध्यम से क्लोजर।

बी) एक इलियोस्टॉमी बंद करने के संकेत.
गठन के बाद 6 सप्ताह से अधिक समय तक डिस्टल / एनास्टोमोसेस की पुष्टि की गई अखंडता के साथ एक लूप इलियोस्टॉमी की उपस्थिति (उन मामलों को छोड़कर जहां पहले दोहराए गए लैपरोटॉमी आवश्यक है), रोगी की पोषण स्थिति का सामान्यीकरण, स्टेरॉयड की पूरी तरह से कम खुराक।
अंत इलियोस्टॉमी की उपस्थिति, एक संरक्षित गुदा दबानेवाला यंत्र परिसर और एक पुनर्निर्माण और पुनर्स्थापनात्मक ऑपरेशन करने की संभावना।
एक लूप इलियोस्टॉमी और डिस्टल या पेल्विक कैविटी में अनसुलझे समस्याएं => पीईटी और लूप इलियोस्टॉमी से एंड कोलोस्टॉमी में रूपांतरण।

में) प्रशिक्षण.
लूप इलियोस्टॉमी: बाहर के वर्गों की स्थिति की पर्याप्त परीक्षा; एक रिसाव या सख्ती की तलाश में -> डिजिटल परीक्षा, एंडोस्कोपी, पानी में घुलनशील कंट्रास्ट के साथ बेरियम एनीमा, या अन्य तरीके।
टर्मिनल इलियोस्टॉमी: परीक्षा, आगे की लकीर / पुनर्निर्माण के विकल्पों की चर्चा।
तालिका संख्या 0 प्रति दिन या छोटी मात्रा में कोलन लैवेज।
एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस।
यदि रोगी ने पिछले 6 महीनों के भीतर स्टेरॉयड लिया है, तो स्टेरॉयड (आईबीडी वाले रोगी) की खुराक लोड हो रही है।

जी) इलियोस्टॉमी क्लोजर ऑपरेशन के चरण.

1. रोगी की स्थिति: पेरिनियल लिथोटॉमी के लिए लापरवाह या संशोधित स्थिति (सर्जन की वरीयता या पेरिनियल एक्सेस की आवश्यकता के आधार पर)।

लेकिन) लूप इलियोस्टॉमी क्लोजर.
2. रंध्र के चारों ओर अनुप्रस्थ दिशा में दो अर्ध-अंडाकार त्वचा के चीरे, इलियोस्टोमी के मौखिक और दुम के किनारों पर म्यूकोक्यूटेनियस जंक्शन पर स्पर्शरेखा से गुजरते हुए।
3. त्वचा चीरा।
4. काम करने वाली कैंची का उपयोग करके पेट की दीवार की सभी परतों से रंध्र को सावधानीपूर्वक हटाना: आंतों की दीवार (अत्यधिक कर्षण, इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन का उपयोग) को आकस्मिक क्षति से बचने के लिए आवश्यक है।
5. एपोन्यूरोसिस से आंत को उदर गुहा तक पहुंच खोलने तक जुटाना।
6. आंत्र की दीवार को आकस्मिक क्षति को रोकने के लिए आंत्र का और अधिक सावधानीपूर्वक गोलाकार एक्सपोजर: यदि आगे की गतिशीलता असुरक्षित या अपर्याप्त है, तो मिडलाइन लैपरोटॉमी में संक्रमण और रंध्र का आंतरिक जोखिम (10-15% मामलों में) संभव है।
7. रंध्र को प्रभावित करने वाले छोटे आंत्र खंड के पर्याप्त संचलन के बाद लूप के शीर्ष पर एक छोटे से क्षेत्र में मेसेंटरी का संक्रमण।
8. सम्मिलन:
एक। एंड-टू-एंड फंक्शनल स्टेपलर एनास्टोमोसिस: रंध्र के सूंड के आधार पर दो एंटरोटॉमी, योजक और अपहरणकर्ता घुटने में 75 मिमी रैखिक काटने वाले स्टेपलर की दो शाखाओं को पेश करने के लिए, स्टेपलर को बंद करें, मेसेंटरी को कैप्चर किए बिना सीवन => हटा दें स्टेपलर, एक नए कैसेट के साथ पुनः लोड करें और रंध्र को वहन करने वाली छोटी आंत के खंड के प्रतिच्छेदन के साथ अनुप्रस्थ सीवन; स्टेपल सीम लाइन का पूर्ण या आंशिक शीथिंग: सीम किनारों, चौराहे बिंदु, "कांटा"; मेसेंटरी में खिड़की को सिलाई करना।
बी। मैनुअल एंड-टू-एंड एनास्टोमोसिस: अपर्याप्त आंत्र लंबाई और गतिशीलता के मामलों में संकेत दिया गया => एकल या डबल-पंक्ति एनास्टोमोसिस बनाने के लिए रंध्र-असर वाले छोटे आंत्र खंड या सूंड का उच्छेदन।
9. उदर गुहा में आंत का विसर्जन, एक छोटी सी सिंचाई।
10. दुर्लभ टांके के साथ रेक्टस एब्डोमिनिस पेशी की अखंडता को बहाल करना, एपोन्यूरोसिस को सुखाना।
11. त्वचा का सिवनी (वैकल्पिक: त्वचा को दूसरे इरादे से उपचार के लिए नहीं लगाया जाता है)।

बी) अंत इलियोस्टॉमी क्लोजर.
2. लैपरोटॉमी => आसंजनों का सावधानीपूर्वक पृथक्करण।
3. आंत को आकस्मिक क्षति से बचना चाहिए, लेकिन यदि ऐसा होता है => दोष को तुरंत ठीक किया जाना चाहिए।
4. इलियोस्टॉमी का सावधानीपूर्वक एक्सपोजर: म्यूकोक्यूटेनियस जंक्शन पर रंध्र के चारों ओर दो अर्ध-अंडाकार त्वचा के चीरे और पेट की दीवार की सभी परतों से एक्सपोजर।
5. रिकंस्ट्रक्टिव एनास्टोमोसिस या रिसेक्शन/प्लास्टी:
एक। एक इलियोरेक्टल या इलियोकोलोएनास्टोमोसिस का गठन: बृहदान्त्र के योजक खंड की पहचान => कार्यात्मक एंड-टू-एंड एनास्टोमोसिस (जैसा कि ऊपर वर्णित है)।
बी। डिस्टल खंड का उच्छेदन (उदाहरण के लिए, प्रोक्टेक्टॉमी) => दूरस्थ मलाशय का प्रतिस्थापन, यानी, एक समीपस्थ डिस्कनेक्टिंग लूप इलियोस्टॉमी के संभावित थोपने के साथ एक छोटे आंत्र जलाशय और इलियोएनास्टोमोसिस का निर्माण।
6. घाव बंद होना।
7. रीइलोस्टॉमी के लिए कोलोस्टॉमी बैग की स्थापना।

इ) चोट के जोखिम में शारीरिक संरचनाएं. आंतों के लुमेन का खुलना, मेसेंटरी का टूटना, अधिजठर वाहिकाओं को नुकसान।

इ) पश्चात की अवधि.
रोगियों का प्रबंधन "फास्ट-ट्रैक": पहले पोस्टऑपरेटिव दिन पर तरल पदार्थ का सेवन (मतली और उल्टी की अनुपस्थिति में) और सहन के रूप में आहार का तेजी से विस्तार।
यदि ढीले मल की अपेक्षा की जाती है => रोगनिरोधी पेरिअनल त्वचा की देखभाल।

तथा) जटिलताओं.
रक्तस्राव (सर्जरी से जुड़ा), 1% मामलों में एनास्टोमोटिक लीक (=> फोड़ा या बाहरी फिस्टुला गठन), छोटी आंत्र रुकावट (एसबीओ) 25% तक, सख्ती, खराब गुदा धारण कार्य, रीइलोस्टॉमी की आवश्यकता, आकस्मिक हर्निया। लगभग 20% मामलों में रंध्र में संक्रमण।

इलियोस्टॉमी - यह क्या है? वाक्य या फैशन प्रवृत्ति?

इलियोस्टॉमी एक ऑपरेशन है जो रोगी को ठीक करने के लिए नहीं किया जाता है, बल्कि जीवन की गुणवत्ता को बनाए रखने के लिए किया जाता है, इस तरह के ऑपरेशन को उपशामक, (उपशामक हस्तक्षेप) कहा जाता है। इलियोस्टॉमी ऑपरेशन में पूर्वकाल पेट की दीवार में इलियम (छोटी आंत का अंतिम भाग) को हटाने और मल के बहिर्वाह के लिए एक अस्थायी या स्थायी फिस्टुला का निर्माण होता है।

बेशक, रंध्र होना कोई बड़ी खुशी नहीं है, लेकिन सर्जरी से पहले रोगियों को जो पीड़ा होती है, उसकी तुलना में, कई रोगियों के लिए, सुरंग के अंत में रंध्र प्रकाश होता है! वैज्ञानिकों के अनुसार, 45-60% लोग ओस्टोमी के बाद सामान्य जीवन जीते हैं, और कुछ दुर्भाग्य से वास्तविक प्रदर्शन करने का प्रबंधन करते हैं। तो एथलीट ब्लेक बेकफोर्ड एक इलियोस्टॉमी ऑपरेशन के बाद एक प्रसिद्ध बॉडी बिल्डर बन गया, जो आंत के अल्सरेटिव घाव के परिणामस्वरूप लगाया गया था!

इस तरह की प्रकृति की बीमारियों से पीड़ित होने के बाद गंभीर आंतों के घावों के मामले में ऑपरेशन "इलियोस्टोमी" किया जाता है:

• गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस;
• इस्केमिक कोलाइटिस;
• क्रोहन रोग;
• बड़ी आंत के ट्यूमर विकृति, जैसे: कैंसर, डायवर्टीकुलिटिस और कोलाइटिस, जिससे पेरिटोनिटिस या तीव्र आंतों में रुकावट होती है;
• बड़ी आंत पर सर्जरी की जटिलताओं;
• पेरिटोनिटिस के संकेतों के साथ आंत के घाव और घरेलू चोटें;
• अंतड़ियों में रुकावट;
• आंत का घनास्त्रता।

एक इलियोस्टॉमी अस्थायी हो सकती है, और थोड़ी देर बाद इसे बंद कर दिया जाएगा, या यह जीवन के लिए स्थायी हो सकता है।

इतिहास का हिस्सा

इलियोस्टॉमी करने की विधि कोलोस्टॉमी की तुलना में बहुत बाद में दिखाई दी, लेकिन तुरंत इस तरह के ऑपरेशन के महत्व को दिखाया। एक इलियोस्टॉमी को हटाने के लिए पहला ऑपरेशन 1879 में बॉम द्वारा एक ऑन्कोलॉजिकल रोगी पर किया गया था, जिसे आंत के कैंसर वाले ट्यूमर के कारण आरोही कोलन में रुकावट थी। बॉम पेट की दीवार पर बृहदान्त्र लाया और एक इलियोस्टॉमी का गठन किया, जिससे आंत अपने आप ठीक हो गई।

पहले ऑपरेशन में कई कमियां थीं। इस विधि द्वारा इलियोस्टॉमी को हटाने के बाद, सेरोसाइटिस (सीरस झिल्ली की सूजन) लगातार दिखाई दी, छोटी आंत से बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ बाहर निकल गया। और म्यूकोसा त्वचा के साथ एक लंबी अवधि के बाद ही विकसित हुआ, जब आंतें अंततः अपनी नई अवस्था के अनुकूल हो गईं।

प्रस्तावित थॉर्नबॉल इलियोस्टॉमी तकनीक सर्जरी के विकास के इतिहास में एक नया कदम था। उन्होंने महसूस किया कि आंत का बाहरी आवरण बाहरी वातावरण के प्रभाव का सामना नहीं कर सकता है, और आंत के हटाए गए उजागर हिस्से को त्वचा के एक टुकड़े से ढकने की कोशिश की। इस तरह के ऑपरेशन को करने की तकनीक मुश्किल थी, लेकिन आंतों के अनुकूलन की समस्या हल हो गई थी।

लेकिन डॉ. ब्रुक का प्रस्ताव सबसे सफल निकला, हालांकि विरोधाभासी था। उनकी विधि के अनुसार, आंत को उल्टा कर दिया गया था और आंतरिक श्लेष्मा को त्वचा से जोड़ दिया गया था। इस तरह का ऑपरेशन करना आसान था, और सबसे महत्वपूर्ण बात, इसने ऑपरेशन के बाद आंतों के अनुकूलन की अवधि को बहुत कम कर दिया।

छोटी आंत के रंध्र के साथ कैसे रहें?

इलियम से निकलने वाले डिस्चार्ज में एक क्षारीय तरल स्थिरता होती है। इस स्थिति को इस तथ्य से समझाया गया है कि द्रव का अवशोषण केवल बड़ी आंत में होता है। और वे बैक्टीरिया भी जो तरल पदार्थ को ठोस द्रव्यमान में परिवर्तित करते हैं, छोटी आंत में नहीं रहते हैं। स्राव की क्षारीय प्रकृति त्वचा के लिए एक निरंतर अड़चन है, इसलिए छोटी आंत के रंध्र की देखभाल के लिए विशेष देखभाल की आवश्यकता होती है। इसके अलावा, छोटी आंत से उत्सर्जन की मात्रा कोलोस्टॉमी से निकलने वाले मल की मात्रा से कहीं अधिक है, और प्रति दिन 1.5 लीटर तक पहुंच सकती है।

एक इलियोस्टॉमी वाले मरीजों को हमेशा इस बात की जानकारी होनी चाहिए कि लगातार तरल पदार्थ के नुकसान से निर्जलीकरण हो सकता है, जो बदले में पित्त पथरी या गुर्दे की पथरी का कारण बन सकता है।

• तरल पदार्थ की कमी गुर्दे के कामकाज को प्रभावित करती है। किसी तरह पानी के संतुलन को फिर से भरने के लिए, गुर्दे अधिक केंद्रित मूत्र का उत्पादन करते हैं, जो पत्थरों के निर्माण के लिए एक उत्तेजक है। निर्जलीकरण को रोकने के तरीके के बारे में जानकारी के लिए, इलियोस्टॉमी के लिए पोषण देखें।
• जिगर के कार्यों में से एक पित्त का उत्पादन होता है, जो पित्त नलिकाओं के माध्यम से आंतों में ले जाया जाता है। सामान्य ऑपरेशन के दौरान, कुछ पित्त आवश्यक रूप से इलियम के माध्यम से यकृत में वापस आना चाहिए। इलियोस्टॉमी को हटाने से यह संबंध बाधित हो जाता है, जिससे लीवर जरूरत से ज्यादा पित्त का उत्पादन करता है, जिससे पित्त पथरी बन जाती है।

इलियोस्टॉमी के प्रकार और प्रकार

यदि हम एक इलियोस्टॉमी के सार पर विचार करते हैं, तो हम संक्षेप में कह सकते हैं - यह एक कृत्रिम उद्घाटन का निर्माण है जो मल को हटाने के लिए गुदा को बदल देता है। एक कोलोस्टॉमी की तरह, एक इलियोस्टॉमी में कई प्रकार होते हैं जो एक दूसरे से भिन्न होते हैं। आधुनिक सर्जिकल प्रोक्टोलॉजी में, इस प्रकार के इलियोस्टॉमी का उपयोग इस प्रकार किया जाता है:

ब्रुक की विधियों के अनुसार सिंगल-बैरल इलियोस्टॉमी

छोटी आंत के अंत को पेट के दाहिने इलियाक भाग पर एक अलग से बने छेद में बाहर लाया जाता है, उल्टा, और त्वचा पर टांके लगाया जाता है। परिणाम एक प्रकार का "सूंड" है, जो पेट के स्तर से लगभग 2 सेमी ऊपर फैला हुआ है। इससे इसे कोलोस्टॉमी बैग में सेट करना आसान हो जाता है।

कोक विधि (जलाशय) के अनुसार वाल्व इलियोस्टॉमी

इस प्रकार का मंचन कोलोप्रोक्टेक्टोमी के बाद दूसरे पुनर्प्राप्ति चरण के रूप में किया जाता है। इलियोस्टॉमी के सामने आंतों के ऊतकों से एक जलाशय का निर्माण होता है, जबकि इलियोस्टॉमी खुद एक पेशी कफ द्वारा निचोड़ा जाता है। गठित जलाशय को एक विशेष कैथेटर के साथ दिन में दो बार सामग्री से मुक्त किया जाता है।

थॉर्नबॉल विधि के अनुसार लूप इलियोस्टॉमी

इस प्रकार का इलियोस्टॉमी आंत के गंभीर ट्यूमर घावों के लिए किया जाता है, जब एक कट्टरपंथी ऑपरेशन करना संभव नहीं होता है। पेट की दीवार की सतह पर छोटी आंत का एक लूप तय किया जाता है, फिर डबल बैरल रंध्र बनाने के लिए उस पर एक चीरा लगाया जाता है।

Ø डबल बैरल स्प्लिट इलियोस्टॉमी

हाल के वर्षों में, क्लिनिकल सर्जरी में, सभी ज्ञात प्रकार के इलियोस्टॉमी में, यह सबसे आम ऑपरेशन है। विच्छेदित आंत के दोनों सिरों को अलग-अलग छिद्रों में बाहर लाया जाता है। यह उनके एनास्टोमोसिस को करने के लिए रिस्टोरेटिव ऑपरेशन के दौरान योजक और अपवाही छोरों को जल्दी से निर्धारित करना संभव बनाता है।

इलियोस्टॉमी के लिए प्रारंभिक अवधि

ऑपरेशन की पूर्व संध्या पर डॉक्टर के साथ बातचीत के दौरान, रोगी को रुचि के सभी प्रश्नों को स्पष्ट करना आवश्यक है, जिसमें इलियोस्टॉमी (खेल, यौन जीवन, गर्भावस्था) के साथ रहने की संभावनाओं के बारे में जानकारी शामिल हो सकती है।

प्रीऑपरेटिव अवधि में यह आवश्यक है:

• ब्लड थिनर (हेपरिन) लेने से बचें;
• ऑपरेशन की पूर्व संध्या पर, खूब सारे तरल पदार्थ पिएं;
• पता लगाएँ कि ऑपरेशन से ठीक पहले आपको कौन सी दवाएँ पीने की ज़रूरत है;
• सर्जरी के दिन धूम्रपान बंद करो;

एक रात पहले, साफ पानी में कई सफाई एनीमा डालें। इस क्षण से, किसी भी भोजन और तरल पदार्थ का सेवन प्रतिबंधित है। ऑपरेशन की सुबह, केवल एक सफाई एनीमा दिया जाता है।

ऑपरेशन तकनीक

रोगी के बृहदान्त्र या मलाशय के आंशिक या पूर्ण सर्जिकल हटाने के साथ-साथ छोटी आंत के हिस्से को हटाने के बाद एक इलियोस्टॉमी ऑपरेशन एक माध्यमिक चरण के रूप में किया जाता है। इलियोस्टॉमी स्थापित करने से पहले किए गए प्राथमिक ऑपरेशन में इस तरह की क्रियाएं शामिल हैं:

• न्यूनतम आंत्र लकीर;
• कोलन का कुल कोलेक्टोमी निष्कासन;
• इलियोस्टॉमी को हटाने के बाद पूर्ण प्रोक्टोकोलेक्टॉमी।

एक इलियोस्टॉमी थोड़े समय के लिए किया जा सकता है, जब बड़ी आंत का केवल एक हिस्सा हटा दिया जाता है, और दूसरा हिस्सा बरकरार रहता है। इस मामले में, रंध्र केवल संचालित क्षेत्र के ऊतकों को बहाल करने के लिए आवश्यक समय के लिए आवश्यक है। पूर्ण उपचार के बाद, इलियोस्टॉमी बंद हो जाती है, और आंत का डिस्कनेक्ट किया गया हिस्सा पाचन प्रक्रिया में भाग लेना शुरू कर देता है।

बृहदान्त्र और मलाशय को पूरी तरह से हटाने के मामले में एक स्थिर इलियोस्टॉमी को हटाया जाता है।

इलियोस्टॉमी के दौरान, पेट की दीवार काट दी जाती है। फिर, छोटी आंत का एक हिस्सा, जहां तक ​​संभव हो पेट से, चीरे तक खींच लिया जाता है और तैयार छेद के माध्यम से अंदर से हटा दिया जाता है। हटाए गए किनारे को उल्टा कर दिया जाता है, और आंत की आंतरिक श्लेष्म झिल्ली को त्वचा की सतह पर सुखाया जाता है। समाप्त इलियोस्टॉमी आंत की आंतरिक दीवार की तरह दिखता है, जो त्वचा की सामान्य सतह से थोड़ा ऊपर की ओर निकलता है।

आंत की उभरी हुई स्थिति आवश्यक है ताकि इलियोस्टॉमी आसानी से कोलोस्टॉमी बैग के उद्घाटन में प्रवेश कर जाए, और कास्टिक क्षारीय सामग्री जो बाहर निकलती है, उद्घाटन के आसपास की त्वचा को खराब नहीं करती है। यह इलियोस्टॉमी की देखभाल की बहुत सुविधा प्रदान करता है।

संभावित जटिलताएं

किसी भी सर्जिकल हस्तक्षेप की तरह, एक इलियोस्टॉमी के कार्यान्वयन के बाद संभावित जटिलताओं की अपनी सूची होती है। एक इलियोस्टॉमी की स्थापना खुले ऊतकों के संक्रमण, रक्त के थक्कों के गठन, में गड़बड़ी को भड़का सकती है श्वसन प्रणाली, और यहां तक ​​कि एक स्ट्रोक तक दिल का दौरा भी।

इसके अलावा, एक इलियोस्टॉमी के बाद, इस तरह की जटिलताओं का गठन:

• आंतरिक मनोगत रक्तस्राव;
• निर्जलीकरण;
• पोषक तत्वों का कुअवशोषण;
• आंतों, मूत्र प्रणाली या फेफड़ों के द्वितीयक संक्रमण के अनुलग्नक;
• घाव की सतह की धीमी चिकित्सा;
• आंतों को अवरुद्ध करने वाले शातिर निशान का गठन;
• सीमों का विचलन।

इलियोस्टॉमी क्लोजर

आंत के संचालित क्षेत्र की मरम्मत के बाद, रंध्र की आवश्यकता गायब हो जाती है, और इलियोस्टॉमी बंद हो जाती है।

एक लूप के रूप में, आंत को त्वचा से अलग किया जाता है, एक लूप काट दिया जाता है और "साइड टू साइड" या "घोड़ों से अंत तक" विधि का उपयोग करके एनास्टोमोसिस लागू किया जाता है।

डबल बैरल इलियोस्टॉमी में, छोटी आंत और आसन्न बड़ी आंत के बीच एक सम्मिलन रखा जाता है।

इलियोस्टॉमी को बंद करने के बाद, कुछ जटिलताएं भी संभव हैं, खासकर अगर रोगी गलत व्यवहार करता है। इसमे शामिल है:

• खून बह रहा है;
• संक्रमण;
• अंतड़ियों में रुकावट;
• आंतों की पैरेसिस

इलियोस्टॉमी देखभाल

चिकित्सा संस्थानों में, इलियोस्टॉमी वाले रोगियों की देखभाल विशेष रूप से प्रशिक्षित चिकित्सा कर्मचारियों द्वारा की जाती है। डिस्चार्ज से पहले डॉक्टर मरीजों को विस्तार से बताते हैं कि रंध्र की देखभाल खुद कैसे करें। रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, कोलोस्टॉमी बैग के प्रकार का चयन किया जाता है और यह विस्तार से वर्णित किया जाता है कि उनकी देखभाल कैसे करें। यदि घाव ठीक हो गए हैं, तो आप अपने हाथों से रंध्र को छू सकते हैं, तैर सकते हैं।

एक व्यक्ति को रंध्र की उपस्थिति का निरीक्षण करने की आवश्यकता होती है। इसकी सतह लाल होनी चाहिए, यह सामान्य रूप से परिसंचारी रक्त का संकेत है। इलियोस्टॉमी के आसपास की त्वचा की सतह हमेशा सूखी होनी चाहिए, इसके लिए विशेष उत्पादों की देखभाल की आवश्यकता होती है जो डॉक्टर सुझाएंगे।

आधा भरा होने पर कोलोस्टॉमी बैग को इसकी सामग्री से खाली कर देना चाहिए।

एक इलियोस्टॉमी की देखभाल के लिए सभी आवश्यकताओं को पूरा करके, और डॉक्टर की सिफारिशों का पालन करके, एक व्यक्ति सामान्य जीवन जी सकता है और दोषपूर्ण महसूस नहीं कर सकता है। लेख में कोलोस्टॉमी बैग और त्वचा की देखभाल बदलने के बारे में और पढ़ें: रंध्र देखभाल।

इलियोस्टॉमी देखभाल

थॉर्नबॉल के अनुसार लूप इलियोस्टॉमी। इलियोस्टॉमी पेरिटोनियम की पूर्वकाल की दीवार पर एक इलियोस्टॉमी लगाने के लिए दाईं ओर से छोटी (इलियम) आंत के निचले हिस्से को हटाने का एक ऑपरेशन है। यह इलियोस्टॉमी की देखभाल की बहुत सुविधा प्रदान करता है। नमस्ते। मेरे पास एक इलियोस्टॉमी है।

इलियोस्टॉमी एक ऑपरेशन है जो रोगी को ठीक करने के लिए नहीं किया जाता है, बल्कि जीवन की गुणवत्ता को बनाए रखने के लिए किया जाता है, इस तरह के ऑपरेशन को उपशामक, (उपशामक हस्तक्षेप) कहा जाता है।

एक इलियोस्टॉमी अस्थायी हो सकती है, और थोड़ी देर बाद इसे बंद कर दिया जाएगा, या यह जीवन के लिए स्थायी हो सकता है। एक इलियोस्टॉमी को हटाने के लिए पहला ऑपरेशन 1879 में बॉम द्वारा एक ऑन्कोलॉजिकल रोगी पर किया गया था, जिसे आंत के कैंसर वाले ट्यूमर के कारण आरोही कोलन में रुकावट थी।

इस विधि द्वारा इलियोस्टॉमी को हटाने के बाद, सेरोसाइटिस (सीरस झिल्ली की सूजन) लगातार दिखाई दी, छोटी आंत से बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ बाहर निकल गया। प्रस्तावित थॉर्नबॉल इलियोस्टॉमी तकनीक सर्जरी के विकास के इतिहास में एक नया कदम था। एक इलियोस्टॉमी वाले मरीजों को हमेशा इस बात की जानकारी होनी चाहिए कि लगातार तरल पदार्थ के नुकसान से निर्जलीकरण हो सकता है, जो बदले में पित्त पथरी या गुर्दे की पथरी का कारण बन सकता है।

निर्जलीकरण को रोकने के तरीके के बारे में जानकारी के लिए, इलियोस्टॉमी के लिए पोषण देखें। जिगर के कार्यों में से एक पित्त का उत्पादन होता है, जो पित्त नलिकाओं के माध्यम से आंतों में ले जाया जाता है। इलियोस्टॉमी के सामने आंतों के ऊतकों से एक जलाशय का निर्माण होता है, जबकि इलियोस्टॉमी खुद एक पेशी कफ द्वारा निचोड़ा जाता है। हाल के वर्षों में, क्लिनिकल सर्जरी में, सभी ज्ञात प्रकार के इलियोस्टॉमी में, यह सबसे आम ऑपरेशन है।

यह उनके एनास्टोमोसिस को करने के लिए रिस्टोरेटिव ऑपरेशन के दौरान योजक और अपवाही छोरों को जल्दी से निर्धारित करना संभव बनाता है। रोगी के बृहदान्त्र या मलाशय के आंशिक या पूर्ण सर्जिकल हटाने के साथ-साथ छोटी आंत के हिस्से को हटाने के बाद एक इलियोस्टॉमी ऑपरेशन एक माध्यमिक चरण के रूप में किया जाता है। इलियोस्टॉमी को हटाने के बाद पूर्ण प्रोक्टोकोलेक्टॉमी।

इस मामले में, रंध्र केवल संचालित क्षेत्र के ऊतकों को बहाल करने के लिए आवश्यक समय के लिए आवश्यक है। पूर्ण उपचार के बाद, इलियोस्टॉमी बंद हो जाती है, और आंत का डिस्कनेक्ट किया गया हिस्सा पाचन प्रक्रिया में भाग लेना शुरू कर देता है। आंत की उभरी हुई स्थिति आवश्यक है ताकि इलियोस्टॉमी आसानी से कोलोस्टॉमी बैग के उद्घाटन में प्रवेश कर जाए, और कास्टिक क्षारीय सामग्री जो बाहर निकलती है, उद्घाटन के आसपास की त्वचा को खराब नहीं करती है।

एक इलियोस्टॉमी उजागर ऊतकों, रक्त के थक्कों, श्वसन समस्याओं और यहां तक ​​​​कि दिल का दौरा या यहां तक ​​​​कि एक स्ट्रोक के संक्रमण का कारण बन सकता है। इलियोस्टॉमी को बंद करने के बाद, कुछ जटिलताएं भी संभव हैं, खासकर अगर रोगी गलत व्यवहार करता है। चिकित्सा संस्थानों में, इलियोस्टॉमी वाले रोगियों की देखभाल विशेष रूप से प्रशिक्षित चिकित्सा कर्मचारियों द्वारा की जाती है।

एक इलियोस्टॉमी की देखभाल के लिए सभी आवश्यकताओं को पूरा करके, और डॉक्टर की सिफारिशों का पालन करके, एक व्यक्ति सामान्य जीवन जी सकता है और दोषपूर्ण महसूस नहीं कर सकता है। लेख में कोलोस्टॉमी बैग और त्वचा की देखभाल बदलने के बारे में और पढ़ें: रंध्र देखभाल। प्रीपेरिटोनियल स्पेस के संक्रमण के मामले में और घाव चैनल में आंतों की दीवार के टांके के साथ टांके के माध्यम से मांसपेशियों की कनेक्टिंग प्लेट में इलियोस्टॉमी लगाने पर, फिस्टुलस बन सकता है।

इलियोस्टॉमी देखभाल

एक बड़े ऑपरेशन से रोगी के ठीक होने के बाद, दूसरे चरण में, इलियोस्टॉमी के सामने आंत से एक विशेष जलाशय बनता है, और इलियोस्टॉमी स्वयं एक विशेष मांसपेशी कफ द्वारा "निचोड़ा" जाता है। अलग डबल बैरल इलियोस्टॉमी (हाल ही में व्यापक हो गया है) - ऑपरेशन के परिणामस्वरूप, छोटी आंत के सिरों को अलग-अलग उद्घाटन में लाया जाता है।

एक इलियोस्टॉमी पेट में एक उद्घाटन के माध्यम से छोटी आंत के एक हिस्से को कृत्रिम रूप से हटाना है। चिकित्सा कारणों से, एक इलियोस्टॉमी को अल्पावधि और स्थायी दोनों के लिए लागू किया जा सकता है। एक रंध्र एक खोखले अंग में एक उद्घाटन का शल्य चिकित्सा हटाने है। इलियोस्टॉमी - मल को बाहर निकालने के लिए गुदा की नकल करने वाले एक उद्घाटन (रंध्र) का कृत्रिम निर्माण।

पहले मामले में, एक निश्चित अवधि के बाद, आंतों को बहाल करने के लिए एक ऑपरेशन निर्धारित किया जाएगा। स्थायी इलियोस्टॉमी के लिए एक निश्चित दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। छोटी आंत पर लगाया जाने वाला एक इलियोस्टॉमी शिथिल मल पैदा करता है, क्योंकि भोजन से सभी तरल बड़ी आंत द्वारा अवशोषित कर लिए जाते हैं।

इलियोस्टॉमी, साथ ही कोलोस्टॉमी के लिए, एक कोलोस्टॉमी बैग जुड़ा होता है, जो एक चिपकने वाली प्लेट से जुड़ा होता है। इलियोस्टॉमी के साथ जीवन का पहला समय कठिन लगेगा, असुविधा इसके पहनने वाले के व्यवहार पर अपनी छाप छोड़ेगी। यह इस तथ्य के कारण है कि एक व्यक्ति अभी तक इस तरह के मल के उत्सर्जन का आदी नहीं है। लेकिन, आपको अपनी स्थिति स्वीकार करनी होगी। भविष्य में, प्रक्रिया शासन के अधीन होगी और बहुत आसान हो जाएगी, मुख्य बात रंध्र की समय पर देखभाल है।

याद रखना और खूब सारे तरल पदार्थ पीना महत्वपूर्ण है ताकि निर्जलीकरण न हो। इसके बिना समस्या का समाधान असंभव है। हैलो, कृपया उत्तर दें, क्या दो साल में इलियोस्टॉमी को बंद करना संभव है, छह महीने में नहीं? नमस्कार। 85 साल की माँ को 3 साल पहले एक ट्यूमर निकाला गया था और एक इलियोस्टॉमी निकाली गई थी, एनीमा के बारे में कुछ नहीं कहा गया था, अब उसे त्रिक क्षेत्र में गंभीर दर्द और गुदा से मल का निर्वहन होता है।

यह भोजन के सेवन में हस्तक्षेप करता है - खाना नहीं चाहता। मैं पानी पीता हूं, लेकिन प्रति दिन 1 लीटर से ज्यादा नहीं। कृपया सलाह दें कि कैसे और क्या किया जाए ताकि बल कम से कम थोड़ा-थोड़ा आने लगें? एक हफ्ते पहले, इलियोस्टॉमी के आसपास लालिमा दिखाई दी। \\\ बैग बदलते समय, मैंने इन जगहों को एबूटसेल पेस्ट से ढक दिया। मैं इस समय वॉलपेपर पर चबाना चाहता हूं। शुभ दोपहर, मैं दुर्घटना से आपके पत्र पर ठोकर खाई, मैं एक इलियोस्टॉमी के साथ रहता हूं।

इलियोस्टॉमी के माध्यम से पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स के बड़े नुकसान को ध्यान में रखना आवश्यक है। इस प्रकार का इलियोस्टॉमी आंत के गंभीर ट्यूमर घावों के लिए किया जाता है, जब एक कट्टरपंथी ऑपरेशन करना संभव नहीं होता है।