Dijete poskakuje pri hodu. Disbazija pri hodu ili poremećaj hoda uzroci su nestabilnosti kod starijih osoba. Uzroci nepravilnog hodanja u različitim životnim dobima

Disbazija pri hodu ili poremećaj hoda uzroci su nestabilnosti kod starijih osoba

Poremećaji ravnoteže i hoda su relativno česta pojava, koja se naziva i nesiguran hod.

Disbazija pri hodu češće se javlja kod starijih osoba s oštećenjem vida.

Ovo stanje uzrokuje razne bolesti, alkoholna pića, lijekovi, sedativi.

Pojava poremećaja hoda u nekim je slučajevima povezana s infekcijama unutarnjeg uha.

Simptomi disbazije hodanja

Naziv bolesti sadrži grčki prefiks dys, što znači "kršenje". Tipična manifestacija bolesti je asimetrija hoda.

Na primjer, osoba napravi normalan korak s vodećom nogom, a zatim polako povuče drugu. Poteškoće se mogu pojaviti na samom početku kretanja.

Pacijent ne može podići noge s poda, tapka na jednom mjestu, radi male korake.

Uobičajeni simptomi disbazije:

• nemogućnost normalnog savijanja zglobova nogu;
• stalni sudari s objektima okolo;
• poteškoće u skretanju;
• poteškoće pri hodu uz stepenice
• osjećaj ukočenosti mišića;
• posrtanje, padanje;
• slabost mišića;
• drhtanje u nogama.

Slični simptomi mogu se pojaviti kod vaskularnog oštećenja i poremećaja veza između moždanih struktura (GM). Bizarnije promjene hoda povezuju se s histerijom.

Ovo je hodanje u cik-cak, kliznim pokretima, polusavijenim nogama. Bolesti zglobova češće se manifestiraju sporim, nesigurnim hodom, skraćivanjem koraka.

Uzroci bolesti

Dvije glavne skupine čimbenika koji dovode do disbazije hodanja su anatomski i neurološki.

Uzrok poremećaja hoda bolesti mišićno-koštanog sustava, mozga i leđne moždine.

Dakle, na temelju poremećaja inervacije krvnih žila nastaje angioedem.

Oštećenje intervertebralnog diska u donjem dijelu leđa također ometa hod.

Anatomski uzroci

Anatomski uzroci disbazije hodanja:

1. pretjerano okrenuta prema unutra bedrena kost;
2. donji udovi nejednake duljine;
3. kongenitalne dislokacije nogu.

Najčešće se disbazija javlja kod raznih bolesti središnjeg živčanog sustava.

Potresna paraliza, mišićna distrofija, skleroza ozbiljne su lezije kod kojih je hodanje često poremećeno.

Isti učinak javlja se kod zlouporabe alkohola, sedativa i upotrebe droga.

Neurološki uzroci disbazije

Neurološki uzroci disbazije:

• oštećenje ovojnica živčanih vlakana GM i SM (skleroza);
• paraliza peronealnog živca donjeg ekstremiteta;
• drhtava paraliza ili;
• poremećaji cirkulacije u krvnim žilama mozga;
• funkcionalni poremećaji u malom mozgu;
• patologija frontalnog režnja GM-a;
• cerebralna paraliza.

Nedostatak u tijelu vitamina B12 dovodi do osjećaja utrnulosti u udovima.

Kao rezultat toga, osoba ne može odrediti položaj nogu u odnosu na površinu poda.

Dijabetes pogoršava probleme ravnoteže zbog smanjenog osjeta u donjim ekstremitetima.

Vrste disbazije

Oprezno, tegobno hodanje, poteškoće u održavanju ravnoteže najčešći su simptomi disbazije hodanja.

Postoje i druge manifestacije, na temelju kojih stručnjaci razlikuju nekoliko vrsta kršenja.

Ataksija je kršenje koordinacije pokreta mišića. Bolesna osoba tetura pri hodu, ne može se kretati bez pomoći.

Postoji nekoliko uzroka ataksije, a jedan od glavnih je oštećenje malog mozga. Kod vestibularnih poremećaja poremećena je dosljednost pokreta mišića.

Frontalna disbazija

Bolesna osoba djelomično ili potpuno gubi sposobnost hodanja.

Takvi se poremećaji pojavljuju s opsežnim oštećenjem frontalnih režnjeva GM-a. Ovu vrstu disbazije često prati,.

Hemiparetički hod ("škiljenje")

Žrtva s poteškoćama otkida bolnu nogu s površine i prenosi je naprijed, izvodeći kružne pokrete uda prema van.

Osoba naginje tijelo u suprotnom smjeru. Hemiparetski hod javlja se kod ozljeda, tumora GM i SM,.

Hipokinetički hod ("šaranje")

Pacijent dugo bilježi vrijeme, a zatim čini spore, ograničene pokrete nogu.

Stav tijela je napet, koraci kratki, okreti otežani. Uzroci mogu biti mnoge bolesti i sindromi.

"Pačji" hod

Slabost mišića, pareza, kongenitalna dislokacija kuka glavni su uzroci poteškoća u podizanju noge i kretanju naprijed.

Pacijent pokušava izvršiti takve radnje okretanjem zdjelice i naginjanjem tijela.

Patologija se obično javlja u oba uda, tako da hod osobe podsjeća na kretanje patke - tijelo se kotrlja ulijevo, a zatim udesno.

Činjenica je da disbaziju hodanja karakterizira niz simptoma i uzroka.

To otežava odabir liječnika kojem bi se pacijent uopće trebao obratiti.

Trebat će vam pomoć neurologa, traumatologa, kirurga. Ponekad su potrebne konzultacije endokrinologa, otorinolaringologa ili oftalmologa.

Neurolog s disbazijom kod pacijenta koristi različite dijagnostičke metode.

Pacijentu je propisana studija cerebrospinalne tekućine, X-ray, CT, MRI, ultrazvuk. Potrebno je proći opći i biokemijski test krvi.

Liječenje poremećaja hodanja

Lijekovi će pomoći u ublažavanju boli.

To će zahtijevati složeno liječenje, dugo i zahtijeva ustrajnost od strane pacijenta.

Piracetam - lijek za disbaziju

Tijek terapije često uključuje masažu, terapeutske vježbe, fizioterapiju.

Liječenje disbazije lijekovima:

1. Piracetam je nootropik. Poboljšava mikrocirkulaciju i metabolizam u neuronima. Analog aktivne tvari je lijek Memotropil;
2. Tolperizon je mišićni relaksant. Smanjuje bol u području perifernih živčanih završetaka, uklanja povećani tonus mišića;
3. Mydocalm - tolperizon u kombinaciji s lidokainom (lokalni anestetik);
4. Tolpekain je mišićni relaksant i lokalni anestetik;
5. Ginkoum je angioprotektor biljnog porijekla. Smanjuje propusnost i normalizira metaboličke procese u vaskularnom zidu.

Zaključak

Disbazija hoda javlja se kod mnogih opasnih bolesti.

Potrebno je što prije obaviti pregled kako bi stručnjaci mogli utvrditi uzroke, vrstu poremećaja hodanja i propisati adekvatno liječenje.

Tijek terapije je dug, uključuje upotrebu nootropnih lijekova, relaksansa mišića i angioprotektora.

Video: Kako popraviti pačji hod

Kakve sve mjere roditelji ne poduzimaju da svoje dijete odviknu od hodanja na prstima! Neki strogo zabranjuju bebi da se diže na prste, drugi počinju aktivno voziti bebu liječnicima, uzimati testove i tražiti bolest koja je kriva za sve. A sve to zato što u ovakvom načinu kretanja odrasli nužno vide neku vrstu "abnormalnosti".

Uz pritužbe da dijete hoda na vrhovima prstiju, roditelji se obraćaju i poznatom liječniku Evgeniju Komarovskom, koji rado objašnjava što takav hod može značiti i kako bi roditelji trebali reagirati na njega.

Razlozi

Najčešće hodanje na prstima nije znak nikakve patologije, kaže Jevgenij Komarovski. Za djecu mlađu od 2 godine povremeni pokušaji hodanja na prstima apsolutna su norma, što mamu i tatu nikako ne treba zabrinjavati.

Anatomski se ovaj fenomen može objasniti činjenicom da je kod djece, čak i one koja još uopće nisu prohodala, mišić potkoljenice prilično razvijen. A kada beba ustane i pokuša napraviti prve samostalne korake, to je ton u području potkoljenice koji dijete može lako podići na prste. Nema razloga za brigu, jer kako se ostali mišići razvijaju, listovi će biti manje mišićavi, a stopalo će zauzeti pravilan položaj pri hodu.

Često su sami roditelji krivi za to što beba hoda na vrhovima prstiju. To može biti zbog činjenice da već u vrlo ranoj dobi, ponekad čak i prije 6 mjeseci, počinju koristiti sprave kao što su hodalice. Dr. Komarovsky je više puta govorio o opasnostima ovih uređaja s gledišta opterećenja nezrele kralježnice.

Postoji još jedan nedostatak u njihovoj upotrebi - beba u hodalici se oslanja na čarape. Ne dopire uvijek do poda i tada mu je prilično teško naviknuti se da se na stopalo možete osloniti na neki drugi način. U takvoj situaciji, prema Jevgeniju Komarovskom, dijete treba prekvalificirati, usaditi mu novu korisnu naviku pravilnog hodanja.

No, nema svih 100% djece koja hodaju na prstima tako bezopasne razloge za hodanje. Postoje situacije u kojima je hodanje na prstima znak nekog od ozbiljnih neuroloških poremećaja povezanih s poremećajem. tonus mišića i patologije središnjeg živčanog sustava:

• mišićna distonija;
• piramidalna insuficijencija.

Ali kada dijete ima jednu od ovih bolesti, hodanje na prstima očito neće biti jedini simptom. Osim toga, najvjerojatnije, roditelji saznaju o bolesti mnogo ranije nego što beba počne hodati. I stoga, ako se dijete u dobi od 2-3 godine osjeća dobro, ništa ga ne boli, ništa mu ne smeta, a jedino na što se roditelji žale je hodanje na prstima, onda nema razloga za brigu, kaže Jevgenij Komarovski.

Takvo dijete ne treba liječenje, ne možete ga mučiti i ne voziti u brojne liječničke ordinacije.

Mališani imaju i razloge za hodanje na prstima koji su drugačije prirode – psihičke. Vidi kikiriki da ga hvale da je porastao, da je već velik. Naravno, želi biti još veći i viši, pa se s vremena na vrijeme digne na prste. Često je takav hod karakterističan za djecu koja su radoznala, vrlo pokretljiva, užurbana, dojmljiva, koja su uvijek u žurbi i negdje trče.

Kako korigirati hod?

Ako dijete nema patologija, kao ni neurološke dijagnoze, tada se roditelji mogu suočiti s pitanjem kako ispraviti bebin hod. Evgeny Komarovsky tvrdi da do 3 godine nema potrebe to činiti namjerno. Ali neke mjere koje poduzmu roditelji pomoći će djetetu da brzo savlada vještine pravilnog postavljanja stopala:

• svom djetetu možete kupiti cipele koje će dobro pričvrstiti nogu. Trebala bi imati zatvorene prste i čvrstu petu. Evgeny Komarovsky savjetuje odabir modela s malom petom - to će dodatno pomoći u prevenciji ravnih stopala. Dobro je ako su cipele čvrsto pričvršćene čičakom ili vezicama, fiksirajući nogu u jednom položaju. Za hodanje na prstima nisu potrebne posebne ortopedske cipele;
• više vremena treba posvetiti aktivnim šetnjama na svježem zraku, povezanim s hodanjem, trčanjem, skakanjem. Izvrsno je ako dijete nauči voziti bicikl, jer će se u isto vrijeme morati oslanjati na cijelo stopalo;
• kod kuće iu dvorištu (ako obitelj živi u privatnoj kući), dijete bi trebalo češće hodati bos;
• s izraženom navikom hodanja na prstima, možete raditi fizioterapijske vježbe, za to je dovoljno kontaktirati svog lokalnog pedijatra, koji će dati uputnicu za sobu za terapiju vježbanja;
• dijete s navikom hodanja na prstima svakako mora raditi svakodnevnu restorativnu masažu. Za masažu nogu i stopala trebate se posavjetovati s masažnim terapeutom kako biste pokazali točke za akupresuru, što vam omogućuje da učinkovito opustite mišiće potkoljenice i stimulirate druge.

O liječenju

Nažalost, realnost je takva, kaže Jevgenij Komarovski, da će majka koja ode lokalnom liječniku s pritužbama da dijete hoda na prstima najvjerojatnije dobiti preporuke da svom djetetu počne davati lijekove. Nema ništa loše u tome da liječnik prepiše vitamine i masažu.

Ali često se djetetu propisuju ne tako bezopasne metode liječenja. Dakle, mogu se preporučiti nootropni lijekovi, vaskularni, sedativi. Evgeny Komarovsky savjetuje izbjegavanje njihove uporabe bez očitog razloga, odnosno prisutnosti ozbiljne (često urođene) neurološke bolesti. Ovi lijekovi imaju mnogo nuspojava, i zdravo dijete, koji jednostavno ne hoda onako kako njegova majka želi, potpuno su nepotrebni.

Za više informacija o ovom problemu pogledajte kratki video dr. Komarovskog.

Jedan od znakova skolioze kralježnice ili njezine rane faze razvoja može biti različita visina svodova stopala (jednostavno asimetrija).

Često se to može vidjeti kod male djece. Kralježnica se savija u bilo kojem smjeru i ne pridržava ravnog položaja, što je izuzetno važno za zdravlje.

Skolioza je podmukla i dovodi do razaranja mišićne strukture, struktura kostiju, cjelovitost i povezanost hrskavice do, čiji se proces formiranja kod malog djeteta još nije u potpunosti dogodio.

Liječnici smatraju pojavu ravnih stopala jednim od slučajeva razvoja skolioze. U procesu skolioze, ukupno opterećenje je neravnomjerno raspoređeno, oslonac se također formira pogrešno. Kao rezultat toga, dolazi do procesa deformacije stopala.

Dijete ima "skakutajući" hod

Liječnici su dokazali da skolioza može biti statična i displastična, iako bilo koja vrsta skolioze kod djeteta s različitim duljinama nogu uzrokuje nezdravi "skakutajući" hod. U odraslih, s različitim duljinama nogu, pojavljuju se grubi poremećaji u strukturi kostura u cjelini. Razvoj degeneracije mišića, ligamenata, hrskavice, pojava hernija intervertebralnih diskova, njihov prolaps- ovo nije potpuni popis bolesti odraslih s različitim duljinama nogu. Leđa često počinju boljeti, a bol se može dati u želucu.

Zašto djevojčice pate više od dječaka zbog različitih duljina nogu?

Prema najnovijim statistikama, do 20% djece s asimetričnom visinom uzdužnog svoda nogu pati od različiti tipovi skolioza. Djevojčice su pogođene češće od dječaka, jer voditi sjedeći neaktivan način života. Držanje pati i vjerojatnost razvoja ravnih stopala je velika. U adolescenciji (10-14 godina), vjerojatnost razvoja skolioze je velika. Opterećenje djeteta se ne povećava, ali formiranje kostura još nije završilo.

Tinejdžer je prisiljen dugo sjediti za stolom u pognutom položaju, a zatim još najmanje dva sata sjedi kod kuće radeći zadaću.

Djeca od 10-14 godina su osjetljiva na početne faze skolioza za 40%, u dobi od 15-17 godina postotak lagano pada na 35%. Uspjeh liječenja skolioze ovisi o stadiju njezinog otkrivanja, što se ranije dijagnosticira to će se lakše izliječiti. U ranim stadijima šanse za ispravljanje deformiteta stopala i kralježnice su vrlo velike.

Također je važno da rana dijagnoza doprinosi rani stadiji obavljati rad na liječenju kratkog stopala. Alternativno, liječnici predlažu nošenje ortopedskih cipela. Iznimno je važno skoliozu dijagnosticirati već u dobi od 8-10 godina. Nepravilno formiranje držanja može se spriječiti "na lozu".

Ako dijete hoda na prstima, uzroci pojave su različiti. Kod jednog djeteta ova sklonost govori o bolesti, dok je kod drugog to uobičajena želja da postane viši. Je li to bezopasan simptom, što učiniti u ovom ili onom slučaju? Shvatimo to zajedno!

Glavni razlozi za hodanje na prstima

Kada dijete hoda na prstima, razlozi mogu biti patološki i bihevioralni. Smatra se da je unutar normalnog raspona kada se dijete mlađe od godinu dana kreće, njiše se s jedne na drugu stranu, uvrće stopala ili se izdiže na račun nožnih prstiju.

Ako dijete hoda na prstima, razlozi mogu biti igra, strah i strepnja. Kako glasnim koracima ne bi odao svoju lokaciju, kreće se na prstima.

Razlozi za hodanje na prstima mogu biti:

• Hladan pod u kući.
• Prisutnost krhotine ili sjećanje na nju.
• Privlačenje pozornosti roditelja.
• Kopiranje hoda žena u štiklama.

Roditelji imaju razloga za brigu, riječ je o pet bolesti:

cerebralna paraliza

Bolest koja se razvija kod male djece. Razlog za njegovu pojavu je pogrešan tijek trudnoće ili proces rođenja. Hodanje na prstima je glavni simptom.

Porodna trauma ili prijevremeni porod

O takvom odstupanju moguće je saznati mnogo prije nego što roditelji vide prve korake svog djeteta.

piramidalna insuficijencija

Manifestira se u poremećajima živčanog sustava. Prema liječnicima, ovo je uobičajena dijagnoza.

Nepravilan položaj dva stopala ili stopala

Ova pojava javlja se kod djece koja su odmalena stavljena u hodalice.

Mišićna distonija

Uz mišićnu distoniju, postoji kršenje aktivnosti djeteta i povećan tonus mišića.

Uzroci nepravilnog hodanja u različitim životnim dobima

Uzroci kod dvogodišnje bebe

Malo dijete možda samo voli hodati na prstima.

Ako dijete ima 2 godine, a hoda na prstima, razlozi su često bezopasni. Radi prevencije i smirivanja djeteta, možete se upisati na masažu stopala.

Što se tiče razvoja bolesti, one se otkrivaju do kraja prve godine života i manifestiraju strašnije simptome.

Kad dijete hoda na prstima, Komarovsky to vidi kao razlog zašto su mu mišići potkoljenice razvijeni. Liječnik ne nalazi ništa strašno u takvom obrascu.

Razlozi za hodanje na prstima liječnik pripisuje naviku koja se razvija nakon dugog boravka u hodalici. U pogrešnoj hodalici beba se ne može osloniti na podlogu cijelim stopalom.

Razlozi za petogodišnju bebu

Ako dijete ima 5 godina i hoda na prstima, postoje li razlozi koji nisu strašni? Prije svega, ako imate bilo kakvih nedoumica, preporuča se konzultirati liječnika - pedijatra, ortopeda, neurologa.

Kao što mnogi liječnici kažu, ako dijete hoda na prstima u dobi od 3-4 godine, razlozi nisu ozbiljni, pod uvjetom da nema drugih simptoma. Ova pojava s vremenom nestaje bez posebnog tretmana. Do pete godine nestaje i djeca počinju stupati na puno stopalo.

Roditelji bi se trebali zabrinuti ako primijete:

1. Poremećaj apetita.
2. Poremećaj spavanja.
3. Pogrešna koordinacija.
4. Pritužbe na glavobolje.
5. Smanjena aktivnost.

U prisutnosti ovih simptoma, morat ćete kontaktirati neurologa, koji će nakon pregleda propisati dodatni pregled.

Uzroci kod starije djece

kandžasta noga - mogući razlog beba hoda na prstima. Na razvoj deformacije mogu utjecati ozljede, patologije neuromuskularnog aparata

Ako dijete ima 8 godina, hoda na prstima, razlozi leže u kršenju razvoja mišićno-koštanog sustava i neurologije.

Jedna je stvar ako se digne na prste iz raspoloženja ili nužde. A sasvim je drugo ako se redovito ovako kreće.

Roditelji bi trebali pratiti ponašanje djeteta zbog drugih simptoma.

Pogotovo ako je djetetu prethodno dijagnosticirana ili.

Rijetko se događa da dijete počne odjednom stajati na vrhovima prstiju. Češće se odstupanje manifestira od trenutka kada beba počne poduzimati prve korake.

Kada dijete od 10 godina hoda na prstima, razlozi mogu biti isti kao i kod mlađe djece. Možda se dijete na taj način želi osloboditi emocionalnog stresa. Takav se simptom može pojaviti kod djeteta s hiperaktivnošću, povećanom razdražljivošću i sramežljivom, sklonom anksioznosti.

Medicinski tretman za hodanje na prstima

Liječenje može uključivati ​​uzimanje određenih lijekova. Njihov izbor uvelike ovisi o razlogu zbog kojeg dijete hoda na prstima. To mogu biti i vitaminski kompleksi i ozbiljni lijekovi koji utječu na živčani sustav.

Liječnik može propisati:

• Tijek fizioterapije, UHF ili elektroforeze.
• Uzimanje kupki s biljem.
• Masaža.
• Dnevna gimnastika.
• Plivanje.

Ovi tretmani su učinkoviti, djelotvorni i dokazani. Zahvaljujući njihovoj provedbi, možete se riješiti bolesti za manje od mjesec dana. Podložno pravovremenom liječenju liječniku.

Nemojte ostati ravnodušni na činjenicu da dijete često hoda na prstima! Bolje je konzultirati liječnika i otkriti pravi uzrok što je prije moguće. Zdravlje djeteta i sretan život ovisi samo o tebi.

Masirati bebu

Uz redovito hodanje djeteta na prstima, može biti potrebna masaža. Poželjno je da masažu provodi iskusan stručnjak.

Učinkovite tehnike masaže mogu se izvoditi kod kuće:

Fleksija i ekstenzija stopala

Pokret se izvodi refleksno. Da biste to učinili, morate nježno pritisnuti područje koje se nalazi ispod prstiju, krećući se od malog prsta prema peti.

Gladni pokreti na stopalu

Pokreti masaže trebaju biti jasni i bezbolni

Za izvođenje je potrebno staviti kažiprst i srednji prst jedne ruke na rist stopala, a drugom držati djetetovu nogu. Palcem nacrtajte osmicu na stopalu.

pacing

Malo dijete treba staviti na tvrdu, ravnu površinu, prisiljavajući ga da hoda po njoj. Dijete se mora držati na težini, ispod pazuha, pazeći da se potpuno odmara na svim nogama.

Čučnjevi

Bit će potrebno 15 sesija da se vrati normalno hodanje. U svrhu prevencije tečaj se preporučuje ponoviti za mjesec dana.

Ako dijete hoda na prstima, a roditelji ne znaju što učiniti, Preporuča se poslušati sljedećih 5 savjeta:

1. Temeljito pristupite izboru cipela, dajući prednost ortopedskim modelima. Najvažnije je da je rist stopala fiksiran vezicama ili čičak kopčama. Preporuča se kupiti cipele u veličini od kvalitetnog materijala. Idealno prava koža.
2. Pobrinite se da ide bos kod kuće. Dobro je ako dijete ljeti hoda boso po ulici – po pijesku, školjkama, kamenju i travi. Hodanje po takvim površinama bit će svojevrsna masaža koja pridonosi pravilnom formiranju stopala.
3. Za učenika liječnik preporučuje aktivne vježbe: skakanje, hodanje po nagnutoj površini, medvjeđi hod, hodanje na petama, guščji korak.
4. Studija terapeutska gimnastika i radite jednostavne vježbe kod kuće. Svako jutro beba treba početi s punjenjem. U svrhu liječenja i prevencije, preporuča se uključiti u.

Koristeći ove savjete, bit će moguće naučiti dijete hodati punim stopalom i izbjeći daljnja odstupanja.

Što će se dogoditi ako se ne liječi?

Stalno hodanje djeteta na prstima može negativno utjecati na njegovo držanje.

Ako dijete starije od 7 godina hoda na vrhovima prstiju, otkrivanje razloga treba povjeriti nadležnom liječniku. Najčešće su povezani s patološkim procesima.

Tužne posljedice hodanja na prstima:

• Klubsko stopalo.
• Ravna stopala.
• Pogrešno držanje.
• Zakrivljenost nogu.
• Bolovi u leđima i nogama.
• zastoj u razvoju.
• tortikolis.

Ako dijete stalno stoji na istim nožnim prstima, njegova peta će se prestati razvijati, njen rast će se usporiti. Dio stopala na kojem će hodati će rasti, od čega postaje neproporcionalan.

Bez obzira koliko bezopasno izgledao simptom hodanja na prstima, dijete se mora pokazati liječniku radi pregleda i utvrđivanja razloga takvog odstupanja.

1. Ataktični hod:
   1. cerebelarni;
   2. žigosanje ("tabetic");
   3. s kompleksom vestibularnih simptoma.
2. "Hemiparetic" ("košnja" ili po vrsti "trostruko skraćivanje").
3. Paraspastične.
4. Spastično-ataktički.
5. Hipokinetički.
6. Apraksija hodanja.
7. Idiopatska senilna disbazija.
8. Idiopatska progresivna "disbazija smrzavanja".
9. Klizački hod u idiopatskoj ortostatskoj hipotenziji.
10. "Peronealni" hod - jednostrani ili obostrani korak.
11. Hodanje s hiperekstenzijom u zglobu koljena.
12. "Pačji" hod.
13. Hodanje s izraženom lordozom u lumbalnoj regiji.
14. Hod u bolestima mišićno-koštanog sustava (ankiloze, artroze, retrakcije tetiva i dr.).
15. hiperkinetički hod.
16. Disbazija s mentalnom retardacijom.
17. Hod (i druga psihomotorika) kod teške demencije.
18. Psihogeni poremećaji hoda različitih vrsta.
19. Disbazija mješovitog podrijetla: kompleksna disbazija u obliku poremećaja hoda na pozadini različitih kombinacija neuroloških sindroma: ataksija, piramidalni sindrom, apraksija, demencija itd.
20. Jatrogena disbazija (nesiguran ili "pijan" hod) s trovanjem lijekovima.
21. Disbazija uzrokovana bolom (antalgija).
22. Paroksizmalni poremećaji hoda kod epilepsije i paroksizmalne diskinezije.

Ataktički hod

Pokreti u cerebelarnoj ataksiji slabo su proporcionalni karakteristikama podloge po kojoj bolesnik hoda. Ravnoteža je poremećena u većoj ili manjoj mjeri, što dovodi do korektivnih pokreta, dajući hodu nasumično-kaotičan karakter. Karakteristično, osobito za lezije cerebelarnog vermisa, hodanje na širokoj osnovi kao posljedica nestabilnosti i teturanja.

Bolesnik često tetura ne samo kada hoda, već i kada stoji ili sjedi. Ponekad se otkrije titubacija - karakterističan cerebelarni tremor gornje polovice trupa i glave. Kao popratni znakovi otkrivaju se dismetrija, adiadohokineza, intencionalni tremor i posturalna nestabilnost. Također se mogu otkriti i drugi karakteristični znakovi (skandirani govor, nistagmus, hipotenzija mišića, itd.).

Glavni razlozi: cerebelarna ataksija prati veliki broj nasljedne i stečene bolesti koje nastaju oštećenjem malog mozga i njegovih veza (spinocerebelarna degeneracija, malapsorpcijski sindrom, alkoholna cerebelarna degeneracija, multipla sistemska atrofija, kasna cerebelarna atrofija, nasljedna ataksija, OPCA, tumori, paraneoplastična degeneracija malog mozga i mnoge druge bolesti) .

S porazom dirigenta dubokog mišićnog osjećaja (najčešće na razini stražnjih stupova) razvija se osjetljiva ataksija. Izražava se posebno snažno u hodu i očituje se karakterističnim pokretima nogu, koji se često definiraju kao "tapanje" hoda (noga snažno pada cijelim potplatom na pod); u ekstremni slučajevi hodanje je općenito nemoguće zbog gubitka duboke osjetljivosti, što se lako otkriva u studiji mišićno-zglobnog osjeta. karakteristična značajka osjetljiva ataksija je korekcija njenog vida. Rombergov test temelji se na tome: kada su oči zatvorene, osjetljiva ataksija se naglo povećava. Ponekad se kod zatvorenih očiju otkriva pseudoatetoza u ispruženim rukama.

Glavni razlozi: osjetljiva ataksija je karakteristična ne samo za lezije stražnjih stupova, već i za druge razine duboke osjetljivosti (periferni živac, stražnji korijen, moždano deblo itd.). Stoga se osjetljiva ataksija promatra u slici takvih bolesti kao što su polineuropatija ("periferni pseudotabes"), funikularna mijeloza, dorzalni tabes, komplikacije liječenja vinkristinom; paraproteinemija; paranesplastični sindrom itd.)

Kod vestibularnih poremećaja ataksija je slabije izražena, a jače izražena u nogama (teturanje pri hodu i stajanju), osobito u sumrak. Gruba lezija vestibularnog sustava popraćena je detaljnom slikom kompleksa vestibularnih simptoma (sustavna vrtoglavica, spontani nistagmus, vestibularna ataksija, autonomni poremećaji). Blagi vestibularni poremećaji (vestibulopatija) očituju se samo netolerancijom na vestibularna opterećenja, što često prati neurotske poremećaje. Kod vestibularne ataksije nema cerebelarnih znakova i oslabljenog mišićno-zglobnog osjeta.

Glavni razlozi: kompleks vestibularnih simptoma karakterističan je za poraz vestibularnih vodiča na bilo kojoj razini (sumporni čepovi u vanjskom slušnom kanalu, labirintitis, Meniereova bolest, akustični neurom, multipla skleroza, degenerativne lezije moždanog debla, siringobulbija, vaskularne bolesti, intoksikacije, uključujući lijekove, kraniocerebralnu ozljedu mozga, epilepsiju itd.). Osebujna vestibulopatija obično prati psihogena kronična neurotična stanja. Za dijagnozu je važna analiza pritužbi na vrtoglavicu i povezanih neuroloških manifestacija.

"hemiparetički" hod

Hemiparetički hod se očituje ekstenzijom i cirkumdukcijom noge (ruka je savijena u zglobu lakta) u obliku "škiljećeg" hoda. Paretična noga je pri hodu kraće izložena težini tijela nego zdrava noga. Primjećuje se cirkumdukcija (kružno kretanje noge): noga se savija u zglobu koljena s blagom plantarnom fleksijom stopala i izvodi kružni pokret prema van, dok tijelo nešto odstupa u suprotnom smjeru; homolateralna ruka gubi dio svojih funkcija: savijena je u svim zglobovima i pritisnuta uz tijelo. Ako se pri hodu koristi štap, onda se on koristi na zdravoj strani tijela (za koju se bolesnik saginje i na nju prenosi svoju težinu). Svakim korakom pacijent podiže zdjelicu kako bi otrgnuo ispravljenu nogu od poda i teško je pomiče naprijed. Rjeđe, hod je uznemiren tipom "trostrukog skraćivanja" (fleksija u tri zgloba noge) s karakterističnim podizanjem i spuštanjem zdjelice na strani paralize pri svakom koraku. Pridruženi simptomi: slabost zahvaćenih udova, hiperrefleksija, abnormalni znakovi stopala.

Noge su obično ispružene u zglobovima koljena i skočnog zgloba. Hod je usporen, noge se "migole" po podu (u skladu s tim se istroši potplat cipele), ponekad se križanjem pomiču poput škara (zbog povećanja tonusa mišića aduktora bedra), na nožnih prstiju i laganim skupljanjem prstiju na rukama ("golublji" prsti). Ova vrsta poremećaja hoda obično je posljedica više ili manje simetrične bilateralne lezije piramidalnog trakta na bilo kojoj razini.

Glavni razlozi: Paraspastični hod se najčešće vidi u sljedećim okolnostima:

• Multipla skleroza (karakteristični spastično-ataktički hod)
• Lakunarno stanje (u starijih bolesnika s arterijskom hipertenzijom ili drugim čimbenicima rizika za vaskularne bolesti; često prethode epizode malih ishemijskih vaskularnih inzulta, praćene pseudobulbarnim simptomima s poremećajima govora i jakim refleksima oralnog automatizma, hodom malim koracima, piramidalnim znakovima).
• Nakon ozljede leđne moždine (indikacije u anamnezi, razina senzornih poremećaja, poremećaji mokrenja). Littleova bolest (poseban oblik cerebralne paralize; simptomi bolesti prisutni su od rođenja, postoji zaostatak u motoričkom razvoju, ali normalan intelektualni razvoj; često samo selektivno zahvaćanje udova, osobito donjih, s pokretima poput škara s prekriženim nogama pri hodu). Obiteljska spastična spinalna paraliza (nasljedna sporo progresivna bolest, simptomi se često javljaju u trećem desetljeću života). Kod cervikalne mijelopatije u starijih osoba, mehanička kompresija i vaskularna insuficijencija cervikalne leđne moždine često uzrokuju paraspastični (ili spastično-ataktički) hod.

Kao rezultat rijetkih, djelomično reverzibilnih stanja kao što su hipertireoza, porto-kavalna anastomoza, latirizam, oštećenje stražnjih stupova (s nedostatkom vitamina B12 ili kao paraneoplastični sindrom), adrenoleukodistrofija.

Povremeni paraspastični hod rijetko se opaža u slici "povremene klaudikacije leđne moždine".

Paraspastični hod ponekad oponaša distonija donjih ekstremiteta (osobito u tzv. dopa-responzivnoj distoniji), što zahtijeva sindromsku diferencijalnu dijagnozu.

Spastično-ataktički hod

Kod ovog poremećaja hoda karakterističnom paraspastičnom hodu pridružuje se jasna ataktička komponenta: neuravnoteženi pokreti tijela, blaga prekomjerna ekstenzija u koljenom zglobu i nestabilnost. Ova slika je karakteristična, gotovo patognomonična za multiplu sklerozu.

Glavni razlozi: također se može uočiti u subakutnoj kombiniranoj degeneraciji leđne moždine (funikularna mijeloza), Friedreichovoj bolesti i drugim bolestima koje zahvaćaju cerebelarni i piramidalni put.

Hipokinetički hod

Ovu vrstu hoda karakteriziraju spori, ukočeni pokreti nogu sa smanjenim ili nikakvim prijateljskim pokretima ruku i napeto držanje; otežan početak hodanja, skraćivanje koraka, "migoljenje", teški okreti, označavanje vremena prije početka kretanja, ponekad - fenomeni "pulziranja".

Najčešći etiološki čimbenici Ova vrsta hoda uključuje:

1. Hipokinetičko-hipertenzivni ekstrapiramidalni sindromi, osobito sindrom parkinsonizma (kod kojeg postoji blago fleksorno držanje; nema prijateljskih pokreta rukama tijekom hodanja; prisutna je i ukočenost, maskasto lice, tih monoton govor i druge manifestacije hipokinezije, tremor u mirovanju , fenomen zupčanika; hod je usporen, "švrljajući", krut, sa skraćenim korakom; mogući su "impulzivni" fenomeni pri hodu).
2. Ostali hipokinetički ekstrapiramidalni i mješoviti sindromi, uključujući progresivnu supranuklearnu paralizu, olivo-ponto-cerebelarnu atrofiju, Shy-Dragerov sindrom, strio-nigralnu degeneraciju (sindromi "parkinsonizam-plus"), Binswangerovu bolest, vaskularni "parkinsonizam donje polovice tijela" ". U lakunarnom stanju, također može postojati marche a petits pas (mali, kratki, nepravilni potezalni koraci) u pozadini pseudobulbarne paralize s poremećajima gutanja, poremećajima govora i motoričkim sposobnostima sličnim parkinsonskim. "Marche a petits pas" također se može vidjeti kod normotenzivnog hidrocefalusa.
3. Akinetičko-rigidan sindrom i odgovarajući hod mogući su kod Pickove bolesti, kortikobazalne degeneracije, Creutzfeldt-Jakobove bolesti, hidrocefalusa, tumora frontalnog režnja, juvenilne Huntingtonove bolesti, Wilson-Konovalovljeve bolesti, posthipoksične encefalopatije, neurosifilisa i nekih drugih rjeđih bolesti.

U mladih pacijenata, torzijska distonija ponekad može debitirati s neuobičajenim ukočenim i ukočenim hodom zbog distonične hipertonije u nogama.

Sindrom stalne aktivnosti mišićnih vlakana (Isaacsov sindrom) najčešće se opaža kod mladih pacijenata. Neuobičajena napetost svih mišića (uglavnom distalnih), uključujući i antagoniste, blokira hod, kao i sve druge pokrete (hod armadila)

Depresija i katatonija mogu biti praćene hipokinetičkim hodom.

Apraksija hodanja

Apraksija hoda karakterizirana je gubitkom ili smanjenjem sposobnosti pravilne upotrebe nogu u činu hodanja u odsutnosti osjetnih, cerebelarnih i paretičkih manifestacija. Ovakav hod javlja se u bolesnika s velikim oštećenjem mozga, osobito u frontalnim režnjevima. Bolesnik ne može oponašati neke pokrete nogu, iako su neki automatski pokreti sačuvani. Sposobnost dosljednog sastavljanja pokreta tijekom "bipedalnog" hoda je smanjena. Ovaj tip hoda često je povezan s perseveracijom, hipokinezijom, rigidnošću i ponekad hegenhaltenom, kao i demencijom ili urinarnom inkontinencijom.

Varijanta hodajuće apraksije je tzv. aksijalna apraksija kod Parkinsonove bolesti i vaskularnog parkinsonizma; disbazija kod normotenzivnog hidrocefalusa i drugih bolesti koje zahvaćaju fronto-subkortikalne veze. Opisan je i sindrom izolirane apraksije hodanja.

Idiopatska senilna disbazija

Ovaj oblik disbazije („starički hod“, „senilni hod“) očituje se blago skraćenim sporim korakom, laganom posturalnom nestabilnošću, smanjenjem prijateljskih pokreta ruku u nedostatku bilo kakvih drugih neuroloških poremećaja u starijih i starih osoba. . Takva disbazija temelji se na nizu čimbenika: višestruki senzorni deficit, promjene u zglobovima i kralježnici povezane sa starenjem, pogoršanje vestibularnih i posturalnih funkcija itd.

Idiopatska progresivna "disbazija smrzavanja"

"Disbazija smrzavanja" obično se vidi u slici Parkinsonove bolesti; rjeđe se javlja u multiinfarktnom (lakunarnom) stanju, multisistemskoj atrofiji i normotenzivnom hidrocefalusu. Ali opisani su stariji pacijenti kod kojih je "disbazija smrzavanja" jedina neurološka manifestacija. Stupanj "smrzavanja" varira od iznenadnih motoričkih blokada pri hodu do potpune nemogućnosti da se počne hodati. Biokemijske analize krvi, cerebrospinalne tekućine, kao i CT i MRI pokazuju urednu sliku, s izuzetkom blage kortikalne atrofije u nekim slučajevima.

Klizački hod u idiopatskoj ortostatskoj hipotenziji

Ovaj hod također se opaža kod Shy-Dragerovog sindroma, u kojem periferno autonomno zatajenje (uglavnom ortostatska hipotenzija) postaje jedna od vodećih kliničkih manifestacija. Kombinacija simptoma parkinsonizma, piramidalnih i cerebelarnih znakova utječe na značajke hoda ovih bolesnika. U nedostatku cerebelarne ataksije i teškog parkinsonizma, bolesnici pokušavaju prilagoditi svoj hod i držanje tijela ortostatskim promjenama hemodinamike. Kreću se širokim, blago u stranu brzim iskoracima na nogama blago savijenim u koljenima, s trupom spuštenim prema naprijed i spuštenom glavom ("klizački stav").

"Peronealni" hod

Peronealni hod - jednostrani (češće) ili bilateralni korak. Koračni hod razvija se s takozvanim visećim stopalom i uzrokovan je slabošću ili paralizom dorzofleksije (dorzifleksije) stopala i (ili) prstiju. Pacijent ili "vuče" stopalo pri hodu ili, pokušavajući nadoknaditi spuštenost stopala, podiže ga što je više moguće kako bi ga otrgnuo od poda. Dakle, postoji povećana fleksija u zglobovima kuka i koljena; stopalo je izbačeno naprijed i pada na petu ili cijelo stopalo uz karakterističan zvuk udaranja. Faza podrške pri hodu je skraćena. Pacijent ne može stajati na petama, ali može stajati i hodati na prstima.

Najčešći uzrok jednostrana pareza ekstenzora stopala je kršenje funkcije peronealnog živca (kompresijska neuropatija), lumbalna pleksopatija, rijetko oštećenje korijena L4 i, osobito, L5, kao kod hernije diska ("vertebralna peronealna paraliza" ). Bilateralna pareza ekstenzora stopala s bilateralnim "korakom" često se opaža kod polineuropatije (primjećuju se parestezije, senzorni poremećaji poput čarapa, odsutnost ili smanjenje Ahilovih refleksa), s peronealnom mišićnom atrofijom Charcot-Marie-Tooth - nasljednom bolešću tri tipa (primjećuje se visoki svod stopala, atrofija mišića potkoljenice (noge „rode”), izostanak Ahilovih refleksa, senzorni poremećaji su blagi ili ih nema), sa spinalnom mišićnom atrofijom - (kod koje je pareza praćena atrofijom drugih mišića, sporim napredovanjem, fascikulacijama, nedostatkom senzornih poremećaja) i s nekim distalnim miopatijama (scapulo-peronealni sindromi), osobito kod Steinert-strong atten-Gibbove distrofične miotonije.

Sličan obrazac poremećaja hoda razvija se kada su zahvaćene obje distalne grane išijatičnog živca ("spušteno stopalo").

Hodanje s hiperekstenzijom u zglobu koljena

Hodanje s jednostranom ili bilateralnom hiperekstenzijom u zglobu koljena opaža se s paralizom ekstenzora koljena. Paraliza ekstenzora koljena (quadriceps femoris) dovodi do hiperekstenzije kada se oslanja na nogu. Kada je slabost obostrana, obje su noge pri hodu preispružene u zglobu koljena; inače, prebacivanje težine s noge na nogu može izazvati promjene u zglobovima koljena. Silazak niz stepenice počinje paretičkom nogom.

Razlozi unilateralna pareza uključuje oštećenje femoralnog živca (gubitak trzaja koljena, poremećaj osjetljivosti u području živčanja n. safene]) i oštećenje lumbalnog pleksusa (simptomi slični onima kod lezije femoralnog živca, ali uključeni su i mišići abduktor i iliopsoas). Najčešći uzrok bilateralne pareze je miopatija, osobito progresivna Duchenneova mišićna distrofija kod dječaka, kao i polimiozitis.

"Pačji" hod

Pareza (ili mehanička insuficijencija) abduktora kuka, odnosno abduktora kuka (mm. Gluteus medius, gluteus minimus, tensor fasciae latae) dovodi do nemogućnosti držanja zdjelice u horizontalnom položaju u odnosu na nosivu nogu. Ako je insuficijencija samo djelomična, hiperekstenzija trupa prema potpornoj nozi može biti dovoljna da pomakne težište i spriječi naginjanje zdjelice. To je takozvana Duchenneova šepavost, kada postoje obostrani poremećaji, to dovodi do neobičnog geganja (pacijent se takoreći prevrće s noge na nogu, "pačji" hod). Kod potpune paralize abduktora kuka gore opisani prijenos težišta više nije dovoljan, što dovodi do iskošenja zdjelice pri svakom koraku u smjeru kretanja noge - tzv. Trendelenburgova hromost.

Jednostrana pareza ili insuficijencija abduktora kuka može biti uzrokovana oštećenjem gornjeg glutealnog živca, ponekad kao rezultat intramuskularna injekcija. Čak iu nagnutom položaju nema dovoljno sile za vanjsku abdukciju zahvaćene noge, ali nema smetnji osjeta. Takva se insuficijencija nalazi kod jednostranog kongenitalnog ili posttraumatskog iščašenja kuka ili postoperativnog (protetskog) oštećenja abduktora kuka. Bilateralna pareza (ili insuficijencija) obično je rezultat miopatija, osobito progresivne mišićne distrofije, odn obostrano kongenitalno iščašenje kuka.

Hodanje s izraženom lordozom u lumbalnoj regiji

Ako su zahvaćeni ekstenzori kuka, osobito m. gluteus maximus, tada penjanje uz stepenice postaje moguće tek kada se počnete kretati sa zdravom nogom, ali kada se spuštate niz stepenice, zahvaćena noga ide prva. Hodanje po ravnom ometeno je u pravilu samo obostranom slabošću m. stražnjični mišić Maximus; takvi bolesnici hodaju s ventralno nagnutom zdjelicom i povećanom lumbalnom lordozom. Kod jednostrane pareze m. gluteus maximus, nemoguće je abducirati zahvaćenu nogu unatrag, čak ni u pronacijskom položaju.

Uzrok uvijek postoji (rijetka) lezija inferiornog glutealnog živca, npr. zbog intramuskularne injekcije. Bilateralna pareza m. gluteus maximus nalazimo najčešće kod progresivne mišićne distrofije zdjeličnog obruča i Duchenneovog oblika.

Povremeno se u literaturi spominje tzv. femoralno-lumbalni sindrom ekstenzijske rigidnosti koji se očituje refleksnim poremećajima mišićnog tonusa ekstenzora leđa i nogu. U okomitom položaju pacijent ima fiksiranu, neoštro izraženu lordozu, ponekad s bočnom zakrivljenošću. Glavni simptom je "daska" ili "štit": u ležećem položaju s pasivnim podizanjem oba stopala ispruženih nogu, pacijent nema fleksiju u zglobovima kuka. Hodanje, koje je po prirodi trzavo, popraćeno je kompenzacijskom torakalnom kifozom i nagibom glave prema naprijed uz prisutnost rigidnosti mišića ekstenzora vrata maternice. Sindrom boli nije vodeći u kliničkoj slici i često ima zamagljen, abortivni karakter. Čest uzrok sindroma: fiksacija duralne vrećice i filum terminale cikatricijalnim adhezivnim procesom u kombinaciji s osteohondrozom na pozadini displazije lumbalne kralježnice ili s tumorom kralježnice na cervikalnoj, torakalnoj ili lumbalnoj razini. Nakon kirurške mobilizacije duralne vrećice dolazi do regresije simptoma.

hiperkinetički hod

Hiperkinetički hod opaža se s različitim vrstama hiperkineze. To uključuje bolesti kao što su Sydenhamova koreja, Huntingtonova koreja, generalizirana torzijska distonija (devin hod), aksijalni distonički sindromi, pseudoekspresivna distonija i distonija stopala. Rjeđi uzroci poremećaja hoda su mioklonus, tremor trupa, ortostatski tremor, Tourettov sindrom, tardivna diskinezija. Pod tim uvjetima, pokreti potrebni za normalno hodanje iznenada su prekinuti nevoljnim, nepravilnim pokretima. Razvija se čudan ili "plešući" hod. (Ovaj hod u Huntingtonovoj koreji ponekad izgleda toliko čudno da može nalikovati psihogenoj disbaziji). Pacijenti se moraju stalno boriti s ovim poremećajima kako bi se svrhovito kretali.

Poremećaji hoda kod mentalne retardacije

Ova vrsta disbazije je još uvijek nedovoljno istražen problem. Nespretno stajanje s pretjerano pognutom ili nesavijenom glavom, naboran položaj ruku ili nogu, nespretni ili čudni pokreti - sve se to često nalazi kod djece s mentalnom retardacijom. Pritom nema smetnji u propriocepciji, kao ni cerebelarnih, piramidalnih i ekstrapiramidalnih simptoma. Mnoge motoričke vještine koje se razvijaju u djetinjstvu ovise o dobi. Očigledno, neobične motoričke vještine, uključujući hod kod mentalno retardirane djece, povezane su s kašnjenjem u sazrijevanju psihomotorne sfere. Potrebno je isključiti komorbiditete s mentalnom retardacijom: cerebralnu paralizu, autizam, epilepsiju itd.

Hod (i druga psihomotorika) kod teške demencije

Disbazija u demenciji odražava potpuno raspadanje sposobnosti organiziranja svrhovitog i adekvatnog djelovanja. Takvi bolesnici počinju privlačiti pažnju na sebe svojom neorganiziranom motorikom: bolesnik stoji u nezgodnom položaju, tapka uokolo, vrti se, ne može svrhovito hodati, sjesti i adekvatno gestikulirati (propadanje "govora tijela"). Nemirni, kaotični pokreti dolaze do izražaja; pacijent izgleda bespomoćno i zbunjeno.

Hod se može značajno promijeniti u psihozama, posebice u shizofreniji (motorika "šatla", pokreti u krugu, lupanje i drugi stereotipi u nogama i rukama pri hodu) i opsesivno-kompulzivnim poremećajima (rituali u hodu).

Psihogeni poremećaji hoda različitih vrsta

Postoje poremećaji hoda, često slični gore opisanim, ali se razvijaju (najčešće) u nedostatku trenutnog organskog oštećenja živčanog sustava. Psihogeni poremećaji hoda često počinju akutno i provocirani su emocionalnom situacijom. Oni su varijabilni u svojim manifestacijama. Mogu imati agorafobiju. Karakterizira ga prevlast žena.

Takav hod često izgleda čudno i teško ga je opisati. Međutim, pažljiva analiza ne dopušta nam da ga pripišemo poznatim uzorcima gore navedenih tipova disbazije. Često je hod vrlo slikovit, izražajan ili izrazito neobičan. Ponekad dominira slika pada (astasia-abasia). Cijelo tijelo pacijenta odražava dramatičan poziv u pomoć. Tijekom ovih grotesknih, nekoordiniranih pokreta, čini se da pacijenti povremeno gube ravnotežu. Međutim, uvijek se mogu držati i izbjeći pad iz nezgodnog položaja. Kada je pacijent u javnosti, njegov hod može dobiti čak i akrobatske značajke. Postoje i prilično karakteristični elementi psihogene disbazije. Pacijent, na primjer, pokazujući ataksiju, često hoda, "pleteći pletenicu" svojim stopalima ili, predstavljajući parezu, "vuče" nogu, "vuče" je po podu (ponekad dodirujući pod stražnjom površinom palac i stopala). Ali psihogeni hod ponekad može izvana nalikovati hodu kod hemipareze, parapareze, bolesti malog mozga, pa čak i parkinsonizma.

U pravilu postoje i druge manifestacije konverzije, što je iznimno važno za dijagnozu, te lažni neurološki znakovi (hiperrefleksija, pseudosimptom Babinskog, pseudoataksija i dr.). Kliničke simptome treba procijeniti sveobuhvatno, vrlo je važno u svakom takvom slučaju detaljno razgovarati o vjerojatnosti pravih distoničkih, cerebelarnih ili vestibularnih poremećaja hoda. Svi oni ponekad mogu uzrokovati nepravilne promjene u hodu bez dovoljno jasnih znakova organske bolesti. Distonični poremećaji hoda češće od drugih mogu nalikovati psihogenim poremećajima. Poznate su mnoge vrste psihogene disbazije, pa su čak i predložene njihove klasifikacije. Dijagnoza psihogenih poremećaja kretanja uvijek treba podlijegati pravilu njihove pozitivne dijagnoze i isključivanju organske bolesti. Korisno je uključiti posebne testove (Hooverov test, slabost sternokleidomastoidnog mišića i dr.). Dijagnoza se potvrđuje placebo efektom ili psihoterapijom. Klinička dijagnoza ove vrste disbazije često zahtijeva specijalizirano kliničko iskustvo.

Psihogeni poremećaji hoda rijetki su u djece i starijih osoba.

Disbazija mješovitog porijekla

Često postoje slučajevi složene disbazije na pozadini različitih kombinacija neuroloških sindroma (ataksija, piramidalni sindrom, apraksija, demencija itd.). Takve bolesti uključuju cerebralnu paralizu, višestruku sistemsku atrofiju, Wilson-Konovalovljevu bolest, progresivnu supranuklearnu paralizu, toksičnu encefalopatiju, neke spinocerebelarne degeneracije i druge. U takvih bolesnika hod nosi obilježja više neuroloških sindroma istodobno, te je u svakom pojedinom slučaju potrebna njegova pažljiva klinička analiza kako bi se procijenio doprinos svakoga od njih manifestacijama disbazije.

Jatrogena disbazija

Jatrogena disbazija opaža se kod intoksikacije lijekovima i često ima ataktički ("pijani") karakter, uglavnom zbog vestibularnih ili (rjeđe) cerebelarnih poremećaja.

Ponekad je takva disbazija popraćena vrtoglavicom i nistagmusom. Najčešće (ali ne isključivo) disbaziju uzrokuju psihotropni i antikonvulzivi (osobito difenin).

Bolom izazvana disbazija (antalgija)

Kod pojave boli pri hodu bolesnik je pokušava izbjeći mijenjanjem ili skraćivanjem najbolnije faze hodanja. Kada je bol jednostrana, zahvaćena noga nosi težinu kraće vrijeme. Bol se može pojaviti u određenom trenutku svakog koraka, ali se može primijetiti tijekom cijelog hodanja ili postupno smanjivati ​​kontinuiranim hodom. Smetnje hoda uzrokovane bolovima u nogama najčešće se prema van manifestiraju kao "šepanje".

Intermitentna klaudikacija je izraz koji se koristi za opisivanje boli koja se javlja samo pri hodanju na određenu udaljenost. U ovom slučaju, bol je uzrokovana arterijskom insuficijencijom. Ova se bol redovito javlja kod hodanja nakon određene udaljenosti, postupno pojačava intenzitet, a s vremenom se javlja i na kraćim udaljenostima; pojavit će se prije ako se pacijent uspinje ili brzo hoda. Bol uzrokuje zaustavljanje pacijenta, ali nestaje nakon kratkog razdoblja odmora ako pacijent ostane stajati. Bol je najčešće lokalizirana u području potkoljenice. Tipičan uzrok je stenoza ili okluzija krvnih žila u gornjem dijelu bedra (tipična anamneza, vaskularni čimbenici rizika, odsutnost pulsiranja u stopalu, šum nad proksimalnim krvnim žilama, nema drugog uzroka boli, ponekad senzorni poremećaji čarapa). U takvim okolnostima može doći do dodatne boli u perineumu ili bedru uzrokovane okluzijom zdjeličnih arterija, takva se bol mora razlikovati od išijasa ili procesa koji zahvaća caudu equinu.

Intermitentna klaudikacija cauda equina (kaudogena) je izraz koji se koristi za označavanje boli sa kompresijom korijena, koja se opaža nakon hodanja na različitim udaljenostima, osobito pri spuštanju. Bol je posljedica kompresije korijena caude equine u uskom spinalnom kanalu u lumbalnoj razini, kada dodavanjem spondiloznih promjena dolazi do još većeg suženja kanala (stenoza kanala). Stoga se ova vrsta boli najčešće javlja kod starijih bolesnika, osobito muškaraca, ali se može javiti i u mlađoj dobi. Na temelju patogeneze ove vrste boli, uočeni poremećaji su obično bilateralni, radikularne prirode, uglavnom u stražnjem dijelu perineuma, natkoljenici i potkoljenici. Bolesnici se također žale na bolove u leđima i bolove pri kihanju (Naffzigerov znak). Bol tijekom hodanja uzrokuje zaustavljanje bolesnika, ali obično ne nestaje u potpunosti ako bolesnik stoji. Olakšanje dolazi s promjenom položaja kralježnice, na primjer, kada sjedite, oštro se naginje naprijed ili čak čučne. Radikularna priroda poremećaja postaje posebno očita ako postoji pucajući karakter boli. U ovom slučaju nema vaskularnih bolesti; radiografija otkriva smanjenje sagitalne veličine spinalnog kanala u lumbalnoj regiji; mijelografija pokazuje poremećen prolaz kontrasta na nekoliko razina. Diferencijalna dijagnoza obično je moguća, s obzirom na karakterističnu lokalizaciju boli i druge značajke.

Bol u lumbalnoj regiji pri hodu može biti manifestacija spondiloze ili oštećenja intervertebralnih diskova (akutna bol u leđima koja zrači duž išijatičnog živca u anamnezi, ponekad odsutnost Ahilovih refleksa i pareza mišića inerviranih ovim živcem). Bol može biti posljedica spondilolisteze (djelomično iščašenje i "klizenje" lumbosakralnih segmenata). Može biti uzrokovan ankilozantnim spondilitisom (Bekhterevljeva bolest) itd. Rentgenski pregled lumbalne kralježnice ili MRI često razjašnjavaju dijagnozu. Bolovi zbog spondiloze i bolesti intervertebralnog diska često se pojačavaju s dugotrajnim sjedenjem ili nespretnim držanjem, ali se mogu smanjiti ili čak nestati tijekom hodanja.

Bolovi u području kuka i prepona obično su posljedica artroze zglob kuka. Prvih nekoliko koraka uzrokuje oštro povećanje boli, koja se postupno smanjuje kako nastavljate hodati. Rijetko postoji pseudoradikularno zračenje boli duž noge, kršenje unutarnje rotacije bedra, što uzrokuje bol, osjećaj dubokog pritiska u femoralnom trokutu. Kad se štap koristi tijekom hodanja, postavlja se na stranu suprotnu od boli kako bi se težina tijela prenijela na nebolnu stranu.

Ponekad se tijekom hodanja ili nakon dužeg stajanja može primijetiti bol u preponama, povezana s oštećenjem ilioingvinalnog živca. Potonji je rijetko spontan i češće je povezan s kirurškim zahvatima (lumbotomija, apendektomija), u kojima dolazi do oštećenja ili iritacije živčanog debla kompresijom. Ovaj razlog je potkrijepljen poviješću kirurških manipulacija, poboljšanjem fleksije kuka, maksimalno jakim bolovima u području dva prsta medijalno od spine ilijake anterior superior, senzornim poremećajima u regiji ilijake i skrotumu ili velikim usnama.

Pekuća bol duž vanjske površine bedra karakteristična je za parestetičku meralgiju, koja rijetko dovodi do promjene u hodu.

Lokalni bolovi u području dugih cjevastih kostiju koji se javljaju pri hodu trebali bi pobuditi sumnju na lokalni tumor, osteoporozu, Pagetovu bolest, patološke prijelome i sl. Većina ovih stanja, koja se mogu identificirati palpacijom (bol pri palpaciji) ili rendgenskim zrakama, također imaju bolove u leđima. Bol duž prednje površine potkoljenice može se pojaviti tijekom ili nakon dugog hodanja ili druge prekomjerne napetosti mišića potkoljenice, kao i nakon akutne okluzije žila potkoljenice, nakon kirurške intervencije na donjem ekstremitetu. . Bol je manifestacija arterijske insuficijencije mišića prednje regije potkoljenice, poznata kao anteriorni tibijalni arteriopatski sindrom (izraženi rastući bolni edem; bol od kompresije prednjih dijelova potkoljenice; nestanak pulsiranja na dorzalnoj arteriji stopala; nedostatak osjetljivosti na dorzalnoj površini stopala u zoni inervacije duboke grane peronealnog živca; pareza mišića ekstenzora prstiju i kratkog ekstenzora palca), što je varijanta sindrom mišićnog ležišta.

Osobito su česti bolovi u stopalima i prstima. Uzrok većine slučajeva je deformacija stopala, poput ravnih stopala ili širokog stopala. Ova bol se obično javlja nakon hodanja, nakon stajanja u cipelama s tvrdim đonom ili nakon nošenja velikih utega. Čak i nakon kratke šetnje, petni trn može izazvati bol u peti i povećanu osjetljivost na pritisak s plantarne površine pete. Kronični tendonitis Ahilove tetive očituje se, osim lokalnom boli, palpabilnim zadebljanjem tetive. Bol u prednjem dijelu stopala vidljiva je kod Mortonove metatarzalgije. Uzrok je pseudoneurom interdigitalnog živca. Bol se u početku javlja tek nakon dužeg hodanja, a kasnije se može javiti nakon kratkih epizoda hodanja, pa čak i u mirovanju (bol je lokaliziran distalno između glavica III-IV ili IV-V metatarzalnih kostiju; javlja se i kod glave metatarzalnih kostiju su stisnute ili pomaknute jedna u odnosu na drugu; nedostatak osjetljivosti na kontaktnim površinama prstiju; nestanak boli nakon lokalne anestezije u proksimalnom intertarzalnom prostoru).

Dovoljno intenzivna bol duž plantarne površine stopala, koja vas prisiljava da prestanete hodati, može se primijetiti kod sindroma tarzalnog tunela (obično s dislokacijom ili prijelomom gležnja, bol se javlja iza medijalnog malleolusa, parestezija ili gubitak osjeta na plantarna površina stopala, suhoća i stanjivanje kože, nedostatak znojenja na tabanima, nemogućnost abdukcije prstiju u odnosu na drugu nogu). Nagla pojava visceralne boli (angina pektoris, bol kod urolitijaze i dr.) može utjecati na hod, značajno ga promijeniti, pa čak i uzrokovati prekid hodanja.

Paroksizmalni poremećaji hoda

Periodična disbazija može se uočiti kod epilepsije, paroksizmalne diskinezije, periodične ataksije, kao i kod pseudonapadaja, hiperekpleksije, psihogene hiperventilacije.

Neki epileptični automatizmi uključuju ne samo gestikulaciju i određene radnje, već i hodanje. Štoviše, poznati su takvi oblici epileptičkih napadaja koji se izazivaju samo hodanjem. Ovi napadaji ponekad nalikuju paroksizmalnim diskinezijama ili hodajućoj apraksiji.

Paroksizmalna diskinezija, koja je započela tijekom hodanja, može uzrokovati disbaziju, zaustavljanje, pad pacijenta ili dodatne (nasilne i kompenzacijske) pokrete u pozadini nastavka hodanja.

Periodična ataksija uzrokuje intermitentnu cerebelarnu disbaziju.

Psihogena hiperventilacija često ne samo da uzrokuje lipotimična stanja i sinkopu, već također izaziva tetaničke konvulzije ili vidljive poremećaje kretanja, uključujući periodičnu psihogenu disbaziju.

Hiperekpleksija može uzrokovati smetnje u hodu i, u teškim slučajevima, padove.

Miastenija je ponekad uzrok povremene slabosti u nogama i disbazije.