एसडीवी रोग. ध्यान आभाव सक्रियता विकार वाले बच्चों को पढ़ाना। ये कौन सी बीमारी है

अटेंशन डेफिसिट डिसऑर्डर सबसे आम न्यूरोलॉजिकल और व्यवहार संबंधी विकार है। 5% बच्चों में इस विचलन का निदान किया जाता है। अधिकतर लड़कों में होता है। इस बीमारी को लाइलाज माना जाता है, ज्यादातर मामलों में बच्चा आसानी से इससे बाहर निकल जाता है। लेकिन पैथोलॉजी बिना किसी निशान के गायब नहीं होती है। यह अवसाद, द्विध्रुवी और अन्य विकारों से प्रकट होता है। इससे बचने के लिए समय रहते बच्चों में ध्यान की कमी का निदान करना जरूरी है, जिसके लक्षण पूर्वस्कूली उम्र में भी दिखाई देते हैं।

मानसिक विकास में वास्तव में गंभीर विकारों से सामान्य लाड़-प्यार या बुरे व्यवहार के बीच अंतर करना बहुत मुश्किल है। समस्या यह है कि कई माता-पिता यह स्वीकार नहीं करना चाहते कि उनका बच्चा बीमार है। उनका मानना ​​है कि अवांछित व्यवहार उम्र के साथ ख़त्म हो जाएगा। लेकिन ऐसी यात्रा से बच्चे के स्वास्थ्य और मानस पर गंभीर परिणाम हो सकते हैं।

ध्यान आभाव विकार के लक्षण

विकास में इस न्यूरोलॉजिकल विचलन का अध्ययन 150 साल पहले शुरू हुआ था। शिक्षकों और मनोवैज्ञानिकों ने व्यवहार संबंधी समस्याओं और सीखने में देरी वाले बच्चों में सामान्य लक्षण देखे हैं। यह उस टीम में विशेष रूप से ध्यान देने योग्य है जहां ऐसी विकृति वाले बच्चे के लिए परेशानी से बचना असंभव है, क्योंकि वह भावनात्मक रूप से अस्थिर है और खुद को नियंत्रित नहीं कर सकता है।

वैज्ञानिकों ने ऐसी समस्याओं की पहचान एक अलग समूह में की है. पैथोलॉजी को नाम दिया गया - "बच्चों में ध्यान की कमी।" लक्षण, उपचार, कारण और परिणाम का अभी भी अध्ययन किया जा रहा है। डॉक्टर, शिक्षक और मनोवैज्ञानिक ऐसे बच्चों की मदद करने की कोशिश कर रहे हैं। लेकिन अब तक इस बीमारी को लाइलाज माना जाता है। क्या बच्चों में ध्यान की कमी समान है? इसके संकेत हमें तीन प्रकार की विकृति में अंतर करने की अनुमति देते हैं:

1. बस ध्यान की कमी है. धीमा, किसी भी चीज़ पर ध्यान केंद्रित करने में असमर्थ।
2. अतिसक्रियता. यह चिड़चिड़ापन, आवेग और बढ़ी हुई मोटर गतिविधि से प्रकट होता है।
3. मिश्रित रूप. यह सबसे आम विकार है, यही वजह है कि इस विकार को अक्सर अटेंशन डेफिसिट हाइपरएक्टिविटी डिसऑर्डर (एडीएचडी) कहा जाता है।

ऐसी विकृति क्यों प्रकट होती है?

वैज्ञानिक अभी भी इस बीमारी के विकास के कारणों का सटीक निर्धारण नहीं कर सके हैं। दीर्घकालिक टिप्पणियों के अनुसार, यह स्थापित किया गया है कि एडीएचडी की उपस्थिति निम्नलिखित कारकों से उत्पन्न होती है:

• आनुवंशिक प्रवृतियां।
• तंत्रिका तंत्र की व्यक्तिगत विशेषताएं।
• खराब पारिस्थितिकी: प्रदूषित हवा, पानी, घरेलू सामान। सीसा विशेष रूप से हानिकारक है।
• गर्भवती महिला के शरीर पर विषाक्त पदार्थों का प्रभाव: शराब, दवाइयाँ, कीटनाशक-दूषित उत्पाद।
• गर्भधारण और प्रसव के दौरान जटिलताएँ और विकृति।
• बचपन में मस्तिष्क की चोटें या संक्रामक घाव।

वैसे, कभी-कभी पैथोलॉजी परिवार में प्रतिकूल मनोवैज्ञानिक स्थिति या शिक्षा के प्रति गलत दृष्टिकोण के कारण हो सकती है।

एडीएचडी का निदान कैसे करें?

"बच्चों में ध्यान की कमी" का समय पर निदान करना बहुत मुश्किल है। पैथोलॉजी के लक्षण और लक्षण तब स्पष्ट रूप से ध्यान देने योग्य होते हैं जब बच्चे के सीखने या व्यवहार में समस्याएं पहले से ही दिखाई देती हैं। अक्सर, शिक्षक या मनोवैज्ञानिक किसी विकार की उपस्थिति पर संदेह करने लगते हैं। कई माता-पिता व्यवहार में ऐसे विचलन का कारण किशोरावस्था को मानते हैं। लेकिन मनोवैज्ञानिक से जांच के बाद बच्चों में ध्यान की कमी का निदान संभव है। माता-पिता के लिए ऐसे बच्चे के लक्षण, उपचार के तरीके और व्यवहार का विस्तार से अध्ययन करना बेहतर है। व्यवहार को सही करने और वयस्कता में विकृति विज्ञान के अधिक गंभीर परिणामों को रोकने का यही एकमात्र तरीका है।

लेकिन निदान की पुष्टि के लिए पूरी जांच जरूरी है। इसके अलावा, आपको कम से कम छह महीने तक बच्चे का निरीक्षण करना चाहिए। आखिरकार, लक्षण विभिन्न विकृति के साथ मेल खा सकते हैं। सबसे पहले, दृष्टि और श्रवण संबंधी विकारों, मस्तिष्क क्षति की उपस्थिति, दौरे, विकासात्मक देरी, हार्मोनल दवाओं के संपर्क या विषाक्त एजेंटों के साथ विषाक्तता को बाहर करना आवश्यक है। ऐसा करने के लिए, मनोवैज्ञानिकों, बाल रोग विशेषज्ञों, न्यूरोलॉजिस्ट, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट, चिकित्सक, भाषण चिकित्सक को भाग लेना चाहिए। इसके अलावा, व्यवहार संबंधी विकार स्थितिजन्य हो सकते हैं। इसलिए, निदान केवल लगातार और नियमित विकारों के साथ किया जाता है जो लंबे समय तक प्रकट होते हैं।

बच्चों में ध्यान की कमी: संकेत

इसका इलाज कैसे किया जाए, वैज्ञानिक अभी तक पूरी तरह से पता नहीं लगा पाए हैं। कठिनाई यह है कि पैथोलॉजी का निदान करना मुश्किल है। आख़िरकार, इसके लक्षण अक्सर सामान्य विकासात्मक देरी और अनुचित पालन-पोषण, संभवतः बिगड़ैल बच्चे के साथ मेल खाते हैं। लेकिन कुछ निश्चित मानदंड हैं जिनके द्वारा विकृति का पता लगाया जा सकता है। बच्चों में अटेंशन डेफिसिट डिसऑर्डर के ऐसे लक्षण होते हैं:

1. लगातार भूलने की बीमारी, टूटे हुए वादे और अधूरे काम।
2. ध्यान केंद्रित करने में असमर्थता.
3. भावनात्मक असंतुलन।
4. अनुपस्थित टकटकी, स्वयं में विसर्जन।
5. अनुपस्थित मानसिकता, जो इस तथ्य में प्रकट होती है कि बच्चा हर समय कुछ न कुछ खोता रहता है।
6. ऐसे बच्चे किसी एक गतिविधि पर ध्यान केंद्रित नहीं कर पाते हैं। वे उन मामलों का सामना नहीं कर पाते जिनमें मानसिक प्रयास की आवश्यकता होती है।
7. बच्चा अक्सर विचलित रहता है।
8. उसे स्मृति क्षीणता और मानसिक मंदता है।

बच्चों में अतिसक्रियता

अक्सर, ध्यान की कमी का विकार मोटर गतिविधि और आवेग में वृद्धि के साथ होता है। इस मामले में, निदान करना और भी मुश्किल है, क्योंकि ऐसे बच्चे आमतौर पर विकास में पीछे नहीं रहते हैं, और उनके व्यवहार को बुरे व्यवहार के रूप में लिया जाता है। इस मामले में बच्चों में ध्यान की कमी कैसे प्रकट होती है? अतिसक्रियता के लक्षण हैं:

• अत्यधिक बातूनीपन, वार्ताकार को सुनने में असमर्थता।
• पैरों और हाथों की लगातार बेचैन करने वाली हरकतें।
• बच्चा स्थिर नहीं बैठ सकता, अक्सर उछलता रहता है।
• उन स्थितियों में लक्ष्यहीन आंदोलन जहां वे अनुपयुक्त हैं। यह दौड़ने और कूदने के बारे में है।
• अन्य लोगों के खेल, बातचीत, गतिविधियों में अनुचित हस्तक्षेप।
• नींद के दौरान भी जारी रहता है।

ऐसे बच्चे आवेगी, जिद्दी, मनमौजी और असंतुलित होते हैं। उनमें आत्म-अनुशासन की कमी है। वे खुद पर नियंत्रण नहीं रख पाते.

स्वास्थ्य विकार

बच्चों में ध्यान की कमी न केवल व्यवहार में प्रकट होती है। इसके लक्षण मानसिक और शारीरिक स्वास्थ्य के विभिन्न विकारों में ध्यान देने योग्य हैं। अक्सर, यह अवसाद, भय, उन्मत्त व्यवहार या घबराहट की उपस्थिति से ध्यान देने योग्य होता है। इस तरह के विकार के परिणाम हकलाना या एन्यूरिसिस हैं। ध्यान की कमी वाले बच्चों में भूख कम हो सकती है या नींद में खलल पड़ सकता है। उन्हें बार-बार सिरदर्द, थकान की शिकायत रहती है।

पैथोलॉजी के परिणाम

इस निदान वाले बच्चों को अनिवार्य रूप से संचार, सीखने और अक्सर उनकी स्वास्थ्य स्थिति में समस्याएं होती हैं। आसपास के लोग ऐसे बच्चे की निंदा करते हैं, उसके व्यवहार में विचलन को सनक और बुरे व्यवहार के रूप में मानते हैं। यह अक्सर कम आत्मसम्मान और क्रोध का कारण बनता है। ये बच्चे जल्दी ही शराब, नशीली दवाएं और धूम्रपान पीना शुरू कर देते हैं। किशोरावस्था में वे असामाजिक व्यवहार प्रदर्शित करते हैं। वे अक्सर घायल हो जाते हैं, झगड़ों में पड़ जाते हैं। ऐसे किशोर जानवरों और यहां तक ​​कि लोगों के प्रति भी क्रूर हो सकते हैं। कभी-कभी तो वे मरने-मारने पर भी उतारू हो जाते हैं। इसके अलावा, वे अक्सर मानसिक विकार प्रकट करते हैं।

वयस्कों में सिंड्रोम कैसे प्रकट होता है?

उम्र के साथ, पैथोलॉजी के लक्षण थोड़े कम हो जाते हैं। कई लोग सामान्य जीवन के अनुकूल ढलने का प्रबंधन करते हैं। लेकिन अक्सर, पैथोलॉजी के लक्षण बने रहते हैं। चिड़चिड़ापन, निरंतर चिंता और बेचैनी, चिड़चिड़ापन और कम आत्मसम्मान बना रहता है। लोगों के साथ रिश्ते ख़राब हो जाते हैं, अक्सर मरीज़ लगातार अवसाद में रहते हैं। कभी-कभी देखा जाता है जो सिज़ोफ्रेनिया में विकसित हो सकता है। कई मरीज़ शराब या नशीली दवाओं में सांत्वना पाते हैं। इसलिए, अक्सर यह बीमारी व्यक्ति के पूर्ण पतन की ओर ले जाती है।

बच्चों में ध्यान की कमी का इलाज कैसे करें?

पैथोलॉजी के लक्षण अलग-अलग तरीकों से व्यक्त किए जा सकते हैं। कभी-कभी बच्चा समायोजित हो जाता है और विकार कम ध्यान देने योग्य हो जाता है। लेकिन ज्यादातर मामलों में, न केवल रोगी, बल्कि उसके आसपास के लोगों के जीवन को बेहतर बनाने के लिए बीमारी का इलाज करने की सिफारिश की जाती है। हालाँकि पैथोलॉजी को लाइलाज माना जाता है, फिर भी कुछ उपाय किए जाते हैं। प्रत्येक बच्चे को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है। प्रायः ये विधियाँ हैं:

1. चिकित्सा उपचार।
2. व्यवहार सुधार.
3. मनोचिकित्सा.
4. एक विशेष आहार जिसमें कृत्रिम योजक, रंग, एलर्जी और कैफीन शामिल नहीं है।
5. फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं - मैग्नेटोथेरेपी या ट्रांसक्रानियल माइक्रोकरंट उत्तेजना।
6. वैकल्पिक उपचार - योग, ध्यान।

व्यवहार सुधार

बच्चों में ध्यान की कमी आम होती जा रही है। इस विकृति के लक्षण और सुधार के बारे में उन सभी वयस्कों को पता होना चाहिए जो किसी बीमार बच्चे के साथ संवाद करते हैं। ऐसा माना जाता है कि बीमारी को पूरी तरह से ठीक करना असंभव है, लेकिन बच्चों के व्यवहार को सही करना, समाज में उनके अनुकूलन को सुविधाजनक बनाना संभव है। इसमें बच्चे के आस-पास के सभी लोगों, विशेषकर माता-पिता और शिक्षकों की भागीदारी आवश्यक है।

मनोवैज्ञानिक के साथ नियमित सत्र प्रभावी होते हैं। वे बच्चे को आवेगपूर्ण कार्य करने की इच्छा पर काबू पाने, खुद को नियंत्रित करने और अपराध पर उचित प्रतिक्रिया देने में मदद करेंगे। इसके लिए, विभिन्न अभ्यासों का उपयोग किया जाता है, संचार स्थितियों का मॉडल तैयार किया जाता है। एक विश्राम तकनीक जो तनाव दूर करने में मदद करती है, बहुत उपयोगी है। माता-पिता और शिक्षकों को ऐसे बच्चों के सही व्यवहार को लगातार प्रोत्साहित करने की जरूरत है। केवल एक सकारात्मक प्रतिक्रिया ही उन्हें लंबे समय तक याद रखने में मदद करेगी कि कैसे कार्य करना है।

चिकित्सा उपचार

अधिकांश दवाएँ जो ध्यान की कमी वाले बच्चे की मदद कर सकती हैं, उनके कई दुष्प्रभाव होते हैं। इसलिए, इस तरह के उपचार का उपयोग कभी-कभार ही किया जाता है, मुख्य रूप से उन्नत मामलों में, गंभीर न्यूरोलॉजिकल और व्यवहार संबंधी असामान्यताओं के साथ। सबसे अधिक बार, साइकोस्टिमुलेंट्स और नॉट्रोपिक्स निर्धारित किए जाते हैं, जो मस्तिष्क को प्रभावित करते हैं, ध्यान के सामान्यीकरण में योगदान करते हैं और रक्त परिसंचरण में सुधार करते हैं। सक्रियता को कम करने के लिए अवसादरोधी और शामक दवाओं का भी उपयोग किया जाता है। एडीएचडी के उपचार के लिए सबसे आम दवाएं निम्नलिखित हैं: मिथाइलफेनिडेट, इमिप्रामाइन, नूट्रोपिन, फोकलिन, सेरेब्रोलिसिन, डेक्सेड्रिन, स्ट्रैटेरा।

शिक्षकों, मनोवैज्ञानिकों और अन्य विशेषज्ञों के संयुक्त प्रयास बच्चे की मदद कर सकते हैं। लेकिन मुख्य काम बच्चे के माता-पिता के कंधों पर होता है। बच्चों में ध्यान की कमी को दूर करने का यही एकमात्र तरीका है। वयस्कों के लिए विकृति विज्ञान के लक्षण और उपचार का अध्ययन किया जाना चाहिए। और बच्चे के साथ संवाद करते समय कुछ नियमों का पालन करें:

• बच्चे के साथ अधिक समय बिताएं, उसके साथ खेलें और व्यस्त रहें।
• दिखाओ कि तुम उससे कितना प्यार करते हो।
• अपने बच्चे को कठिन और भारी काम न दें। स्पष्टीकरण स्पष्ट और समझने योग्य होना चाहिए, और कार्य शीघ्रता से पूरे होने चाहिए।
• नियमित आधार पर अपने बच्चे के आत्म-सम्मान का निर्माण करें।
• अतिसक्रियता वाले बच्चों को खेल खेलने की आवश्यकता होती है।
• पालन ​​करना चाहिए सख्त शासनदिन।
• बच्चे के अवांछनीय व्यवहार को धीरे से दबाना चाहिए और सही कार्यों को प्रोत्साहित करना चाहिए।
• अधिक काम की अनुमति नहीं दी जानी चाहिए. बच्चों को पर्याप्त आराम मिलना जरूरी है।
• बच्चे के लिए उदाहरण बनने के लिए माता-पिता को सभी स्थितियों में शांत रहना होगा।
• सीखने के लिए ऐसा स्कूल ढूंढना बेहतर है जहां व्यक्तिगत दृष्टिकोण संभव हो। कुछ मामलों में, घर पर स्कूली शिक्षा संभव है।

केवल एक जटिल दृष्टिकोणशिक्षा से बच्चे को अनुकूलन में मदद मिलेगी वयस्क जीवनऔर पैथोलॉजी के परिणामों पर काबू पाएं।

अटेंशन डेफिसिट हाइपरएक्टिविटी डिसऑर्डर (ADHD), ICD-10 हाइपरकिनेटिक डिसऑर्डर के समान, एक विकसित होने वाला न्यूरोसाइकिएट्रिक डिसऑर्डर है जिसमें कार्यकारी कार्यों (जैसे, अटेंशन कंट्रोल और इनहिबिटरी कंट्रोल) के साथ महत्वपूर्ण समस्याएं होती हैं जो ध्यान की कमी, हाइपरएक्टिविटी या आवेग का कारण बनती हैं जो किसी व्यक्ति की उम्र के लिए अनुपयुक्त हैं। ये लक्षण छह से बारह साल की उम्र के बीच शुरू हो सकते हैं और निदान के समय से छह महीने से अधिक समय तक बने रह सकते हैं। स्कूल-आयु वर्ग के विषयों में, असावधानी के लक्षण अक्सर स्कूल में खराब प्रदर्शन का कारण बनते हैं। हालाँकि यह असुविधाजनक है, विशेष रूप से आज के समाज में, एडीएचडी वाले कई बच्चे उन कार्यों पर अच्छा ध्यान केंद्रित करते हैं जो उन्हें दिलचस्प लगते हैं। हालाँकि एडीएचडी बच्चों और किशोरों में सबसे अच्छी तरह से अध्ययन किया गया और निदान किया गया मनोरोग विकार है, लेकिन ज्यादातर मामलों में इसका कारण अज्ञात है। जब मानसिक बीमारी के निदान और सांख्यिकीय पंजीकरण के लिए मैनुअल के मानदंडों का उपयोग करके निदान किया जाता है, तो सिंड्रोम 6-7% बच्चों को प्रभावित करता है, संशोधन IV और 1-2% जब ICD-10 मानदंड का उपयोग करके निदान किया जाता है। देशों में व्यापकता समान है, यह काफी हद तक इस बात पर निर्भर करता है कि सिंड्रोम का निदान कैसे किया जाता है। लड़कियों की तुलना में लड़कों में एडीएचडी का निदान होने की संभावना लगभग तीन गुना अधिक है। बचपन में निदान किए गए लगभग 30-50% लोगों में वयस्कता में लक्षण होते हैं, और लगभग 2-5% वयस्कों में यह स्थिति होती है। इस स्थिति को अन्य विकारों के साथ-साथ सामान्य बढ़ी हुई गतिविधि की स्थिति से अलग करना मुश्किल है। एडीएचडी के प्रबंधन में आमतौर पर मनोवैज्ञानिक परामर्श, जीवनशैली में बदलाव और दवाओं का संयोजन शामिल होता है। दवाओं की सिफारिश केवल उन बच्चों में प्रथम-पंक्ति उपचार के रूप में की जाती है जो गंभीर लक्षण दिखाते हैं और मध्यम लक्षणों वाले बच्चों के लिए इस पर विचार किया जा सकता है जो मनोवैज्ञानिक परामर्श से इनकार करते हैं या प्रतिक्रिया नहीं देते हैं। पूर्वस्कूली बच्चों के लिए उत्तेजक दवाओं के साथ थेरेपी की सिफारिश नहीं की जाती है। उत्तेजक पदार्थों से उपचार 14 महीने तक प्रभावी रहता है; हालाँकि, उनकी दीर्घकालिक प्रभावशीलता स्पष्ट नहीं है। किशोरों और वयस्कों में मुकाबला करने के कौशल विकसित होते हैं जो उनकी कुछ या सभी विकलांगताओं पर लागू होते हैं। एडीएचडी, इसका निदान और उपचार 1970 के दशक से विवादास्पद बना हुआ है। चिकित्सा चिकित्सकों, शिक्षकों, राजनेताओं, माता-पिता और साधन से जुड़ा विवाद संचार मीडिया. विषयों में एडीएचडी का कारण और इसके उपचार में उत्तेजक दवाओं का उपयोग शामिल है। अधिकांश चिकित्सा पेशेवर एडीएचडी को जन्मजात विकार के रूप में पहचानते हैं, और चिकित्सा समुदाय में बहस काफी हद तक इस बात पर केंद्रित है कि इसका निदान और इलाज कैसे किया जाना चाहिए।

संकेत और लक्षण

एडीएचडी की विशेषता असावधानी, अतिसक्रियता (वयस्कों में उत्तेजित अवस्था), आक्रामक व्यवहार और आवेग है। अक्सर सीखने में कठिनाइयाँ और रिश्ते संबंधी समस्याएँ होती हैं। लक्षणों को परिभाषित करना मुश्किल हो सकता है क्योंकि असावधानी, अतिसक्रियता और आवेग के सामान्य स्तर और हस्तक्षेप की आवश्यकता वाले महत्वपूर्ण स्तरों के बीच रेखा खींचना मुश्किल है। डीएसएम-5-निदान लक्षण विभिन्न वातावरणों में छह महीने या उससे अधिक समय से मौजूद रहे होंगे, और एक हद तक जो उसी उम्र के अन्य विषयों की तुलना में काफी अधिक हो। ये किसी व्यक्ति के सामाजिक, शैक्षणिक और व्यावसायिक जीवन में भी समस्याएँ पैदा कर सकते हैं। मौजूद लक्षणों के आधार पर, एडीएचडी को तीन उपप्रकारों में विभाजित किया जा सकता है: मुख्य रूप से असावधान, मुख्य रूप से अतिसक्रिय-आवेगी और मिश्रित।

किसी विषय पर ध्यान न देने पर निम्नलिखित में से कुछ या सभी लक्षण हो सकते हैं:

आसानी से विचलित होना, विवरण खोना, चीजें भूल जाना और बार-बार एक गतिविधि से दूसरी गतिविधि में स्विच करना

उसे कार्य पर अपना ध्यान केंद्रित रखना कठिन लगता है

यदि विषय कुछ आनंददायक नहीं कर रहा है तो कार्य कुछ ही मिनटों के बाद उबाऊ हो जाता है।

कार्यों को व्यवस्थित करने और पूरा करने, नई चीजें सीखने पर ध्यान केंद्रित करने में कठिनाई

होमवर्क पूरा करने या उसे पलटने में परेशानी होती है, किसी असाइनमेंट या गतिविधि को पूरा करने के लिए आवश्यक वस्तुएं (जैसे, पेंसिल, खिलौने, असाइनमेंट) अक्सर खो जाती हैं

बात करते समय सुनता नहीं

बादलों में उड़ना, आसानी से भ्रमित होना और धीरे-धीरे आगे बढ़ना

दूसरों की तरह जानकारी को शीघ्रता और सटीकता से संसाधित करने में कठिनाई होती है

निर्देशों का पालन करने में कठिनाई

अतिसक्रियता वाले व्यक्ति में निम्नलिखित में से कुछ या सभी लक्षण हो सकते हैं:

बेचैनी या जगह-जगह लड़खड़ाना

बिना रुके बातें करता है

हर चीज़ को फेंकता है, छूता है और सामने आने वाली हर चीज़ से खेलता है

दोपहर के भोजन के दौरान, कक्षा में, होमवर्क करते समय और पढ़ते समय बैठने में कठिनाई

लगातार गतिशील

शांत कार्य करने में कठिनाई

सक्रियता के ये लक्षण उम्र के साथ गायब हो जाते हैं और एडीएचडी वाले किशोरों और वयस्कों में "आंतरिक बेचैनी" में बदल जाते हैं।

आवेग वाले विषय में निम्नलिखित सभी या अधिक लक्षण हो सकते हैं:

बहुत अधीर हो जाओ

अनुचित टिप्पणियाँ करें, बिना किसी रोक-टोक के भावनाएँ व्यक्त करें और परिणामों की परवाह किए बिना कार्य करें

वह जिन चीज़ों को चाहता है या खेल में लौटने की आशा कर रहा है, उनमें कठिनाई हो रही है

अक्सर दूसरों के संचार या गतिविधियों में बाधा डालता है

एडीएचडी वाले लोगों को संचार कौशल, जैसे सामाजिक संपर्क और शिक्षा, और दोस्ती बनाए रखने में कठिनाई होने की अधिक संभावना है। यह सभी उपप्रकारों के लिए सत्य है. एडीएचडी वाले लगभग आधे बच्चे और किशोर 10-15% गैर-एडीएचडी बच्चों और किशोरों की तुलना में सामाजिक अलगाव प्रदर्शित करते हैं। एडीएचडी वाले लोगों में ध्यान की कमी होती है जिससे मौखिक और गैर-मौखिक भाषा में कठिनाई होती है, जो सामाजिक संपर्क को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती है। वे सामाजिक संपर्क के दौरान भी सो सकते हैं और सामाजिक उत्तेजना खो सकते हैं। एडीएचडी वाले बच्चों में क्रोध को प्रबंधित करने में कठिनाई अधिक आम है, साथ ही खराब लिखावट और धीमी गति से भाषण, भाषा और मोटर विकास भी होता है। हालाँकि यह एक महत्वपूर्ण असुविधा है, विशेष रूप से आज के समाज में, एडीएचडी वाले कई बच्चों का उन कार्यों पर अच्छा ध्यान होता है जो उन्हें दिलचस्प लगते हैं।

संबद्ध उल्लंघन

एडीएचडी वाले बच्चों में, लगभग ⅔ मामलों में अन्य विकार देखे जाते हैं। कुछ सामान्य उल्लंघनों में शामिल हैं:

एडीएचडी वाले लगभग 20-30% बच्चों में सीखने की अक्षमता होती है। सीखने की अक्षमताओं में भाषण और भाषा संबंधी विकारों के साथ-साथ सीखने की अक्षमताएं भी शामिल हो सकती हैं। हालाँकि, एडीएचडी को सीखने की अक्षमता नहीं माना जाता है, लेकिन यह अक्सर सीखने में कठिनाइयों का कारण बनता है।

विपक्षी उद्दंड विकार (ओडीडी) और आचरण विकार (सीडी), जो क्रमशः लगभग 50% और 20% मामलों में एडीएचडी में देखे जाते हैं। उनमें असामाजिक व्यवहार जैसे जिद, आक्रामकता, बार-बार गुस्सा आना, दोहरापन, झूठ बोलना और चोरी करना शामिल है। एडीएचडी और ओडीडी या सीडी वाले लगभग आधे लोग वयस्कता में असामाजिक व्यक्तित्व विकार विकसित करते हैं। मस्तिष्क स्कैन साबित करते हैं कि आचरण विकार और एडीएचडी अलग-अलग विकार हैं।

प्राथमिक ध्यान विकार, जो कम ध्यान और एकाग्रता के साथ-साथ जागते रहने में कठिनाई की विशेषता है। इन बच्चों की प्रवृत्ति चंचलता, जम्हाई लेने और खिंचाव की होती है, और सतर्क और सक्रिय रहने के लिए उन्हें अतिसक्रिय होना पड़ता है।

हाइपोकैलेमिक संवेदी अतिउत्तेजना एडीएचडी वाले 50% से कम लोगों में मौजूद है और कई एडीएचडी पीड़ितों के लिए आणविक तंत्र हो सकता है।

मनोदशा संबंधी विकार (विशेषकर द्विध्रुवी विकार और प्रमुख अवसादग्रस्तता विकार)। एडीएचडी के मिश्रित उपप्रकार से पीड़ित लड़कों में मूड डिसऑर्डर होने की संभावना अधिक होती है। एडीएचडी वाले वयस्कों में भी कभी-कभी द्विध्रुवी विकार होता है, जिसके लिए सटीक निदान करने और दोनों स्थितियों का इलाज करने के लिए सावधानीपूर्वक मूल्यांकन की आवश्यकता होती है।

एडीएचडी पीड़ितों में चिंता विकार अधिक आम हैं।

मनो-सक्रिय पदार्थों के उपयोग से होने वाले विकार। एडीएचडी वाले किशोरों और वयस्कों में मादक द्रव्यों के सेवन संबंधी विकार विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। अधिकांश भाग के लिए, यह और से जुड़ा हुआ है। इसका कारण एडीएचडी वाले विषयों के मस्तिष्क में सुदृढीकरण मार्ग में बदलाव हो सकता है। इससे एडीएचडी की पहचान करना और उसका इलाज करना अधिक कठिन हो जाता है, उच्च जोखिम के कारण गंभीर पदार्थ के उपयोग की समस्याओं का आमतौर पर पहले इलाज किया जाता है।

लगातार बिस्तर गीला करने, धीमी गति से बोलने और डिस्प्रेक्सिया (डीसीडी) के साथ एक संबंध है, डिस्प्रेक्सिया से पीड़ित लगभग आधे लोगों में एडीएचडी होता है। एडीएचडी वाले लोगों में धीमी गति से बोलने में श्रवण दोष की समस्याएं शामिल हो सकती हैं जैसे कि खराब अल्पकालिक श्रवण स्मृति, निर्देशों का पालन करने में कठिनाई, लिखित और बोली जाने वाली भाषा को संसाधित करने में धीमी गति, कक्षाओं जैसे विचलित वातावरण में सुनने में कठिनाई और पढ़ने की समझ में कठिनाई।

कारण

एडीएचडी के अधिकांश मामलों का कारण ज्ञात नहीं है; हालाँकि, पर्यावरणीय भागीदारी मानी जाती है। कुछ मामले पिछले संक्रमण या मस्तिष्क की चोट से जुड़े हैं।

आनुवंशिकी

यह भी देखें: हंटर-फ़ार्मर थ्योरी ट्विन अध्ययनों से पता चलता है कि विकार अक्सर एक माता-पिता से विरासत में मिलता है, लगभग 75% मामलों में आनुवांशिकी जिम्मेदार होती है। एडीएचडी वाले बच्चों के भाई-बहनों में गैर-एडीएचडी बच्चों के भाई-बहनों की तुलना में विकार विकसित होने की संभावना तीन से चार गुना अधिक होती है। ऐसा माना जाता है कि आनुवंशिक कारक इस बात के लिए प्रासंगिक हैं कि एडीएचडी वयस्कता तक बना रहता है या नहीं। आमतौर पर कई जीन शामिल होते हैं, जिनमें से कई सीधे डोपामाइन न्यूरोट्रांसमिशन को प्रभावित करते हैं। डोपामाइन न्यूरोट्रांसमिशन में शामिल जीन में DAT, DRD4, DRD5, TAAR1, MAOA, COMT और DBH शामिल हैं। ADHD से जुड़े अन्य जीनों में SERT, HTR1B, SNAP25, GRIN2A, ADRA2A, TPH2 और BDNF शामिल हैं। अनुमान है कि एलपीएचएन3 नामक एक सामान्य जीन वैरिएंट लगभग 9% मामलों के लिए जिम्मेदार है, और जब यह जीन मौजूद होता है, तो लोग उत्तेजक दवा के प्रति आंशिक रूप से प्रतिक्रिया करते हैं। चूंकि एडीएचडी व्यापक है, इसलिए प्राकृतिक चयन कम से कम व्यक्तिगत रूप से लक्षणों का पक्ष लेने की संभावना है, और ये जीवित रहने का लाभ प्रदान कर सकते हैं। उदाहरण के लिए, कुछ महिलाएं आनुवंशिक पूल में एडीएचडी की संभावना वाले जीन की आवृत्ति बढ़ाकर पुरुष जोखिम लेने वालों के लिए अधिक आकर्षक हो सकती हैं। चूंकि यह सिंड्रोम चिंतित या तनावग्रस्त माताओं के बच्चों में सबसे आम है, इसलिए कुछ लोगों ने सुझाव दिया है कि एडीएचडी एक अनुकूलन है जो बच्चों को तनावपूर्ण या खतरनाक पर्यावरणीय परिस्थितियों, जैसे बढ़ी हुई आवेगशीलता और खोजपूर्ण व्यवहार से निपटने में मदद करता है। अतिसक्रियता उन स्थितियों में विकासवादी परिप्रेक्ष्य से उपयोगी हो सकती है जिनमें जोखिम, प्रतिस्पर्धा, या अप्रत्याशित व्यवहार (जैसे नई जगहों की खोज करना या नए खाद्य स्रोत ढूंढना) शामिल है। इन स्थितियों में, एडीएचडी समग्र रूप से समाज के लिए फायदेमंद हो सकता है, भले ही वह स्वयं विषय के लिए हानिकारक हो। इसके अलावा, कुछ वातावरणों में, यह स्वयं विषयों को लाभ प्रदान कर सकता है, जैसे शिकारियों के प्रति त्वरित प्रतिक्रिया या बेहतर शिकार कौशल।

पर्यावरण

ऐसा माना जाता है कि पर्यावरणीय कारक कम भूमिका निभाते हैं। गर्भावस्था के दौरान शराब के सेवन से भ्रूण में अल्कोहल स्पेक्ट्रम विकार हो सकता है, जिसमें एडीएचडी जैसे लक्षण शामिल हो सकते हैं। गर्भावस्था के दौरान तंबाकू के धुएं के संपर्क में आने से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के विकास में समस्या हो सकती है और एडीएचडी का खतरा बढ़ सकता है। तंबाकू के धुएं के संपर्क में आने वाले कई बच्चों में एडीएचडी विकसित नहीं होता है या केवल हल्के लक्षण होते हैं जो निदान की सीमा तक नहीं पहुंचते हैं। आनुवंशिक प्रवृत्ति और तंबाकू के धुएं के संपर्क का संयोजन यह बता सकता है कि गर्भावस्था के दौरान संपर्क में आने वाले कुछ बच्चों में एडीएचडी क्यों विकसित हो सकता है जबकि अन्य में नहीं। सीसा या पीसीबी के निम्न स्तर के संपर्क में आने वाले बच्चों में एडीएचडी जैसी समस्याएं विकसित हो सकती हैं और निदान की आवश्यकता हो सकती है। ऑर्गनोफॉस्फेट कीटनाशकों क्लोरपाइरीफोस और डायलकाइल फॉस्फेट के संपर्क में आने से जोखिम बढ़ गया है; हालाँकि, सबूत निर्णायक नहीं है। जन्म के समय बहुत कम वजन, समय से पहले जन्म और प्रतिकूल कारकों के जल्दी संपर्क में आने से भी जोखिम बढ़ जाता है, जैसे कि गर्भावस्था, जन्म और बचपन के दौरान संक्रमण। इन संक्रमणों में, अन्य के अलावा, विभिन्न वायरस (फिनोसिस, वैरीसेला, रूबेला, एंटरोवायरस 71) और स्ट्रेप्टोकोकल जीवाणु संक्रमण शामिल हैं। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले कम से कम 30% बच्चों में बाद में एडीएचडी विकसित हो जाता है, और लगभग 5% मामले मस्तिष्क क्षति से जुड़े होते हैं। कुछ बच्चे भोजन के रंग या परिरक्षकों के प्रति नकारात्मक प्रतिक्रिया कर सकते हैं। यह संभव है कि कुछ रंगीन खाद्य पदार्थ आनुवंशिक प्रवृत्ति वाले लोगों में ट्रिगर के रूप में कार्य कर सकते हैं, लेकिन सबूत कमजोर हैं। यूके और ईयू ने इन मुद्दों के आधार पर विनियमन पेश किया है; एफडीए ने नहीं किया.

समाज

एडीएचडी का निदान पारिवारिक शिथिलता या गरीबी का संकेत दे सकता है शैक्षिक व्यवस्थान कि व्यक्ति विशेष की समस्याओं के बारे में। कुछ मामलों को बढ़ी हुई शैक्षिक अपेक्षाओं द्वारा समझाया जा सकता है, कुछ मामलों में निदान माता-पिता के लिए अपने बच्चों के लिए अतिरिक्त वित्तीय और शैक्षिक सहायता प्राप्त करने का एक तरीका दर्शाता है। कक्षा में सबसे छोटे बच्चों में एडीएचडी का निदान होने की संभावना अधिक होती है, शायद इसलिए क्योंकि वे विकास में अपने बड़े सहपाठियों से पीछे होते हैं। एडीएचडी का विशिष्ट व्यवहार उन बच्चों में अधिक आम है जिन्होंने दुर्व्यवहार और नैतिक अपमान का अनुभव किया है। सामाजिक व्यवस्था सिद्धांत के अनुसार, समाज सामान्य और अस्वीकार्य व्यवहार के बीच की सीमा को परिभाषित करता है। चिकित्सकों, माता-पिता और शिक्षकों सहित समुदाय के सदस्य यह निर्धारित करते हैं कि किस नैदानिक ​​​​मानदंड का उपयोग किया जाए और इस प्रकार सिंड्रोम से प्रभावित लोगों की संख्या निर्धारित की जाए। इससे वर्तमान स्थिति उत्पन्न हो गई है जहां DSM-IV ADHD स्तर को ICD-10 स्तर से तीन से चार गुना अधिक दिखाता है। थॉमस स्ज़ाज़, जो इस सिद्धांत का समर्थन करते हैं, ने तर्क दिया कि एडीएचडी का "आविष्कार किया गया था, खोज नहीं की गई।"

pathophysiology

एडीएचडी के वर्तमान मॉडल से संकेत मिलता है कि यह कई मस्तिष्क न्यूरोट्रांसमीटर प्रणालियों में कार्यात्मक हानि से जुड़ा है, विशेष रूप से डोपामाइन और नॉरपेनेफ्रिन से जुड़े। डोपामाइन और नॉरपेनेफ्रिन मार्ग, जो वेंट्रल टेक्टमेंटल क्षेत्र और लोकस कोएर्यूलस में उत्पन्न होते हैं, मस्तिष्क के विभिन्न क्षेत्रों को लक्षित करते हैं और कई संज्ञानात्मक प्रक्रियाओं में मध्यस्थता करते हैं। डोपामाइन और नॉरपेनेफ्रिन मार्ग, जो प्रीफ्रंटल कॉर्टेक्स और स्ट्रिएटम (विशेष रूप से आनंद केंद्र) को लक्षित करते हैं, कार्यकारी कार्य (व्यवहार का संज्ञानात्मक नियंत्रण), प्रेरणा और इनाम धारणा के विनियमन के लिए सीधे जिम्मेदार हैं; ये रास्ते एडीएचडी के पैथोफिजियोलॉजी में प्रमुख भूमिका निभाते हैं। अतिरिक्त मार्गों के साथ एडीएचडी के बड़े मॉडल प्रस्तावित किए गए हैं।

मस्तिष्क की संरचना

एडीएचडी वाले बच्चों में मस्तिष्क की कुछ संरचनाओं की मात्रा में सामान्य कमी होती है, साथ ही बाएं तरफा प्रीफ्रंटल कॉर्टेक्स की मात्रा में आनुपातिक रूप से बड़ी कमी होती है। नियंत्रण की तुलना में एडीएचडी विषयों में पश्च पार्श्विका प्रांतस्था भी पतला दिखाई देती है। प्रीफ्रंटल-स्ट्रिएट-सेरेबेलर और प्रीफ्रंटल-स्ट्रिएट-थैलेमिक सर्किट में अन्य मस्तिष्क संरचनाएं भी एडीएचडी वाले और बिना एडीएचडी वाले लोगों के बीच भिन्न होती हैं।

न्यूरोट्रांसमीटर मार्ग

ऐसा माना जाता था कि एडीएचडी वाले लोगों में डोपामाइन ट्रांसपोर्टरों की बढ़ी हुई संख्या पैथोफिजियोलॉजी का हिस्सा थी, लेकिन बढ़ी हुई संख्या उत्तेजक जोखिम के अनुकूलन से संबंधित प्रतीत होती है। वर्तमान मॉडल में मेसोकोर्टिकोलिम्बिक डोपामाइन मार्ग और कोएर्यूलस-नॉरएड्रेनर्जिक प्रणाली शामिल हैं। एडीएचडी के लिए साइकोस्टिमुलेंट प्रभावी उपचार हैं क्योंकि वे इन प्रणालियों में न्यूरोट्रांसमीटर की गतिविधि को बढ़ाते हैं। इसके अतिरिक्त, सेरोटोनर्जिक और कोलीनर्जिक मार्गों में रोग संबंधी असामान्यताएं देखी जा सकती हैं। ग्लूटामेट का न्यूरोट्रांसमिशन भी प्रासंगिक है, जो मेसोलेम्बिक मार्ग में एक डोपामाइन कोट्रांसमीटर है।

कार्यकारी कार्य और प्रेरणा

एडीएचडी के लक्षणों में कार्यकारी कार्य में समस्याएं शामिल हैं। कार्यकारी कार्य कई मानसिक प्रक्रियाओं को संदर्भित करता है जो दैनिक जीवन के कार्यों को विनियमित, नियंत्रित और प्रबंधित करने के लिए आवश्यक हैं। इनमें से कुछ कमजोरियों में संगठन, समय, अत्यधिक विलंब, एकाग्रता, निष्पादन गति, भावना विनियमन और अल्पकालिक स्मृति उपयोग की समस्याएं शामिल हैं। आमतौर पर लोगों की दीर्घकालिक याददाश्त अच्छी होती है। एडीएचडी वाले 30-50% बच्चे और किशोर कार्यकारी कार्य घाटे के मानदंडों को पूरा करते हैं। एक अध्ययन में पाया गया कि एडीएचडी वाले 80% विषय कम से कम एक कार्यकारी कार्य में अक्षम थे, जबकि एडीएचडी के बिना 50% विषय खराब थे। मस्तिष्क की परिपक्वता की डिग्री और लोगों की उम्र बढ़ने के साथ कार्यकारी नियंत्रण की बढ़ती मांग के कारण, एडीएचडी विकार किशोरावस्था या देर से किशोरावस्था तक पूरी तरह से प्रकट नहीं हो सकते हैं। एडीएचडी बच्चों में प्रेरणा संबंधी कमी से भी जुड़ा है। एडीएचडी वाले बच्चों को अल्पकालिक पुरस्कारों की तुलना में दीर्घकालिक पुरस्कारों पर ध्यान केंद्रित करने में कठिनाई होती है और वे अल्पकालिक पुरस्कारों के प्रति आवेगी व्यवहार भी दिखाते हैं। इन विषयों में, बड़ी मात्रा में सकारात्मक सुदृढीकरण प्रभावी ढंग से प्रदर्शन को बढ़ाता है। एडीएचडी उत्तेजक एडीएचडी वाले बच्चों में समान रूप से लचीलापन बढ़ा सकते हैं।

निदान

एडीएचडी का निदान किसी व्यक्ति के बचपन के व्यवहार और मानसिक विकास के मूल्यांकन के माध्यम से किया जाता है, जिसमें लक्षणों के स्पष्टीकरण के रूप में दवाओं, दवाओं और अन्य चिकित्सा या मनोवैज्ञानिक समस्याओं के संपर्क को खारिज करना शामिल है। माता-पिता और शिक्षकों की प्रतिक्रिया को अक्सर ध्यान में रखा जाता है, अधिकांश निदान शिक्षक द्वारा इस बारे में चिंता जताए जाने के बाद किए जाते हैं। इसे सभी मनुष्यों में पाए जाने वाले एक या अधिक स्थायी मानवीय गुणों की चरम अभिव्यक्ति के रूप में देखा जा सकता है। यह तथ्य कि कोई व्यक्ति दवा के प्रति प्रतिक्रिया करता है, निदान की पुष्टि या खंडन नहीं करता है। चूंकि मस्तिष्क इमेजिंग अध्ययनों ने विषयों में विश्वसनीय परिणाम नहीं दिए, इसलिए उनका उपयोग केवल अनुसंधान उद्देश्यों के लिए किया गया, निदान के लिए नहीं। उत्तरी अमेरिका में निदान के लिए अक्सर DSM-IV या DSM-5 मानदंड का उपयोग किया जाता है, जबकि यूरोपीय देश आमतौर पर ICD-10 का उपयोग करते हैं। साथ ही, DSM-IV मानदंड ADHD के निदान को ICD-10 मानदंड की तुलना में 3-4 गुना अधिक संभावित बनाता है। इस सिंड्रोम को विकासात्मक न्यूरोडेवलपमेंटल विकार के रूप में वर्गीकृत किया गया है। इसके अलावा, इसे विपक्षी उद्दंड विकार, आचरण विकार और असामाजिक व्यक्तित्व विकार के साथ-साथ एक सामाजिक आचरण विकार के रूप में वर्गीकृत किया गया है। निदान किसी तंत्रिका संबंधी विकार का सुझाव नहीं देता है। जिन सहवर्ती स्थितियों की जांच की जानी चाहिए उनमें चिंता, अवसाद, विपक्षी उद्दंड विकार, आचरण विकार, सीखने और बोलने की हानि शामिल हैं। विचार की जाने वाली अन्य स्थितियाँ अन्य न्यूरोडेवलपमेंटल विकार, टिक्स और स्लीप एपनिया हैं। मात्रात्मक इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी (क्यूईईजी) का उपयोग करके एडीएचडी का निदान चल रहे शोध का एक क्षेत्र है, हालांकि एडीएचडी में क्यूईईजी का मूल्य आज तक स्पष्ट नहीं है। संयुक्त राज्य अमेरिका में, खाद्य एवं औषधि प्रशासन ने एडीएचडी की व्यापकता का अनुमान लगाने के लिए क्यूईईजी के उपयोग को मंजूरी दे दी है।

निदान और सांख्यिकीय मार्गदर्शन

अन्य मानसिक विकारों की तरह, कई मानदंडों के संयोजन के आधार पर एक योग्य पेशेवर द्वारा औपचारिक निदान किया जाता है। संयुक्त राज्य अमेरिका में, इन मानदंडों को अमेरिकन साइकिएट्रिक एसोसिएशन द्वारा मानसिक बीमारी के नैदानिक ​​और सांख्यिकीय मैनुअल में परिभाषित किया गया है। इन मानदंडों के आधार पर, एडीएचडी के तीन उपप्रकारों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

मुख्य रूप से असावधान एडीएचडी (एडीएचडी-पीआई) हल्के विचलितता, भूलने की बीमारी, दिवास्वप्न, अव्यवस्था, कम एकाग्रता और कार्यों को पूरा करने में कठिनाई सहित लक्षणों के साथ प्रस्तुत होता है। अक्सर लोग एडीएचडी-पीआई को "अटेंशन डेफिसिट डिसऑर्डर" (एडीडी) के रूप में संदर्भित करते हैं, हालांकि, डीएसएम के 1994 के संशोधन के बाद से बाद को औपचारिक रूप से अनुमोदित नहीं किया गया है।

एडीएचडी मुख्य रूप से अति सक्रिय-आवेगी प्रकार अत्यधिक चिंता और उत्तेजना, अति सक्रियता, प्रतीक्षा करने में कठिनाई, स्थिर रहने में कठिनाई, शिशु व्यवहार के रूप में प्रकट होता है; विनाशकारी व्यवहार भी देखा जा सकता है।

मिश्रित एडीएचडी पहले दो उपप्रकारों का एक संयोजन है।

यह विभाजन नौ दीर्घकालिक (कम से कम छह महीने तक चलने वाले) लक्षणों में से कम से कम छह में असावधानी, अतिसक्रियता-आवेग, या दोनों की उपस्थिति पर आधारित है। ध्यान में रखने के लिए, लक्षण छह से बारह वर्ष की आयु के बीच प्रकट होने चाहिए और एक से अधिक पर्यावरणीय पड़ावों पर देखे जाने चाहिए (उदाहरण के लिए, घर पर और स्कूल में या काम पर)। इस उम्र में लक्षण बच्चों के लिए स्वीकार्य नहीं होने चाहिए, और इस बात के सबूत होने चाहिए कि वे स्कूल या काम से संबंधित समस्याओं का कारण बनते हैं। एडीएचडी वाले अधिकांश बच्चे मिश्रित होते हैं। असावधान उपप्रकार वाले बच्चों में दिखावा करने की संभावना कम होती है या उन्हें अन्य बच्चों के साथ घुलने-मिलने में कठिनाई होती है। वे चुपचाप बैठ सकते हैं, लेकिन ध्यान नहीं देते, ताकि कठिनाइयों को नजरअंदाज किया जा सके।

रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरणकर्ता

ICD-10 में, "हाइपरकिनेटिक डिसऑर्डर" के लक्षण DSM-5 में ADHD के समान हैं। जब एक आचरण विकार (जैसा कि ICD-10 द्वारा परिभाषित किया गया है) प्रस्तुत किया जाता है, तो स्थिति को हाइपरकिनेटिक आचरण विकार के रूप में जाना जाता है। अन्यथा, हानि को गतिविधि और ध्यान हानि, अन्य हाइपरकिनेटिक विकारों या अनिर्दिष्ट हाइपरकिनेटिक विकारों के रूप में वर्गीकृत किया गया है। उत्तरार्द्ध को कभी-कभी हाइपरकिनेटिक सिंड्रोम के रूप में जाना जाता है।

वयस्कों

एडीएचडी वाले वयस्कों का निदान समान मानदंडों के अनुसार किया जाता है, जिसमें छह से बारह वर्ष की आयु के बीच मौजूद लक्षण भी शामिल हो सकते हैं। माता-पिता या देखभाल करने वालों से इस बारे में सवाल करना कि बच्चे के रूप में उस व्यक्ति का व्यवहार और विकास कैसा रहा, मूल्यांकन का हिस्सा हो सकता है; एडीएचडी का पारिवारिक इतिहास भी निदान में योगदान देता है। जबकि एडीएचडी के मुख्य लक्षण बच्चों और वयस्कों में समान होते हैं, वे अक्सर खुद को अलग-अलग तरीके से प्रकट करते हैं, उदाहरण के लिए, बच्चों में देखी जाने वाली अत्यधिक शारीरिक गतिविधि वयस्कों में बेचैनी और लगातार मानसिक गतिविधि की भावना के रूप में प्रकट हो सकती है।

क्रमानुसार रोग का निदान

एडीएचडी के लक्षण जो अन्य विकारों से जुड़े हो सकते हैं

अवसाद:

अपराध बोध, निराशा, कम आत्मसम्मान या अप्रसन्नता की भावनाएँ

शौक, सामान्य गतिविधियों, सेक्स या काम में रुचि की हानि

थकान

बहुत कम, ख़राब या अत्यधिक नींद

भूख में बदलाव

चिड़चिड़ापन

कम तनाव सहनशीलता

आत्मघाती विचार

अस्पष्ट दर्द

चिंता विकार:

बेचैनी या चिंता की लगातार भावना

चिड़चिड़ापन

आराम करने में असमर्थता

अतिउत्तेजना

आसान थकान

कम तनाव सहनशीलता

ध्यान देने में कठिनाई

ख़ुशी की अत्यधिक अनुभूति

सक्रियता

विचारों की छलांग

आक्रमण

अत्यधिक बातूनीपन

बड़े पागल विचार

नींद की आवश्यकता कम हो गई

अस्वीकार्य सामाजिक व्यवहार

ध्यान देने में कठिनाई

एडीएचडी के लक्षण जैसे कम मूड और कम आत्मसम्मान, मूड में बदलाव और चिड़चिड़ापन को डिस्टीमिया, साइक्लोथाइमिया या, साथ ही बॉर्डरलाइन व्यक्तित्व विकार के साथ भ्रमित किया जा सकता है। कुछ लक्षण जो चिंता विकारों, असामाजिक व्यक्तित्व विकार, विकासात्मक या मानसिक मंदता, या नशा और वापसी जैसे रासायनिक निर्भरता प्रभावों से जुड़े हैं, एडीएचडी के कुछ लक्षणों के साथ ओवरलैप हो सकते हैं। ये विकार कभी-कभी एडीएचडी के साथ भी होते हैं। एडीएचडी के लक्षणों का कारण बनने वाली चिकित्सीय स्थितियों में शामिल हैं: हाइपोथायरायडिज्म, मिर्गी, सीसा विषाक्तता, सुनने की हानि, यकृत रोग, स्लीप एपनिया, दवा पारस्परिक क्रिया और दर्दनाक मस्तिष्क की चोट। प्राथमिक नींद की गड़बड़ी ध्यान और व्यवहार को प्रभावित कर सकती है, और एडीएचडी लक्षण नींद को प्रभावित कर सकते हैं। इस प्रकार, यह अनुशंसा की जाती है कि एडीएचडी वाले बच्चों की नींद की समस्याओं के लिए नियमित रूप से निगरानी की जाए। बच्चों में तंद्रा के कारण क्लासिक उबासी और आंख मलने से लेकर असावधानी के साथ अतिसक्रियता जैसे लक्षण हो सकते हैं। ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया भी एडीएचडी-प्रकार के लक्षणों का कारण बन सकता है।

नियंत्रण

एडीएचडी के प्रबंधन में आमतौर पर अकेले या संयोजन में मनोवैज्ञानिक परामर्श और दवा शामिल होती है। हालांकि उपचार से दीर्घकालिक परिणामों में सुधार हो सकता है, लेकिन यह सामान्य तौर पर नकारात्मक परिणामों से इंकार नहीं करता है। उपयोग की जाने वाली दवाओं में उत्तेजक, एटमॉक्सेटीन, अल्फा-2 एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट और कभी-कभी अवसादरोधी दवाएं शामिल हैं। आहार में परिवर्तन भी सहायक हो सकता है, जिसमें मुक्त फैटी एसिड और खाद्य रंगों के संपर्क में कमी का समर्थन करने वाले साक्ष्य शामिल हैं। आहार से अन्य खाद्य पदार्थों को हटाना साक्ष्य द्वारा समर्थित नहीं है।

व्यवहार थेरेपी

एडीएचडी के लिए व्यवहार थेरेपी के उपयोग के मजबूत सबूत हैं, और इसे हल्के लक्षणों वाले लोगों या पूर्वस्कूली बच्चों के लिए पहली पंक्ति के उपचार के रूप में अनुशंसित किया जाता है। उपयोग की जाने वाली फिजियोलॉजिकल थेरेपी में शामिल हैं: मनो-शैक्षणिक उत्तेजना, व्यवहार थेरेपी, संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी (सीबीटी), पारस्परिक थेरेपी, पारिवारिक थेरेपी, स्कूल हस्तक्षेप, सामाजिक कौशल प्रशिक्षण, पालन-पोषण प्रशिक्षण और तंत्रिका प्रतिक्रिया। माता-पिता की तैयारी और शिक्षा से अल्पकालिक लाभ होता है। एडीएचडी के लिए पारिवारिक चिकित्सा की प्रभावशीलता पर बहुत कम उच्च-गुणवत्ता वाला शोध है, लेकिन सबूत बताते हैं कि यह स्वास्थ्य देखभाल के बराबर है और प्लेसीबो से बेहतर है। सूचना स्रोतों के रूप में कुछ विशिष्ट एडीएचडी सहायता समूह हैं जो परिवारों को एडीएचडी से निपटने में मदद कर सकते हैं। सामाजिक कौशल प्रशिक्षण, व्यवहार संशोधन और दवाओं के कुछ हद तक सीमित लाभ हो सकते हैं। देर से राहत मिलने का सबसे अहम कारण है मनोवैज्ञानिक समस्याएंजैसे कि प्रमुख अवसाद, अपराध, स्कूल की विफलता और मादक द्रव्यों के सेवन विकार, उन लोगों के साथ दोस्ती का गठन है जो अपराधी गतिविधियों में शामिल नहीं हैं। विशेषकर नियमित शारीरिक गतिविधि एरोबिक व्यायामहालाँकि, यह एडीएचडी के उपचार के लिए एक प्रभावी सहायक का प्रतिनिधित्व करता है सर्वोत्तम प्रकारऔर तीव्रता फिलहाल अज्ञात है। विशेष रूप से, शारीरिक गतिविधि बिना किसी दुष्प्रभाव के बेहतर व्यवहार और मोटर क्षमताओं का कारण बनती है।

दवाएं

उत्तेजक औषधियाँ पसंदीदा फार्मास्युटिकल उपचार हैं। लगभग 80% लोगों में इनका कम से कम अल्पकालिक प्रभाव होता है। कई गैर-उत्तेजक दवाएं हैं जैसे एटमॉक्सेटीन, बुप्रोपियन, गुआनफासिन और क्लोनिडाइन जिन्हें विकल्प के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है। विभिन्न दवाओं की तुलना करने वाले कोई अच्छे अध्ययन नहीं हैं; हालाँकि, साइड इफेक्ट के मामले में वे कमोबेश बराबर हैं। उत्तेजक पदार्थ शैक्षणिक प्रदर्शन में सुधार करते हैं जबकि एटमॉक्सेटिन नहीं करता है। सामाजिक व्यवहार पर इसके प्रभाव के बारे में बहुत कम सबूत हैं। पूर्वस्कूली बच्चों के लिए दवाओं की सिफारिश नहीं की जाती है, क्योंकि इस आयु वर्ग में दीर्घकालिक प्रभाव ज्ञात नहीं हैं। उत्तेजक पदार्थों के दीर्घकालिक प्रभाव आम तौर पर अस्पष्ट होते हैं, केवल एक अध्ययन में लाभकारी प्रभाव पाया जाता है, दूसरे में कोई लाभ नहीं पाया जाता है, और तीसरे में हानिकारक प्रभाव पाया जाता है। चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग अध्ययनों से पता चलता है कि एम्फ़ैटेमिन या मिथाइलफेनिडेट के साथ दीर्घकालिक उपचार एडीएचडी वाले विषयों में मस्तिष्क संरचना और कार्य में पाई जाने वाली रोग संबंधी असामान्यताएं कम कर देता है। नशे की लत की क्षमता की कमी के कारण एटमॉक्सेटिन उन लोगों के लिए बेहतर हो सकता है, जिन्हें उत्तेजक दवाओं की लत का खतरा है। दवाओं का उपयोग कब करना है, इसकी सिफ़ारिशें देशों के बीच अलग-अलग होती हैं, यूके का नेशनल इंस्टीट्यूट फ़ॉर हेल्थ एंड केयर एक्सीलेंस केवल गंभीर मामलों में ही उनके उपयोग की सिफ़ारिश करता है, जबकि अमेरिकी दिशानिर्देश लगभग सभी मामलों में दवाओं के उपयोग की सिफ़ारिश करते हैं। जबकि उत्तेजक पदार्थ आम तौर पर सुरक्षित होते हैं, उनके उपयोग के दुष्प्रभाव और मतभेद भी होते हैं। उत्तेजक पदार्थ मनोविकृति या उन्माद का कारण बन सकते हैं; हालाँकि, यह अपेक्षाकृत दुर्लभ घटना है। लंबे समय तक इलाज कराने वालों को नियमित जांच की सलाह दी जाती है। दवा की बाद की आवश्यकता का आकलन करने के लिए उत्तेजक चिकित्सा को अस्थायी रूप से बंद कर दिया जाना चाहिए। उत्तेजक दवाओं में लत और निर्भरता विकसित करने की क्षमता होती है; कई अध्ययनों से पता चलता है कि अनुपचारित एडीएचडी रासायनिक निर्भरता और आचरण विकारों के बढ़ते जोखिम से जुड़ा है। उत्तेजक पदार्थों के उपयोग से या तो यह जोखिम कम हो जाता है या इस पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है। गर्भावस्था के दौरान इन औषधीय उत्पादों की सुरक्षा निर्धारित नहीं की गई है। कमी को असावधानी के लक्षणों से जोड़ा गया है, और इस बात के प्रमाण हैं कि एडीएचडी वाले बच्चों के लिए जिंक अनुपूरण फायदेमंद है, जिनमें जिंक का स्तर कम है। , और एडीएचडी लक्षणों पर भी प्रभाव पड़ सकता है। ओमेगा-3 फैटी एसिड लेने से मामूली लाभ का प्रमाण है, लेकिन उन्हें पारंपरिक दवाओं के विकल्प के रूप में अनुशंसित नहीं किया जाता है।

पूर्वानुमान

एडीएचडी (मिश्रित प्रकार) से पीड़ित बच्चों के 8 साल के अध्ययन में पाया गया कि किशोरों को अक्सर उपचार के साथ या उसके बिना भी कठिनाई होती है। अमेरिका में, एडीएचडी वाले 5% से कम विषयों को कॉलेज की डिग्री प्राप्त होती है, जबकि 25 वर्ष और उससे अधिक आयु की सामान्य आबादी के 28% को कॉलेज की डिग्री प्राप्त होती है। एडीएचडी के मानदंडों को पूरा करने वाले बच्चों का अनुपात निदान के तीन वर्षों के भीतर लगभग आधा हो जाता है, भले ही उपचार का उपयोग कुछ भी किया गया हो। एडीएचडी लगभग 30-50% वयस्कों में बना रहता है। सिंड्रोम से पीड़ित लोगों में उम्र बढ़ने के साथ-साथ मुकाबला करने की क्षमता विकसित होने की संभावना होती है, जिससे पिछले लक्षणों की भरपाई हो जाती है।

महामारी विज्ञान

यह अनुमान लगाया गया है कि DSM-IV मानदंड का उपयोग करके निदान किए जाने पर ADHD 18 वर्ष और उससे अधिक आयु के लगभग 6-7% लोगों को प्रभावित करता है। जब ICD-10 मानदंड का उपयोग करके निदान किया जाता है, तो इस आयु वर्ग में अनुमानित प्रसार 1-2% होता है। उत्तरी अमेरिका के बच्चों में अफ्रीका और मध्य पूर्व के बच्चों की तुलना में एडीएचडी का प्रसार अधिक है; यह संभवतः सिंड्रोम की घटनाओं में अंतर के बजाय अलग-अलग निदान विधियों के कारण है। यदि समान निदान विधियों का उपयोग किया जाता, तो विभिन्न देशों में व्यापकता कमोबेश एक जैसी होती। लड़कियों की तुलना में लड़कों में यह निदान लगभग तीन गुना अधिक बार किया जाता है। यह लिंग अंतर या तो पूर्वनिर्धारितता में अंतर को प्रतिबिंबित कर सकता है या एडीएचडी वाली लड़कियों में लड़कों की तुलना में एडीएचडी का निदान होने की संभावना कम होती है। 1970 के दशक से यूके और यूएस दोनों में निदान और उपचार की तीव्रता में वृद्धि हुई है। यह संभवत: प्रारंभ में बीमारी के निदान में बदलाव और लोग दवा लेने के लिए कितने इच्छुक हैं, न कि बीमारी की व्यापकता में बदलाव से संबंधित है। 2013 में डीएसएम-5 की रिलीज के साथ नैदानिक ​​मानदंडों में बदलाव से एडीएचडी से पीड़ित लोगों के प्रतिशत में वृद्धि होने की उम्मीद है, खासकर वयस्कों में।

कहानी

सक्रियता कब कामानव स्वभाव का हिस्सा था. सर अलेक्जेंडर क्रिक्टन ने 1798 में लिखी अपनी पुस्तक एन इंक्वायरी इनटू द नेचर एंड ओरिजिन ऑफ मेंटल डिसऑर्डर में "मानसिक आंदोलन" का वर्णन किया है। एडीएचडी का पहली बार स्पष्ट रूप से वर्णन जॉर्ज स्टिल ने 1902 में किया था। स्थिति का वर्णन करने के लिए इस्तेमाल की जाने वाली शब्दावली समय के साथ बदल गई है और इसमें शामिल हैं: डीएसएम-I (1952) में "मस्तिष्क की न्यूनतम शिथिलता", डीएसएम-II (1968) में "हाइपरकिनेटिक शिशु प्रतिक्रिया", डीएसएम-III (1980) में "ध्यान"। अतिसक्रियता के साथ या उसके बिना कमी संबंधी विकार (एडीडी)। 1987 में, इसे ADHD का नाम बदलकर DSM-III-R कर दिया गया, और 1994 में DSM-IV ने निदान को तीन उपप्रकारों में घटा दिया, असावधान प्रकार का ADHD, अतिसक्रिय-आवेगी प्रकार का ADHD, और मिश्रित प्रकार का ADHD। इन अवधारणाओं को 2013 में DSM-5 में बरकरार रखा गया था। अन्य अवधारणाओं में 1930 के दशक में उपयोग की जाने वाली "न्यूनतम मस्तिष्क क्षति" शामिल थी। एडीएचडी के उपचार के लिए उत्तेजक पदार्थों के उपयोग का वर्णन पहली बार 1937 में किया गया था। 1934 में, बेंजेड्रिन संयुक्त राज्य अमेरिका में उपयोग के लिए अनुमोदित पहली एम्फ़ैटेमिन दवा बन गई। 1950 के दशक में खोजा गया था और 1970 के दशक में एनैन्टिओप्योर डेक्स्ट्रोम्फेटामाइन की खोज की गई थी।

समाज और संस्कृति

विवाद

एडीएचडी, इसका निदान और उपचार 1970 के दशक से बहस का विषय रहा है। इस विवाद में डॉक्टर, शिक्षक, राजनेता, अभिभावक और मीडिया शामिल हैं। एडीएचडी के बारे में राय सामान्य व्यवहार की चरम सीमा से लेकर आनुवंशिक स्थिति का परिणाम होने तक होती है। विवाद के अन्य क्षेत्रों में उत्तेजक दवाओं का उपयोग और विशेष रूप से बच्चों में उनका उपयोग, साथ ही निदान की विधि और अति निदान की संभावना शामिल है। 2012 में, यूके नेशनल इंस्टीट्यूट फॉर हेल्थ एंड केयर एक्सीलेंस ने विवाद को स्वीकार करते हुए तर्क दिया कि वर्तमान उपचार और निदान प्रचलित अकादमिक साहित्य पर आधारित हैं। 2014 में, रोग की पुष्टि के पहले अधिवक्ताओं में से एक, कीथ कॉनर्स ने एनवाई टाइम्स में एक लेख में अति निदान के खिलाफ बात की थी। इसके विपरीत, 2014 में चिकित्सा साहित्य की एक सहकर्मी-समीक्षा में पाया गया कि वयस्कों में एडीएचडी का निदान शायद ही कभी किया जाता है। देशों, देशों के राज्यों, नस्लों और जातीय समूहों के बीच निदान की व्यापक रूप से भिन्न तीव्रता के कारण, एडीएचडी लक्षणों की उपस्थिति के अलावा कई जटिल कारक निदान में भूमिका निभाते हैं। कुछ समाजशास्त्रियों का मानना ​​है कि एडीएचडी "विचलित व्यवहार" के चिकित्साकरण का एक उदाहरण है या, दूसरे शब्दों में, स्कूल के प्रदर्शन की पहले की गैर-चिकित्सीय समस्या का एक में परिवर्तन। अधिकांश चिकित्सा पेशेवर एडीएचडी को जन्मजात विकार के रूप में पहचानते हैं, कम से कम कम संख्यागंभीर लक्षण वाले लोग. स्वास्थ्य देखभाल पेशेवरों के बीच विवाद मुख्य रूप से कम गंभीर लक्षणों वाले लोगों की एक बड़ी आबादी के निदान और उपचार पर केंद्रित है। 2009 में, सभी यूएस मेजर लीग बेसबॉल खिलाड़ियों में से 8% को एडीएचडी का निदान किया गया था, जिससे इस आबादी में यह सिंड्रोम अत्यधिक प्रचलित हो गया। यह बढ़ोतरी लीग के 2006 में उत्तेजक पदार्थों पर प्रतिबंध के साथ मेल खाती है, जिससे यह चिंता बढ़ गई है कि कुछ खिलाड़ी खेलों में उत्तेजक पदार्थों के उपयोग पर प्रतिबंध से बचने के लिए एडीएचडी लक्षणों का दिखावा कर रहे हैं या दिखावा कर रहे हैं।

मीडिया टिप्पणियाँ

कई प्रसिद्ध लोगों ने एडीएचडी के संबंध में परस्पर विरोधी बयान दिए हैं। टॉम क्रूज़ ने रिटालिन और एडरल दवाओं को "स्ट्रीट ड्रग्स" कहा। उष्मा एस. नील ने इस दृष्टिकोण की आलोचना करते हुए कहा कि एडीएचडी के उपचार में उपयोग किए जाने वाले उत्तेजक पदार्थों की खुराक नशे की लत नहीं है और उत्तेजक पदार्थों से उपचारित बच्चों में बाद में रासायनिक निर्भरता के अपेक्षाकृत कम जोखिम के कुछ सबूत हैं। यूके में, सुसान ग्रीनफील्ड ने 2007 में हाउस ऑफ लॉर्ड्स में सार्वजनिक रूप से यूके में एडीएचडी निदान में नाटकीय वृद्धि और इसके संभावित कारणों पर बड़े पैमाने पर अध्ययन की आवश्यकता के बारे में बात की थी। बाद में बीबीसी के पैनोरमा में, उन्होंने एक सम्मोहक अध्ययन का दावा किया जिसमें दिखाया गया कि लंबी अवधि में दवाएं चिकित्सा के अन्य रूपों से बेहतर नहीं हैं। 2010 में बीबीसी ट्रस्ट ने 2007 के बीबीसी पैनोरमा कार्यक्रम की आलोचना करते हुए कहा कि अध्ययन का सारांश "तीन साल तक एडीएचडी दवा लेने के बाद बच्चों के व्यवहार में कोई स्पष्ट सुधार नहीं हुआ", जबकि वास्तव में "अध्ययन में पाया गया कि दवा ने लंबी अवधि में महत्वपूर्ण सुधार नहीं प्रदान किया", हालांकि दवाओं का दीर्घकालिक लाभ "व्यवहार थेरेपी से इलाज किए गए बच्चों की तुलना में बेहतर नहीं था" निर्धारित किया गया था।

विशिष्ट आबादी

वयस्कों

यह अनुमान लगाया गया है कि 2-5% वयस्कों में एडीएचडी है। एडीएचडी वाले लगभग आधे बच्चे वयस्कता तक बने रहते हैं। लगभग 25% बच्चों में युवावस्था के दौरान एडीएचडी के लक्षण दिखाई देते रहते हैं, जबकि शेष 75% में कम या कोई लक्षण नहीं दिखते हैं। अधिकांश वयस्क अनुपचारित रह जाते हैं। कई लोग अव्यवस्थित जीवन जीते हैं और मुकाबला करने के लिए गैर-निर्धारित दवाओं या शराब का उपयोग करते हैं। अन्य समस्याओं में रिश्ते और काम की कठिनाइयाँ, साथ ही आपराधिक गतिविधि का खतरा भी शामिल हो सकता है। संबंधित समस्याएँ मानसिक स्वास्थ्यशामिल हैं: अवसाद, चिंता विकार, और सीखने की अक्षमताएँ। वयस्कों में एडीएचडी के कुछ लक्षण बच्चों से भिन्न होते हैं। जबकि एडीएचडी वाले बच्चे अत्यधिक दौड़ सकते हैं और चढ़ सकते हैं, वयस्कों को सामाजिक परिस्थितियों में आराम करने या अत्यधिक बात करने में असमर्थता का अनुभव हो सकता है। एडीएचडी वाले वयस्क आवेगपूर्ण तरीके से संबंध बनाने की शुरुआत कर सकते हैं, रोमांच की चाहत प्रदर्शित कर सकते हैं और गुस्सैल हो सकते हैं। मादक द्रव्यों का सेवन और जुआ जैसे व्यवहार आम हैं। वयस्कों के लिए अनुपयुक्त होने के कारण DSM-IV मानदंड की आलोचना की गई है; अलग-अलग लक्षण दिखाने वाले विषयों में यह दावा किया जा सकता है कि उनका निदान बहुत आगे बढ़ चुका है।

उच्च बुद्धि वाले बच्चे

एडीएचडी का निदान और उच्च बुद्धि भागफल (आईक्यू) वाले बच्चों के लिए इसकी प्रासंगिकता विवादास्पद है। अधिकांश अध्ययनों में आईक्यू की परवाह किए बिना उच्च स्तर की दोहरावदार चरणों और सामाजिक जटिलता के साथ समान हानियां पाई गई हैं। इसके अलावा, उच्च आईक्यू और एडीएचडी वाले आधे से अधिक लोग अपने जीवन में किसी न किसी बिंदु पर प्रमुख अवसादग्रस्तता विकार या विपक्षी उद्दंड विकार का अनुभव करते हैं। सामान्य चिंता विकार, पृथक्करण चिंता विकार और सामाजिक भय आम हैं। कुछ सबूत हैं कि उच्च आईक्यू और एडीएचडी वाले बच्चों में कम और मध्यम आईक्यू और एडीएचडी वाले बच्चों की तुलना में रासायनिक निर्भरता और असामाजिक व्यवहार विकसित होने का जोखिम कम होता है। उच्च IQ वाले बच्चों और किशोरों का मानक मूल्यांकन प्रक्रिया में IQ गलत तरीके से मापा जा सकता है और अधिक गहन परीक्षण की आवश्यकता हो सकती है।

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प्रयुक्त साहित्य की सूची:

कैरोलीन, एससी, एड. (2010)। क्रॉस-कल्चरल स्कूल मनोविज्ञान का विश्वकोश। स्प्रिंगर साइंस एंड बिजनेस मीडिया। पी। 133. आईएसबीएन 9780387717982.

चाइल्ड्रेस, ए.सी.; बेरी, एसए (फरवरी 2012)। "किशोरों में ध्यान-अभाव सक्रियता विकार की फार्माकोथेरेपी"। औषधियाँ 72(3): 309-25। doi:10.2165/11599580-000000000-00000. पीएमआईडी 22316347.

कोवेन, पी; हैरिसन, पी; बर्न्स, टी (2012)। मनश्चिकित्सा की छोटी ऑक्सफोर्ड पाठ्यपुस्तक (छठा संस्करण)। ऑक्सफोर्ड यूनिवरसिटि प्रेस। पी। 546. आईएसबीएन 9780199605613।

सिंह, मैं (दिसंबर 2008)। "विवादास्पद से परे: एडीएचडी का विज्ञान और नैतिकता"। प्रकृति समीक्षा तंत्रिका विज्ञान 9(12): 957-64। doi:10.1038/एनआरएन2514। पीएमआईडी 19020513.

पार्कर जे, वेल्स जी, चालहौब एन, हार्पिन वी (सितंबर 2013)। "बच्चों और किशोरों में ध्यान-अभाव सक्रियता विकार के प्रबंधन के लिए हस्तक्षेप के दीर्घकालिक परिणाम: यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों की एक व्यवस्थित समीक्षा"। साइकोल. रेस. व्यवहार। मैनेज. 6:87-99. doi:10.2147/पीआरबीएम.एस49114। पीएमसी 3785407. पीएमआईडी 24082796. "परिणाम बताते हैं कि मध्यम-से-उच्च-स्तरीय सबूत हैं कि संयुक्त फार्माकोलॉजिकल और व्यवहारिक हस्तक्षेप, और अकेले फार्माकोलॉजिकल हस्तक्षेप 14 महीनों में मुख्य एडीएचडी लक्षणों और अकादमिक प्रदर्शन को प्रबंधित करने में प्रभावी हो सकते हैं। हालाँकि, इस अवधि के बाद प्रभाव का आकार कम हो सकता है। ... 36 महीने से अधिक के परिणामों की जांच करने वाला केवल एक पेपर53 समीक्षा मानदंडों को पूरा करता है। ... ऐसे उच्च स्तरीय साक्ष्य हैं जो बताते हैं कि औषधीय उपचार अल्पावधि में, प्लेसबो नियंत्रण की तुलना में लगभग 80% मामलों में एडीएचडी (अति सक्रियता, असावधानी और आवेग) के मुख्य लक्षणों पर एक बड़ा लाभकारी प्रभाव डाल सकता है।22"

पैरिलो वीएन (2008)। सामाजिक समस्याओं का विश्वकोश। समझदार। पी। 63. आईएसबीएन 9781412941655. 2 मई 2009 को पुनःप्राप्त.

शॉनवाल्ड ए, लेचनर ई (अप्रैल 2006)। "ध्यान की कमी/अतिसक्रियता विकार: जटिलताएँ और विवाद"। कर्र. राय. बाल रोग विशेषज्ञ। 18(2): 189-195। doi:10.1097/01.mop.0000193302.70882.70. पीएमआईडी 16601502.

एडीएचडी के बारे में तथ्य। रोग के नियंत्रण और रोकथाम के लिए सेंटर। जन्म दोष और विकासात्मक विकलांगता पर राष्ट्रीय केंद्र। 13 नवंबर 2012 को पुनःप्राप्त.

अमेरिकन साइकियाट्रिक एसोसिएशन (2013)। मानसिक विकारों का निदान और सांख्यिकीय मैनुअल (5वां संस्करण)। आर्लिंगटन: अमेरिकन साइकियाट्रिक पब्लिशिंग। पीपी. 59-65. आईएसबीएन 0890425558।

फ्रांके बी, फराओन एसवी, एशर्सन पी, बुइटेलार जे, बाउ सीएच, रामोस-क्विरोगा जेए, मिक ई, ग्रेवेट ईएच, जोहानसन एस, हाविक जे, लेस्च केपी, कॉरमंड बी, रीफ ए (अक्टूबर 2012)। "वयस्कों में ध्यान की कमी/अतिसक्रियता विकार की आनुवंशिकी, एक समीक्षा"। मोल. मनोरोग 17(10): 960-987। doi:10.1038/mp.2011.138. पीएमसी 3449233. पीएमआईडी 22105624।

सोतनिकोवा टीडी, कैरन एमजी, गेनेटदीनोव आरआर (अगस्त 2009)। "उभरते चिकित्सीय लक्ष्यों के रूप में अमाइन से जुड़े रिसेप्टर्स का पता लगाएं"। मोल. फार्माकोल. 76(2): 229-235. doi:10.1124/mol.109.055970। पीएमसी 2713119. पीएमआईडी 19389919.

ग्लोवर वी (अप्रैल 2011)। "वार्षिक अनुसंधान समीक्षा: प्रसवपूर्व तनाव और मनोविकृति विज्ञान की उत्पत्ति: एक विकासवादी परिप्रेक्ष्य"। जे चाइल्ड साइकोल मनोरोग 52(4): 356-67। doi:10.1111/j.1469-7610.2011.02371.x. पीएमआईडी 21250994.

ध्यान आभाव सक्रियता विकार का व्यवहारिक तंत्रिका विज्ञान और उसका उपचार। न्यूयॉर्क: स्प्रिंगर. 13 जनवरी 2012. पीपी. 132-134. आईएसबीएन 978-3-642-24611-1.

डी कॉक एम, मास वाईजी, वैन डे बोर एम (अगस्त 2012)। "क्या अंतःस्रावी अवरोधकों के प्रसवपूर्व संपर्क से ऑटिज़्म स्पेक्ट्रम और ध्यान घाटे की सक्रियता विकार उत्पन्न होते हैं? समीक्षा"। एक्टा पेडियाट्र। 101(8): 811-818. doi:10.1111/j.1651-2227.2012.02693.x. पीएमआईडी 22458970.

ओवेन्स जेए (अक्टूबर 2008)। "नींद संबंधी विकार और ध्यान-अभाव/अतिसक्रियता विकार"। वर्तमान मनोरोग प्रतिनिधि 10(5): 439-444। doi:10.1007/s11920-008-0070-x. पीएमआईडी 18803919.

सोनुगा-बार्के ईजे, ब्रैंडिस डी, कॉर्टिस एस, डेली डी, फेरिन एम, होल्टमैन एम, स्टीवेन्सन जे, डैनकेर्ट्स एम, वैन डेर ओर्ड एस, डोफनर एम, डिटमैन आरडब्ल्यू, साइमनॉफ ई, ज़ुडास ए, बानसचेवस्की टी, बुइटेलार जे, कॉघिल डी, हॉलिस सी, कोनोफल ई, लेसेन्ड्रेक्स एम, वोंग आईसी, सार्जेंट जे (20 मार्च) 13). "एडीएचडी के लिए गैर-औषधीय हस्तक्षेप: आहार और मनोवैज्ञानिक उपचार के यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों की व्यवस्थित समीक्षा और मेटा-विश्लेषण"। एम जे मनोरोग 170(3): 275-289। doi:10.1176/appi.ajp.2012.12070991। पीएमआईडी 23360949.

क्रैटोचविल सीजे, वॉन बीएस, बार्कर ए, कोर एल, व्हीलर ए, मदान वी (मार्च 2009)। "सामान्य मनोचिकित्सक के लिए बाल चिकित्सा ध्यान घाटे/अति सक्रियता विकार की समीक्षा"। मनोचिकित्सक. क्लिन. नोर्थम। 32(1): 39-56. doi:10.1016/j.psc.2008.10.001. पीएमआईडी 19248915.

तुर्किंगटन, सी; हैरिस, जे (2009)। मस्तिष्क और मस्तिष्क विकारों का विश्वकोश। इन्फोबेस प्रकाशन। पी। 47. आईएसबीएन 9781438127033.

रोमेल एएस, हेल्परिन जेएम, मिल जे, एशर्सन पी, कुंत्सी जे (सितंबर 2013)। "ध्यान-अभाव/अतिसक्रियता विकार में आनुवंशिक विकृति से सुरक्षा: व्यायाम की संभावित पूरक भूमिकाएँ"। जे एम एकेड चाइल्ड एडोलेस्क मनोरोग 52(9): 900-10। doi:10.1016/j.jaac.2013.05.018. पीएमआईडी 23972692। "चूंकि व्यायाम तंत्रिका वृद्धि और विकास को बढ़ाता है, और व्यक्तियों और जानवरों के अध्ययन में संज्ञानात्मक और व्यवहारिक कार्यप्रणाली में सुधार करता है, इसलिए हमने एडीएचडी वाले बच्चों और किशोरों में व्यायाम के प्रभावों और एडीएचडी व्यवहार के पशु मॉडल पर साहित्य की समीक्षा की। सीमित संख्या में गैर-यादृच्छिक, पूर्वव्यापी और क्रॉस-अनुभागीय अध्ययनों ने एडीएचडी पर व्यायाम के प्रभाव और विकार से जुड़ी भावनात्मक, व्यवहारिक और न्यूरोसाइकोलॉजिकल समस्याओं की जांच की है। इन अध्ययनों के निष्कर्ष इस धारणा के लिए कुछ समर्थन प्रदान करते हैं कि व्यायाम एडीएचडी के लिए एक सुरक्षात्मक कारक के रूप में कार्य करने की क्षमता रखता है। ... हालांकि यह स्पष्ट नहीं है कि एडीएचडी के पैथोफिज़ियोलॉजी में बीडीएनएफ की कौन सी भूमिका है, यदि कोई है, तो बढ़ी हुई तंत्रिका कार्यप्रणाली को एडीएचडी लक्षणों की कमी के साथ जुड़े होने का सुझाव दिया गया है। मस्तिष्क समारोह में 49,50,72।"

कैस्टेल्स एक्स, रामोस-क्विरोगा जेए, बॉश आर, नोगीरा एम, कैसस एम (2011)। कास्टेल्स एक्स, एड. "वयस्कों में अटेंशन डेफिसिट हाइपरएक्टिविटी डिसऑर्डर (एडीएचडी) के लिए एम्फ़ैटेमिन"। कोक्रेन डेटाबेस सिस्टम. रेव (6): सीडी007813। doi:10.1002/14651858.CD007813.pub2. पीएमआईडी 21678370.

हार्ट एच, राडुआ जे, नाकाओ टी, मैटाइक्स-कोल्स डी, रूबिया के (फरवरी 2013)। "ध्यान-अभाव/अतिसक्रियता विकार में अवरोध और ध्यान के कार्यात्मक चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग अध्ययन का मेटा-विश्लेषण: कार्य-विशिष्ट, उत्तेजक दवा और उम्र के प्रभावों की खोज"। जामा मनोरोग 70(2): 185-198। doi:10.1001/jamapsychiatry.2013.277. पीएमआईडी 23247506.

एश्टन एच, गैलाघेर पी, मूर बी (सितंबर 2006)। "वयस्क मनोचिकित्सक की दुविधा: ध्यान घाटे/अतिसक्रियता विकार में साइकोस्टिमुलेंट का उपयोग"।

मोलिना बीएस, हिनशॉ एसपी, स्वानसन जेएम एट अल। (मई 2009)। "8 साल में एमटीए: एक मल्टीसाइट अध्ययन में संयुक्त प्रकार के एडीएचडी के लिए इलाज किए गए बच्चों का संभावित अनुवर्ती"। जर्नल ऑफ़ द अमेरिकन एकेडमी ऑफ़ चाइल्ड एंड एडोलेसेंट साइकेट्री 48(5): 484-500। doi:10.1097/CHI.0b013e31819c23d0. पीएमसी 3063150. पीएमआईडी 19318991.

अंत्शेल, केएम (2008)। "उच्च बौद्धिक भागफल/प्रतिभा के संदर्भ में ध्यान-अभाव सक्रियता विकार"। देव डिसएबिल रेस रेव 14(4): 293-299। doi:10.1002/ddrr.34. पीएमआईडी 19072757.

अटेंशन डेफिसिट हाइपरएक्टिविटी डिसऑर्डर (एडीएचडी) बच्चों में सबसे आम न्यूरोसाइकिएट्रिक विकारों में से एक है। इसका निदान ICD-10 और DSM-IV-TR के अंतर्राष्ट्रीय मानदंडों पर आधारित है, लेकिन इसमें ADHD की उम्र की गतिशीलता और पूर्वस्कूली, प्राथमिक विद्यालय और किशोरावस्था की अवधि में इसकी अभिव्यक्तियों की विशेषताओं को भी ध्यान में रखा जाना चाहिए। एडीएचडी में परिवार, स्कूल और सामाजिक अनुकूलन में अतिरिक्त कठिनाइयाँ अक्सर सहवर्ती विकारों से जुड़ी होती हैं, जो कम से कम 70% रोगियों में देखी जाती हैं। एडीएचडी के न्यूरोसाइकोलॉजिकल तंत्र को मस्तिष्क के प्रीफ्रंटल भागों द्वारा प्रदान किए गए नियंत्रण कार्यों के अपर्याप्त गठन के दृष्टिकोण से माना जाता है। एडीएचडी न्यूरोबायोलॉजिकल कारकों पर आधारित है: आनुवंशिक तंत्र और प्रारंभिक जैविक मस्तिष्क क्षति। सूक्ष्म पोषक तत्वों की कमी, विशेष रूप से मैग्नीशियम की भूमिका, जो न्यूरोट्रांसमीटर संतुलन और एडीएचडी लक्षणों की अभिव्यक्ति पर अतिरिक्त प्रभाव डाल सकती है, का अध्ययन किया जा रहा है। एडीएचडी का उपचार एक विस्तारित चिकित्सीय दृष्टिकोण पर आधारित होना चाहिए जिसमें रोगी की सामाजिक और भावनात्मक जरूरतों को संबोधित करना और गतिशील अवलोकन की प्रक्रिया में न केवल एडीएचडी के मुख्य लक्षणों में कमी, बल्कि कार्यात्मक परिणाम और जीवन संकेतकों की गुणवत्ता का आकलन करना शामिल है। एडीएचडी के लिए ड्रग थेरेपी में एटमॉक्सेटिन हाइड्रोक्लोराइड (स्ट्रैटेरा), नॉट्रोपिक दवाएं, मैग्ने बी 6 सहित न्यूरोमेटाबोलिक दवाएं शामिल हैं। एडीएचडी का उपचार व्यापक और काफी लंबा होना चाहिए।

कीवर्डमुख्य शब्द: ध्यान आभाव सक्रियता विकार, बच्चे, निदान, उपचार, मैग्नीशियम, पाइरिडोक्सिन, मैग्ने बी 6

ध्यान आभाव सक्रियता विकार: निदान, रोगजनन, उपचार के सिद्धांत

एन.एन.ज़वाडेंको
एन.आई. पिरोगोव रशियन नेशनल रिसर्च मेडिकल यूनिवर्सिटी, मॉस्को

अटेंशन डेफिसिट हाइपरएक्टिविटी डिसऑर्डर (एडीएचडी) बच्चों में आम मनोविश्लेषणात्मक विकारों में से एक है। इसका निदान अंतर्राष्ट्रीय मानदंड ICD-10 और DSM-IV-TR पर आधारित है, लेकिन इसे ADHD की आयु-संबंधित गतिशीलता और प्रीस्कूल, जूनियर स्कूल और किशोर अवधि के दौरान इसकी अभिव्यक्तियों की विशिष्टताओं को भी ध्यान में रखा जाना चाहिए। एडीएचडी में पारिवारिक, स्कूल और सामाजिक अनुकूलन की अतिरिक्त कठिनाइयां अक्सर सहवर्ती विकारों से संबंधित होती हैं, जो कम से कम 70% रोगियों में पाई जाती हैं। एडीएचडी के न्यूरोसाइकोलॉजिकल तंत्र को मस्तिष्क के प्रीफ्रंटल क्षेत्रों द्वारा सुनिश्चित किए जाने वाले नियंत्रण कार्यों के अपर्याप्त गठन की स्थिति से देखा जाता है। एडीएचडी न्यूरोबायोलॉजिकल कारकों पर आधारित है, जैसे आनुवंशिक तंत्र और मस्तिष्क की प्रारंभिक जैविक क्षति। सूक्ष्म पोषक तत्वों की कमी की भूमिका का अध्ययन किया जाता है, विशेष रूप से मैग्नीशियम की, जो न्यूरोमीडियेटरी संतुलन और एडीएचडी लक्षणों की अभिव्यक्ति पर अतिरिक्त प्रभाव डाल सकता है। एडीएचडी का उपचार एक व्यापक चिकित्सीय दृष्टिकोण पर आधारित होना चाहिए जिसमें रोगी की सामाजिक और भावनात्मक जरूरतों को ध्यान में रखना और गतिशील अवलोकन द्वारा न केवल प्रमुख एडीएचडी लक्षणों में कमी बल्कि कार्यात्मक परिणाम, जीवन की गुणवत्ता के सूचकांकों का आकलन करना शामिल है। एडीएचडी के लिए ड्रग थेरेपी में एटमॉक्सेटिन हाइड्रोक्लोराइड (स्ट्रैटेरा), नॉट्रोपिक दवाएं और मैग्ने बी 6 जैसी न्यूरोमेटाबोलिक दवाएं शामिल हैं। एडीएचडी थेरेपी जटिल और पर्याप्त रूप से दीर्घकालिक होनी चाहिए।

मुख्य शब्द: ध्यान आभाव सक्रियता विकार, बच्चे, निदान, उपचार, मैग्नीशियम। पाइरिडोक्सिन, मैग्ने बी 6

अटेंशन डेफिसिट हाइपरएक्टिविटी डिसऑर्डर (एडीएचडी) बचपन में सबसे आम न्यूरोसाइकिएट्रिक विकारों में से एक है। बच्चों की आबादी में एडीएचडी का व्यापक रूप से प्रतिनिधित्व किया जाता है। इसकी व्यापकता 2 से 12% (औसतन 3-7%) तक होती है, जो लड़कियों की तुलना में लड़कों में अधिक आम है (औसत अनुपात - 3:1)। एडीएचडी अलगाव में और अन्य भावनात्मक और व्यवहार संबंधी विकारों के संयोजन में हो सकता है, प्रतिपादन नकारात्मक प्रभावशिक्षा और सामाजिक अनुकूलन के लिए.

एडीएचडी की पहली अभिव्यक्तियाँ आमतौर पर 3-4 साल की उम्र में देखी जाती हैं। लेकिन जब कोई बच्चा बड़ा हो जाता है और स्कूल में प्रवेश करता है, तो उसे अतिरिक्त कठिनाइयाँ होती हैं, क्योंकि स्कूली शिक्षा की शुरुआत बच्चे के व्यक्तित्व और उसकी बौद्धिक क्षमताओं पर नई, उच्च माँगें पैदा करती है। स्कूल के वर्षों के दौरान ध्यान संबंधी विकार स्पष्ट हो जाते हैं, साथ ही स्कूल कौशल में महारत हासिल करने में कठिनाइयाँ और खराब शैक्षणिक प्रदर्शन, आत्म-संदेह और कम आत्म-सम्मान भी सामने आते हैं। इस तथ्य के अलावा कि एडीएचडी वाले बच्चे दुर्व्यवहार करते हैं और स्कूल में खराब प्रदर्शन करते हैं, जैसे-जैसे वे बड़े होते हैं, उनमें विचलित और असामाजिक व्यवहार, शराब और नशीली दवाओं की लत विकसित होने का खतरा हो सकता है। इसलिए, विशेषज्ञों के लिए एडीएचडी की शुरुआती अभिव्यक्तियों को पहचानना और उनके उपचार की संभावनाओं के बारे में जानना महत्वपूर्ण है।

एक बच्चे में एडीएचडी के लक्षण बाल रोग विशेषज्ञों के साथ-साथ भाषण चिकित्सक, दोषविज्ञानी और मनोवैज्ञानिकों के लिए प्राथमिक अपील का कारण हो सकते हैं। अक्सर, प्रीस्कूल और स्कूल शिक्षण संस्थानों के शिक्षक सबसे पहले एडीएचडी के लक्षणों पर ध्यान देते हैं।

निदान मानदंड. एडीएचडी का निदान अंतरराष्ट्रीय मानदंडों पर आधारित है, जिसमें इस विकार के सबसे विशिष्ट और स्पष्ट रूप से पता लगाए गए संकेतों की सूची शामिल है। 10वें संशोधन (ICD-10) के रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण और अमेरिकन साइकियाट्रिक एसोसिएशन DSM-IV-TR का वर्गीकरण समान स्थितियों (तालिका) से ADHD के निदान के लिए मानदंडों का दृष्टिकोण रखता है। ICD-10 ADHD को बचपन और किशोरावस्था में शुरू होने वाले व्यवहार और भावनात्मक विकारों के तहत एक हाइपरकिनेटिक विकार (धारा F90) के रूप में वर्गीकृत करता है, और DSM-IV-TR एडीएचडी को धारा 314 के तहत उन विकारों के तहत सूचीबद्ध करता है जिनका पहली बार बचपन, बचपन या किशोरावस्था में निदान किया जाता है। एडीएचडी की अनिवार्य विशेषताएं भी हैं:

• अवधि: लक्षण कम से कम 6 महीने तक देखे गए हैं;
• स्थिरता, जीवन के सभी क्षेत्रों में वितरण: अनुकूलन संबंधी विकार दो या दो से अधिक प्रकार के वातावरण में देखे जाते हैं;
• उल्लंघनों की गंभीरता: सीखने में महत्वपूर्ण उल्लंघन, सामाजिक संपर्क, व्यावसायिक गतिविधि;
• अन्य मानसिक विकारों को बाहर रखा गया है: लक्षणों को केवल किसी अन्य बीमारी के साथ नहीं जोड़ा जा सकता है।

DSM-IV-TR वर्गीकरण ADHD को प्राथमिक विकार के रूप में परिभाषित करता है। साथ ही, प्रमुख लक्षणों के आधार पर, एडीएचडी के निम्नलिखित रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• संयुक्त (संयुक्त) रूप - लक्षणों के सभी तीन समूह हैं (50-75%);
• प्रमुख ध्यान विकारों के साथ एडीएचडी (20-30%);
• अतिसक्रियता और आवेग की प्रबलता के साथ एडीएचडी (लगभग 15%)।

ICD-10 में, जो लागू होता है रूसी संघडीएसएम-आईवी-टीआर के अनुसार "हाइपरकिनेटिक डिसऑर्डर" का निदान लगभग एडीएचडी के संयुक्त रूप के बराबर है। ICD-10 के अनुसार निदान करने के लिए, लक्षणों के सभी तीन समूहों की पुष्टि की जानी चाहिए, जिसमें असावधानी की कम से कम 6 अभिव्यक्तियाँ, कम से कम 3 अति सक्रियता और कम से कम 1 आवेग शामिल हैं। इस प्रकार, ICD-10 में ADHD के लिए नैदानिक ​​मानदंड DSM-IV-TR की तुलना में अधिक कठोर हैं, और केवल ADHD के संयुक्त रूप को परिभाषित करते हैं।

वर्तमान में, एडीएचडी का निदान नैदानिक ​​मानदंडों पर आधारित है। एडीएचडी की पुष्टि के लिए आधुनिक मनोवैज्ञानिक, न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल, बायोकेमिकल, आणविक आनुवंशिक, न्यूरोरेडियोलॉजिकल और अन्य तरीकों के उपयोग पर आधारित कोई विशेष मानदंड या परीक्षण नहीं हैं। एडीएचडी का निदान एक डॉक्टर द्वारा किया जाता है, लेकिन शिक्षकों और मनोवैज्ञानिकों को भी एडीएचडी के नैदानिक ​​मानदंडों से परिचित होना चाहिए, खासकर जब से इस निदान की पुष्टि करने के लिए न केवल घर पर, बल्कि स्कूल या प्रीस्कूल में भी बच्चे के व्यवहार के बारे में विश्वसनीय जानकारी प्राप्त करना महत्वपूर्ण है।

मेज़। ICD-10 के अनुसार ADHD की मुख्य अभिव्यक्तियाँ

लक्षणों के समूह	एडीएचडी के विशिष्ट लक्षण
1. ध्यान विकार	बारीकियों पर ध्यान नहीं देता, कई गलतियाँ करता है। स्कूल और अन्य कार्य करते समय ध्यान बनाए रखना कठिन होता है। उससे जो कहा जाता है वह वह नहीं सुनता। निर्देशों का पालन और पालन नहीं कर सकते. स्वतंत्र रूप से योजना बनाने, कार्यों के निष्पादन को व्यवस्थित करने में असमर्थ। उन चीजों से बचें जिनके लिए लंबे समय तक मानसिक तनाव की आवश्यकता होती है। अक्सर अपनी चीजें खो देता है. आसानी से विचलित होना। भूलने की बीमारी दर्शाता है.
2ए. सक्रियता	अक्सर हाथ-पैरों से बेचैन करने वाली हरकतें करता है, अपनी जगह पर लड़खड़ाता है। आवश्यकता पड़ने पर स्थिर नहीं बैठ सकते। अक्सर अनुपयुक्त होने पर कहीं दौड़ता या चढ़ता है। चुपचाप नहीं खेल सकते. अत्यधिक लक्ष्यहीन शारीरिक गतिविधि लगातार बनी रहती है, यह स्थिति के नियमों और शर्तों से प्रभावित नहीं होती है।
2बी. आवेग	बिना अंत सुने और बिना सोचे-समझे प्रश्नों का उत्तर देता है। अपनी बारी का इंतजार नहीं कर सकते. अन्य लोगों के साथ हस्तक्षेप करता है, उन्हें बाधित करता है। बातूनी, बोलने में असंयमित।

क्रमानुसार रोग का निदान. बचपन में, एडीएचडी "नकल करने वाले" काफी आम हैं: 15-20% बच्चों में, एडीएचडी के समान बाहरी व्यवहार के रूप समय-समय पर देखे जाते हैं। इस संबंध में, एडीएचडी को स्थितियों की एक विस्तृत श्रृंखला से अलग किया जाना चाहिए जो केवल बाहरी अभिव्यक्तियों में इसके समान हैं, लेकिन कारणों और सुधार के तरीकों दोनों में काफी भिन्न हैं। इसमे शामिल है:

• व्यक्तित्व और स्वभाव की व्यक्तिगत विशेषताएं: सक्रिय बच्चों के व्यवहार की विशेषताएं उम्र के मानदंड से आगे नहीं बढ़ती हैं, विकास का स्तर उच्चतर होता है मानसिक कार्यअच्छा;
• चिंता विकार: बच्चे के व्यवहार की विशेषताएं मनो-दर्दनाक कारकों की कार्रवाई से जुड़ी होती हैं;
• दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, न्यूरोइन्फेक्शन, नशा के परिणाम;
• दैहिक रोगों में एस्थेनिक सिंड्रोम;
• स्कूल कौशल के विशिष्ट विकास संबंधी विकार: डिस्लेक्सिया, डिस्ग्राफिया, डिस्केल्कुलिया;
• अंतःस्रावी रोग (थायरॉयड ग्रंथि की विकृति, मधुमेह मेलेटस);
• संवेदी स्नायविक श्रवण शक्ति की कमी;
• मिर्गी (अनुपस्थिति के रूप; रोगसूचक, स्थानीय रूप से वातानुकूलित रूप; मिर्गी-विरोधी चिकित्सा के दुष्प्रभाव);
• वंशानुगत सिंड्रोम: टॉरेट, विलियम्स, स्मिथ-माज़ेनिस, बेकविथ-विडमैन, नाजुक एक्स गुणसूत्र;
• मानसिक विकार: आत्मकेंद्रित, भावात्मक विकार (मनोदशा), मानसिक मंदता, सिज़ोफ्रेनिया।

इसके अलावा, एडीएचडी का निदान इस स्थिति की विशिष्ट उम्र की गतिशीलता को ध्यान में रखकर किया जाना चाहिए। प्रीस्कूल, प्राइमरी स्कूल और किशोरावस्था में एडीएचडी के लक्षणों की अपनी विशेषताएं होती हैं।

पूर्वस्कूली उम्र . 3 से 7 साल की उम्र के बीच, आमतौर पर अति सक्रियता और आवेग दिखाई देने लगते हैं। अतिसक्रियता की विशेषता यह है कि बच्चा लगातार गति में रहता है, कक्षाओं के दौरान थोड़े समय के लिए भी स्थिर नहीं बैठ सकता, बहुत अधिक बातूनी होता है और अनगिनत प्रश्न पूछता है। आवेग इस तथ्य में व्यक्त होता है कि वह बिना सोचे-समझे कार्य करता है, अपनी बारी का इंतजार नहीं कर सकता, पारस्परिक संचार में प्रतिबंध महसूस नहीं करता, बातचीत में हस्तक्षेप करता है और अक्सर दूसरों को बाधित करता है। ऐसे बच्चों को अक्सर दुर्व्यवहारी या अत्यधिक मनमौजी माना जाता है। वे बेहद अधीर होते हैं, बहस करते हैं, शोर मचाते हैं, चिल्लाते हैं, जिससे अक्सर उनमें तीव्र चिड़चिड़ापन आ जाता है। आवेग के साथ "निडरता" भी हो सकती है, जिससे बच्चा खुद को खतरे में डालता है (चोट का खतरा बढ़ जाता है) या दूसरों को। खेलों के दौरान, ऊर्जा अतिप्रवाहित होती है, और इसलिए खेल स्वयं विनाशकारी हो जाते हैं। बच्चे मैले-कुचैले होते हैं, अक्सर चीज़ें या खिलौने फेंक देते हैं, तोड़ देते हैं, शरारती होते हैं, बड़ों की माँगों का ठीक से पालन नहीं करते और आक्रामक हो सकते हैं। कई अतिसक्रिय बच्चे भाषा विकास में अपने साथियों से पीछे रह जाते हैं।

विद्यालय युग . स्कूल में प्रवेश के बाद एडीएचडी वाले बच्चों की समस्याएँ काफी बढ़ जाती हैं। सीखने की आवश्यकताएँ ऐसी हैं कि एडीएचडी वाला बच्चा उन्हें पूरी तरह से पूरा करने में सक्षम नहीं है। चूँकि उसका व्यवहार आयु मानदंड के अनुरूप नहीं है, वह स्कूल में अपनी क्षमताओं के अनुरूप परिणाम प्राप्त करने में विफल रहता है (एडीएचडी वाले बच्चों में बौद्धिक विकास का सामान्य स्तर आयु सीमा से मेल खाता है)। पाठ के दौरान, उनके लिए प्रस्तावित कार्यों का सामना करना कठिन होता है, क्योंकि उन्हें कार्य को व्यवस्थित करने और उसे अंत तक लाने में कठिनाइयों का अनुभव होता है, वे कार्य की शर्तों को पूरा करने के दौरान भूल जाते हैं, वे प्रशिक्षण सामग्री में अच्छी तरह से निपुण नहीं होते हैं और उन्हें सही ढंग से लागू नहीं कर पाते हैं। वे जल्द ही कार्य करने की प्रक्रिया को बंद कर देते हैं, भले ही उनके पास इसके लिए आवश्यक सभी चीजें हों, विवरणों पर ध्यान न दें, भुलक्कड़पन दिखाएं, शिक्षक के निर्देशों का पालन न करें, कार्य की शर्तें बदलने पर या नया कार्य दिए जाने पर खराब स्विच करें। वे अपना होमवर्क स्वयं करने में असमर्थ हैं। साथियों की तुलना में, लिखने, पढ़ने और संख्यात्मक कौशल के निर्माण में कठिनाइयाँ बहुत अधिक देखी जाती हैं।

एडीएचडी वाले बच्चों में साथियों, शिक्षकों, माता-पिता और भाई-बहनों सहित अन्य लोगों के साथ रिश्ते की समस्याएं आम हैं। चूंकि एडीएचडी की सभी अभिव्यक्तियाँ अलग-अलग समय और अलग-अलग स्थितियों में महत्वपूर्ण उतार-चढ़ाव की विशेषता रखती हैं, इसलिए बच्चे का व्यवहार अप्रत्याशित होता है। अक्सर गर्म स्वभाव, अहंकार, विरोधी और आक्रामक व्यवहार देखा जाता है। नतीजतन, वह लंबे समय तक नहीं खेल सकता, सफलतापूर्वक संवाद नहीं कर सकता और साथियों के साथ मैत्रीपूर्ण संबंध स्थापित नहीं कर सकता। टीम में, वह निरंतर चिंता के स्रोत के रूप में कार्य करता है: वह बिना किसी हिचकिचाहट के शोर करता है, अन्य लोगों की चीजें लेता है, दूसरों के साथ हस्तक्षेप करता है। यह सब संघर्षों को जन्म देता है, और बच्चा टीम में अवांछित और अस्वीकृत हो जाता है। इस रवैये का सामना करते हुए, एडीएचडी वाले बच्चे अक्सर जानबूझकर क्लास विदूषक की भूमिका निभाते हैं, अपने साथियों के साथ संबंध बनाने की उम्मीद करते हैं। एडीएचडी वाला बच्चा न केवल स्वयं अच्छी तरह से अध्ययन नहीं करता है, बल्कि अक्सर पाठ को "तोड़" देता है, कक्षा के काम में हस्तक्षेप करता है, और इसलिए उसे अक्सर निदेशक के कार्यालय में बुलाया जाता है। सामान्य तौर पर, उसका व्यवहार "अपरिपक्वता" का आभास देता है, उसकी उम्र के साथ असंगति, यानी बचकाना है। केवल छोटे बच्चे या समान व्यवहार समस्याओं वाले सहकर्मी ही आमतौर पर उसके साथ संवाद करने के लिए तैयार होते हैं। धीरे-धीरे, एडीएचडी वाले बच्चों में कम आत्म-सम्मान विकसित होता है।

घर पर, एडीएचडी वाले बच्चों को आमतौर पर उन भाई-बहनों से लगातार तुलना का सामना करना पड़ता है जो अच्छा व्यवहार करते हैं और बेहतर सीखते हैं। माता-पिता इस बात से नाराज़ हैं कि वे बेचैन, जुनूनी, भावनात्मक रूप से अस्थिर, अनुशासनहीन, अवज्ञाकारी हैं। घर पर, बच्चा दैनिक कार्यों के कार्यान्वयन की जिम्मेदारी लेने में असमर्थ है, माता-पिता की मदद नहीं करता है, लापरवाह है। साथ ही टिप्पणियाँ और दण्ड वांछित परिणाम नहीं देते। माता-पिता के अनुसार, "वह हमेशा बदकिस्मत है", "उसके साथ हमेशा कुछ न कुछ होता रहता है", यानी चोट और दुर्घटना का खतरा बढ़ जाता है।

किशोरावस्था . यह स्थापित किया गया है कि किशोरावस्था में, एडीएचडी वाले कम से कम 50-80% बच्चों में बिगड़ा हुआ ध्यान और आवेग के स्पष्ट लक्षण देखे जाते रहते हैं। साथ ही, एडीएचडी वाले किशोरों में सक्रियता काफी कम हो जाती है, उसकी जगह चिड़चिड़ापन, आंतरिक बेचैनी की भावना आ जाती है। उनमें स्वतंत्रता की कमी, गैर-जिम्मेदारी, कार्यों को व्यवस्थित करने और पूरा करने में कठिनाइयाँ और विशेष रूप से दीर्घकालिक कार्य शामिल हैं, जिन्हें वे अक्सर बाहरी मदद के बिना सामना करने में असमर्थ होते हैं। स्कूल का प्रदर्शन अक्सर खराब हो जाता है, क्योंकि वे प्रभावी ढंग से अपने काम की योजना नहीं बना पाते हैं और इसे समय के साथ वितरित नहीं कर पाते हैं, वे दिन-प्रतिदिन आवश्यक कार्यों के निष्पादन को स्थगित कर देते हैं।

परिवार और स्कूल में रिश्तों में कठिनाइयाँ, व्यवहार संबंधी विकार बढ़ रहे हैं। एडीएचडी वाले कई किशोरों को अनुचित जोखिम से जुड़े लापरवाह व्यवहार, व्यवहार के नियमों का पालन करने में कठिनाइयों, सामाजिक मानदंडों और कानूनों की अवज्ञा, वयस्कों की आवश्यकताओं का पालन करने में विफलता - न केवल माता-पिता और शिक्षकों, बल्कि स्कूल प्रशासन के प्रतिनिधियों या पुलिस अधिकारियों जैसे अधिकारियों से भी पहचाना जाता है। साथ ही, असफलताओं, आत्म-संदेह, कम आत्म-सम्मान के मामले में उन्हें कमजोर मनो-भावनात्मक स्थिरता की विशेषता होती है। वे साथियों के चिढ़ाने और उपहास के प्रति बहुत संवेदनशील होते हैं जो सोचते हैं कि वे मूर्ख हैं। एडीएचडी वाले किशोरों को साथियों द्वारा उनकी उम्र के लिए अपरिपक्व और अनुपयुक्त माना जाता है। रोजमर्रा की जिंदगी में वे आवश्यक सुरक्षा उपायों की उपेक्षा करते हैं, जिससे चोट और दुर्घटनाओं का खतरा बढ़ जाता है।

एडीएचडी वाले किशोरों में विभिन्न अपराध करने वाले किशोर गिरोहों में शामिल होने की संभावना होती है, उनमें शराब और नशीली दवाओं की लालसा विकसित हो सकती है। लेकिन इन मामलों में, वे, एक नियम के रूप में, अपने से अधिक मजबूत साथियों या अपने से बड़े व्यक्तियों की इच्छा का पालन करते हुए और बिना सोचे-समझे नेतृत्व करने लगते हैं। संभावित परिणामउनकी गतिविधियां।

एडीएचडी (सहवर्ती विकार) से जुड़े विकार।एडीएचडी वाले बच्चों में अंतर-परिवार, स्कूल और सामाजिक अनुकूलन में अतिरिक्त कठिनाइयां सहवर्ती विकारों के गठन से जुड़ी हो सकती हैं जो कम से कम 70% रोगियों में अंतर्निहित बीमारी के रूप में एडीएचडी की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती हैं। सहरुग्ण विकारों की उपस्थिति से एडीएचडी की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ खराब हो सकती हैं, दीर्घकालिक पूर्वानुमान बिगड़ सकता है और एडीएचडी के लिए मुख्य चिकित्सा की प्रभावशीलता में कमी आ सकती है। एडीएचडी से जुड़ी व्यवहारिक और भावनात्मक गड़बड़ी को लंबे समय तक, यहां तक ​​कि क्रोनिक एडीएचडी के लिए प्रतिकूल पूर्वानुमान कारक माना जाता है।

एडीएचडी में सहवर्ती विकारों को निम्नलिखित समूहों द्वारा दर्शाया जाता है: बाह्यकृत (विपक्षी उद्दंड विकार, आचरण विकार), आंतरिककृत (चिंता विकार, मनोदशा संबंधी विकार), संज्ञानात्मक (भाषण विकास विकार, विशिष्ट सीखने की कठिनाइयाँ - डिस्लेक्सिया, डिस्ग्राफिया, डिस्केल्कुलिया), मोटर (स्थैतिक-लोकोमोटर अपर्याप्तता, विकासात्मक डिस्प्रेक्सिया, टिक्स)। अन्य सहरुग्ण एडीएचडी विकार नींद की गड़बड़ी (पैरासोम्नियास), एन्यूरेसिस, एन्कोपेरेसिस हो सकते हैं।

इस प्रकार, सीखने, व्यवहार संबंधी और भावनात्मक समस्याएं एडीएचडी और सहरुग्ण विकारों दोनों के प्रत्यक्ष प्रभाव से जुड़ी हो सकती हैं, जिनका समय पर निदान किया जाना चाहिए और अतिरिक्त उचित उपचार के संकेत के रूप में माना जाना चाहिए।

एडीएचडी का रोगजनन. एडीएचडी का गठन न्यूरोबायोलॉजिकल कारकों पर आधारित है: आनुवंशिक तंत्र और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (सीएनएस) को प्रारंभिक जैविक क्षति, जिसे एक दूसरे के साथ जोड़ा जा सकता है। वे एडीएचडी की तस्वीर के अनुरूप केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में परिवर्तन, उच्च मानसिक कार्यों और व्यवहार के उल्लंघन का निर्धारण करते हैं। आधुनिक शोध के नतीजे एडीएचडी के रोगजनक तंत्र में "एसोसिएटिव कॉर्टेक्स-बेसल गैन्ग्लिया-थैलेमस-सेरिबैलम-प्रीफ्रंटल कॉर्टेक्स" प्रणाली की भागीदारी का संकेत देते हैं, जिसमें सभी संरचनाओं का समन्वित कामकाज ध्यान और व्यवहार के संगठन पर नियंत्रण सुनिश्चित करता है।

कई मामलों में, एडीएचडी वाले बच्चों पर नकारात्मक सामाजिक-मनोवैज्ञानिक कारकों (मुख्य रूप से पारिवारिक कारकों) का अतिरिक्त प्रभाव पड़ता है, जो स्वयं एडीएचडी के विकास का कारण नहीं बनते हैं, लेकिन हमेशा बच्चे के लक्षणों और अनुकूलन कठिनाइयों में वृद्धि में योगदान करते हैं।

आनुवंशिक तंत्र. वे जीन जो एडीएचडी के विकास की पूर्वसूचना निर्धारित करते हैं (एडीएचडी के रोगजनन में उनमें से कुछ की भूमिका की पुष्टि की गई है, जबकि अन्य को उम्मीदवार माना जाता है) में ऐसे जीन शामिल हैं जो मस्तिष्क में न्यूरोट्रांसमीटर, विशेष रूप से डोपामाइन और नॉरपेनेफ्रिन के चयापचय को नियंत्रित करते हैं। मस्तिष्क के न्यूरोट्रांसमीटर सिस्टम की शिथिलता एडीएचडी के रोगजनन में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। इसी समय, सिनैप्टिक ट्रांसमिशन की प्रक्रियाओं में गड़बड़ी प्राथमिक महत्व की होती है, जिसमें पृथक्करण होता है, ललाट लोब और सबकोर्टिकल संरचनाओं के बीच कनेक्शन का टूटना और इसके परिणामस्वरूप, एडीएचडी लक्षणों का विकास होता है। एडीएचडी के विकास में प्राथमिक कड़ी के रूप में न्यूरोट्रांसमीटर ट्रांसमिशन सिस्टम के विकारों के पक्ष में यह तथ्य प्रमाणित होता है कि एडीएचडी के उपचार में सबसे प्रभावी दवाओं की कार्रवाई का तंत्र प्रीसिनेप्टिक तंत्रिका अंत में डोपामाइन और नॉरपेनेफ्रिन रीपटेक की रिहाई और निषेध को सक्रिय करना है, जो सिनैप्स के स्तर पर न्यूरोट्रांसमीटर की जैवउपलब्धता को बढ़ाता है।

आधुनिक अवधारणाओं में, एडीएचडी वाले बच्चों में ध्यान की कमी को नॉरपेनेफ्रिन द्वारा नियंत्रित पश्च मस्तिष्क ध्यान प्रणाली के कामकाज में गड़बड़ी के परिणामस्वरूप माना जाता है, जबकि एडीएचडी की विशेषता वाले व्यवहार निषेध और आत्म-नियंत्रण विकारों को अग्रमस्तिष्क ध्यान प्रणाली में आवेगों के प्रवाह पर डोपामिनर्जिक नियंत्रण की कमी के रूप में माना जाता है। पश्च मस्तिष्क तंत्र में बेहतर पार्श्विका प्रांतस्था, बेहतर कोलिकुलस, थैलेमिक कुशन (प्रमुख भूमिका दाएं गोलार्ध की होती है) शामिल हैं; इस प्रणाली को लोकस कोएर्यूलस (नीला धब्बा) से सघन नॉरएड्रेनर्जिक संक्रमण प्राप्त होता है। नॉरपेनेफ्रिन न्यूरॉन्स के सहज निर्वहन को दबा देता है, जिससे पश्च मस्तिष्क ध्यान प्रणाली तैयार होती है, जो उनके साथ काम करने के लिए नई उत्तेजनाओं की ओर उन्मुख होने के लिए जिम्मेदार है। इसके बाद पूर्वकाल सेरेब्रल नियंत्रण प्रणाली पर ध्यान देने के तंत्र में एक बदलाव होता है, जिसमें प्रीफ्रंटल कॉर्टेक्स और पूर्वकाल सिंगुलेट गाइरस शामिल होते हैं। आने वाले संकेतों के प्रति इन संरचनाओं की संवेदनशीलता मिडब्रेन के वेंट्रल टेगमेंटल न्यूक्लियस से डोपामिनर्जिक संक्रमण द्वारा नियंत्रित होती है। डोपामाइन चुनिंदा रूप से प्रीफ्रंटल कॉर्टेक्स और सिंगुलेट गाइरस में उत्तेजक आवेगों को नियंत्रित और सीमित करता है, जिससे अत्यधिक न्यूरोनल गतिविधि में कमी आती है।

अटेंशन डेफिसिट हाइपरएक्टिविटी डिसऑर्डर (एडीएचडी) को एक पॉलीजेनिक विकार माना जाता है, जिसमें एक साथ मौजूद डोपामाइन और/या नॉरपेनेफ्रिन चयापचय के कई विकार ओवरलैप होने वाले कई जीनों के प्रभाव के कारण होते हैं। सुरक्षात्मक कार्रवाईप्रतिपूरक तंत्र. एडीएचडी का कारण बनने वाले जीन के प्रभाव योगात्मक, पूरक होते हैं। इस प्रकार, एडीएचडी को एक जटिल और परिवर्तनशील वंशानुक्रम के साथ एक पॉलीजेनिक विकृति विज्ञान के रूप में माना जाता है, और साथ ही आनुवंशिक रूप से विषम स्थिति के रूप में भी माना जाता है।

पूर्व और प्रसवकालीन कारक एडीएचडी के रोगजनन में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। पर तुलनात्मक विश्लेषणएडीएचडी वाले बच्चों और उनके स्वस्थ साथियों में इतिहास के आंकड़ों से पता चला है कि एडीएचडी का गठन गर्भावस्था और प्रसव के दौरान गड़बड़ी से पहले हो सकता है, विशेष रूप से प्रीक्लेम्पसिया, एक्लम्पसिया, पहली गर्भावस्था, मां की उम्र 20 वर्ष से कम या 40 वर्ष से अधिक, लंबे समय तक प्रसव, प्रसवोत्तर गर्भावस्था और समय से पहले जन्म, जन्म के समय कम वजन, मॉर्फोफंक्शनल अपरिपक्वता, हाइपोक्सिक-इस्केमिक एन्सेफैलोपैथी, जीवन के पहले वर्ष में बच्चे की बीमारी। अन्य जोखिम कारक गर्भावस्था के दौरान माँ द्वारा कुछ दवाओं का उपयोग, शराब और धूम्रपान हैं।

जाहिरा तौर पर, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) का उपयोग करने वाले स्वस्थ साथियों की तुलना में एडीएचडी वाले बच्चों में पाए जाने वाले मस्तिष्क के प्रीफ्रंटल क्षेत्रों (मुख्य रूप से दाएं गोलार्ध में), सबकोर्टिकल संरचनाएं, कॉर्पस कैलोसम और सेरिबैलम के आकार में कुछ कमी स्पष्ट रूप से प्रारंभिक सीएनएस क्षति से जुड़ी है। ये डेटा इस अवधारणा का समर्थन करते हैं कि एडीएचडी लक्षणों की घटना प्रीफ्रंटल क्षेत्रों और सबकोर्टिकल गैन्ग्लिया, मुख्य रूप से कॉडेट न्यूक्लियस के बीच बिगड़ा हुआ कनेक्शन के कारण होती है। इसके बाद, कार्यात्मक न्यूरोइमेजिंग विधियों के उपयोग के माध्यम से अतिरिक्त पुष्टि प्राप्त की गई। इस प्रकार, एडीएचडी वाले बच्चों में एकल-फोटॉन उत्सर्जन गणना टोमोग्राफी का उपयोग करके मस्तिष्क रक्त प्रवाह का निर्धारण करते समय, स्वस्थ साथियों की तुलना में, ललाट लोब, सबकोर्टिकल नाभिक और मिडब्रेन में रक्त प्रवाह (और, परिणामस्वरूप, चयापचय) में कमी का प्रदर्शन किया गया था, और परिवर्तन पुच्छल नाभिक के स्तर पर सबसे अधिक स्पष्ट थे। शोधकर्ताओं के अनुसार, एडीएचडी वाले बच्चों में पुच्छल नाभिक में परिवर्तन नवजात अवधि के दौरान इसके हाइपोक्सिक-इस्केमिक क्षति का परिणाम था। थैलेमस के साथ घनिष्ठ संबंध होने के कारण, पुच्छल नाभिक पॉलीसेंसरी आवेगों के मॉड्यूलेशन (मुख्य रूप से निरोधात्मक प्रकृति का) का एक महत्वपूर्ण कार्य करता है, और पॉलीसेंसरी आवेगों के निषेध की कमी एडीएचडी के रोगजनक तंत्रों में से एक हो सकती है।

इसके बाद, एच.सी. लू एट अल। पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी (पीईटी) का उपयोग करते हुए, यह स्थापित किया गया कि जन्म के समय स्थानांतरित होने वाले सेरेब्रल इस्किमिया से स्ट्रिएटम की संरचनाओं में दूसरे और तीसरे प्रकार के डोपामाइन रिसेप्टर्स में लगातार परिवर्तन होते हैं। परिणामस्वरूप, रिसेप्टर्स की डोपामाइन को बांधने की क्षमता कम हो जाती है और डोपामिनर्जिक प्रणाली की कार्यात्मक अपर्याप्तता बन जाती है। ये आंकड़े 12-14 वर्ष की आयु के एडीएचडी वाले छह किशोरों के सर्वेक्षण से प्राप्त किए गए थे। पहले, इन रोगियों को 27 बच्चों के समूह में शामिल किया गया था, जो 28-34 सप्ताह के गर्भ में समय से पहले पैदा हुए थे, जन्म के 48 घंटों के भीतर उनका पीईटी हुआ, जिससे हाइपोक्सिक-इस्केमिक सीएनएस क्षति की पुष्टि हुई; जब 5.5-7 साल की उम्र में दोबारा जांच की गई, तो उनमें से 18 को एडीएचडी का पता चला। प्राप्त परिणाम बताते हैं कि रिसेप्टर्स (और, संभवतः, न्यूरोट्रांसमीटर के चयापचय में शामिल अन्य प्रोटीन संरचनाएं) के स्तर पर महत्वपूर्ण परिवर्तन न केवल प्रकृति में वंशानुगत हो सकते हैं, बल्कि पूर्व और प्रसवकालीन विकृति का परिणाम भी हो सकते हैं।

हाल ही में, पी. शॉ एट अल. एडीएचडी वाले बच्चों का एक अनुदैर्ध्य तुलनात्मक एमआरआई अध्ययन किया गया, जिसका उद्देश्य सेरेब्रल कॉर्टेक्स की मोटाई में क्षेत्रीय अंतर का आकलन करना और नैदानिक ​​​​परिणामों के साथ उनकी उम्र की गतिशीलता की तुलना करना था। एडीएचडी वाले 163 बच्चों की जांच की गई ( औसत उम्रजब अध्ययन में 8.9 वर्ष) और नियंत्रण समूह के 166 बच्चों को शामिल किया गया। अनुवर्ती कार्रवाई की अवधि 5 वर्ष से अधिक थी। प्राप्त आंकड़ों के अनुसार, एडीएचडी वाले बच्चों में कॉर्टेक्स की मोटाई में वैश्विक कमी देखी गई, जो प्रीफ्रंटल (मध्यवर्ती और ऊपरी) और प्रीसेंट्रल क्षेत्रों में सबसे अधिक स्पष्ट है। वहीं, प्रारंभिक जांच के दौरान खराब नैदानिक ​​​​परिणाम वाले रोगियों में, कॉर्टेक्स की सबसे छोटी मोटाई बाएं औसत दर्जे के प्रीफ्रंटल क्षेत्र में पाई गई थी। दाएं पार्श्विका कॉर्टेक्स की मोटाई का सामान्यीकरण एडीएचडी वाले रोगियों में सर्वोत्तम परिणामों से जुड़ा था और सेरेब्रल कॉर्टेक्स की मोटाई में परिवर्तन से जुड़े एक प्रतिपूरक तंत्र को प्रतिबिंबित कर सकता है।

एडीएचडी के न्यूरोसाइकोलॉजिकल तंत्र मस्तिष्क के ललाट लोब, मुख्य रूप से प्रीफ्रंटल क्षेत्र के कार्यों के उल्लंघन (अपरिपक्वता) के दृष्टिकोण से माना जाता है। एडीएचडी की अभिव्यक्तियों का विश्लेषण मस्तिष्क के ललाट और प्रीफ्रंटल भागों के कार्यों में कमी और कार्यकारी कार्यों (ईएफ) के अपर्याप्त गठन के दृष्टिकोण से किया जाता है। एडीएचडी वाले मरीजों में "कार्यकारी शिथिलता" (अंग्रेजी साहित्य में - कार्यकारी शिथिलता) दिखाई देती है। यूवी का विकास और मस्तिष्क के प्रीफ्रंटल क्षेत्र की परिपक्वता दीर्घकालिक प्रक्रियाएं हैं जो न केवल बचपन में बल्कि किशोरावस्था में भी जारी रहती हैं। ईएफ एक व्यापक अवधारणा है जो उन क्षमताओं की श्रेणी को संदर्भित करती है जो भविष्य के लक्ष्य को प्राप्त करने के उद्देश्य से किसी समस्या को हल करने के प्रयासों के आवश्यक अनुक्रम को बनाए रखने का कार्य करती है। एडीएचडी में प्रभावित होने वाले ईएफ के महत्वपूर्ण घटक हैं: आवेग नियंत्रण, व्यवहार निषेध (संयम); मानसिक प्रक्रियाओं का संगठन, योजना, प्रबंधन; ध्यान बनाए रखना, ध्यान भटकाने से बचाना; आंतरिक भाषण; कार्यशील (ऑपरेटिव) मेमोरी; दूरदर्शिता, पूर्वानुमान, भविष्य पर नज़र; पिछली घटनाओं, की गई गलतियों का पूर्वव्यापी मूल्यांकन; परिवर्तन, लचीलापन, योजनाओं को बदलने और संशोधित करने की क्षमता; प्राथमिकताओं का चुनाव, समय आवंटित करने की क्षमता; भावनाओं को अलग करना वास्तविक तथ्य. कुछ यूएफ शोधकर्ता आत्म-नियमन के "गर्म" सामाजिक पहलू और समाज में अपने व्यवहार को नियंत्रित करने की बच्चे की क्षमता पर जोर देते हैं, जबकि अन्य मानसिक प्रक्रियाओं के विनियमन की भूमिका पर जोर देते हैं - आत्म-नियमन का "ठंडा" संज्ञानात्मक पहलू।

प्रतिकूल पर्यावरणीय कारकों का प्रभाव . मानव पर्यावरण का मानवजनित प्रदूषण, जो मुख्य रूप से भारी धातुओं के समूह के सूक्ष्म तत्वों से जुड़ा है, बच्चों के स्वास्थ्य पर नकारात्मक परिणाम डाल सकता है। यह ज्ञात है कि कई औद्योगिक उद्यमों के तत्काल आसपास के क्षेत्र में सीसा, आर्सेनिक, पारा, कैडमियम, निकल और अन्य सूक्ष्म तत्वों की उच्च सामग्री वाले क्षेत्र बनते हैं। सबसे आम भारी धातु न्यूरोटॉक्सिकेंट सीसा है, और इसके पर्यावरण प्रदूषण के स्रोत औद्योगिक उत्सर्जन और वाहन निकास गैसें हैं। बच्चों में सीसे के संपर्क से बच्चों में संज्ञानात्मक और व्यवहार संबंधी समस्याएं हो सकती हैं। इस प्रकार, 277 प्रथम-श्रेणी के छात्रों के एक सर्वेक्षण में, बालों में बढ़ी हुई सीसा सामग्री और सक्रियता में वृद्धि के बीच एक सीधा संबंध स्थापित किया गया था, जैसा कि शिक्षकों के लिए एक विशेष प्रश्नावली द्वारा मूल्यांकन किया गया था। उम्र, जातीयता, लिंग और सामाजिक आर्थिक स्थिति जैसे अन्य कारकों के समायोजन के बाद भी यह सहसंबंध महत्वपूर्ण बना रहा। बालों में सीसे के स्तर और एक चिकित्सक द्वारा पहले से ही निदान किए गए एडीएचडी के बीच और भी मजबूत संबंध देखा गया।

पोषण संबंधी कारकों और असंतुलित पोषण की भूमिका। पोषण संबंधी असंतुलन (जैसे, आसानी से पचने योग्य कार्बोहाइड्रेट में वृद्धि के साथ प्रोटीन की कमी, विशेष रूप से सुबह में), साथ ही विटामिन, फोलेट, ओमेगा -3 पॉलीअनसेचुरेटेड फैटी एसिड (पीयूएफए), मैक्रो- और माइक्रोलेमेंट्स सहित सूक्ष्म पोषक तत्वों की कमी, एडीएचडी लक्षणों की शुरुआत या तीव्रता में योगदान कर सकती है। मैग्नीशियम, पाइरिडोक्सिन और कुछ अन्य जैसे सूक्ष्म पोषक तत्व सीधे मोनोमाइन न्यूरोट्रांसमीटर के संश्लेषण और गिरावट को प्रभावित करते हैं। इसलिए, सूक्ष्म पोषक तत्वों की कमी न्यूरोट्रांसमीटर संतुलन को प्रभावित कर सकती है और इसलिए एडीएचडी लक्षण प्रकट हो सकते हैं।

सूक्ष्म पोषक तत्वों में विशेष रुचि मैग्नीशियम है, जो एक प्राकृतिक सीसा प्रतिपक्षी है और इस विषाक्त तत्व के तेजी से उन्मूलन को बढ़ावा देता है। इसलिए, अन्य प्रभावों के अलावा, मैग्नीशियम की कमी, शरीर में सीसे के संचय में योगदान कर सकती है। कई अध्ययनों में एडीएचडी में मैग्नीशियम की कमी पाई गई है। बी. स्टारोब्रैट-हर्मेलिन के अनुसार, 9-12 वर्ष की आयु के एडीएचडी वाले 116 बच्चों के समूह में खनिज स्थिति के अध्ययन में, मैग्नीशियम की कमी सबसे अधिक बार पाई गई - 110 (95%) रोगियों में, रक्त प्लाज्मा, एरिथ्रोसाइट्स और बालों में इसके निर्धारण के परिणामों के अनुसार। 52 अतिसक्रिय बच्चों के एक सर्वेक्षण में, उनमें से 30 (58%) में एरिथ्रोसाइट्स में मैग्नीशियम का स्तर कम था। रूसी शोधकर्ताओं के अनुसार, एडीएचडी वाले 70% बच्चों में मैग्नीशियम की कमी पाई जाती है।

मैग्नीशियम है महत्वपूर्ण तत्वकेंद्रीय तंत्रिका तंत्र में उत्तेजना और निषेध की प्रक्रियाओं के संतुलन को बनाए रखने में शामिल है। ऐसे कई आणविक तंत्र हैं जिनके माध्यम से मैग्नीशियम की कमी न्यूरोनल गतिविधि और न्यूरोट्रांसमीटर चयापचय को प्रभावित करती है: उत्तेजक (ग्लूटामेट) रिसेप्टर्स को स्थिर करने के लिए मैग्नीशियम की आवश्यकता होती है; मैग्नीशियम न्यूरोट्रांसमीटर रिसेप्टर्स से इंट्रासेल्युलर कैस्केड को नियंत्रित करने के लिए सिग्नल ट्रांसमिशन में शामिल एडिनाइलेट साइक्लेज का एक आवश्यक सहकारक है; मैग्नीशियम कैटेकोल-ओ-मिथाइलट्रांसफेरेज़ के लिए एक सहकारक है, जो अतिरिक्त मोनोमाइन न्यूरोट्रांसमीटर को निष्क्रिय करता है। इसलिए, मैग्नीशियम की कमी सीएनएस में उत्तेजना की दिशा में "उत्तेजना-निषेध" प्रक्रियाओं के असंतुलन में योगदान करती है और एडीएचडी की अभिव्यक्ति को प्रभावित कर सकती है।

एडीएचडी में मैग्नीशियम की कमी न केवल भोजन के साथ इसके अपर्याप्त सेवन से जुड़ी हो सकती है, बल्कि वृद्धि और विकास की महत्वपूर्ण अवधि के दौरान गंभीर शारीरिक और न्यूरोसाइकिक तनाव और तनाव के साथ इसकी बढ़ती आवश्यकता से भी जुड़ी हो सकती है। पर्यावरणीय तनाव की स्थितियों में, निकल और कैडमियम, सीसा के साथ, मैग्नीशियम को विस्थापित करने वाली धातुओं के रूप में कार्य करते हैं। शरीर में मैग्नीशियम की कमी के अलावा, एडीएचडी लक्षणों की अभिव्यक्ति जिंक, आयोडीन और आयरन की कमी से प्रभावित हो सकती है।

इस प्रकार, एडीएचडी एक जटिल रोगजनन के साथ एक न्यूरोसाइकिएट्रिक विकार है, जिसमें केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में संरचनात्मक, चयापचय, न्यूरोकेमिकल, न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल परिवर्तन होते हैं, साथ ही सूचना प्रसंस्करण और यूवी की प्रक्रियाओं में न्यूरोसाइकोलॉजिकल विकार भी होते हैं।

इलाज. वर्तमान चरण में, यह स्पष्ट हो जाता है कि एडीएचडी के उपचार का उद्देश्य न केवल इस विकार की मुख्य अभिव्यक्तियों को नियंत्रित करना और कम करना है, बल्कि अन्य महत्वपूर्ण कार्यों को हल करना भी है: विभिन्न क्षेत्रों में रोगी के कामकाज में सुधार करना और एक व्यक्ति के रूप में उसकी पूर्ण प्राप्ति, उसकी स्वयं की उपलब्धियों का उद्भव, आत्म-सम्मान में सुधार, परिवार सहित उसके आसपास की स्थिति को सामान्य करना, संचार कौशल और उसके आसपास के लोगों के साथ संपर्क बनाना और मजबूत करना, दूसरों द्वारा मान्यता और अपने जीवन के साथ संतुष्टि बढ़ाना। हमारे अध्ययन ने एडीएचडी वाले बच्चों द्वारा उनकी भावनात्मक स्थिति, पारिवारिक जीवन, दोस्ती, स्कूली शिक्षा और अवकाश गतिविधियों पर अनुभव की जाने वाली कठिनाइयों के महत्वपूर्ण नकारात्मक प्रभाव की पुष्टि की। इस संबंध में, एक विस्तारित चिकित्सीय दृष्टिकोण की अवधारणा तैयार की गई है, जिसका अर्थ है मुख्य लक्षणों को कम करने और कार्यात्मक परिणामों और जीवन की गुणवत्ता संकेतकों को ध्यान में रखते हुए उपचार के प्रभाव का विस्तार करना। इस प्रकार, एक विस्तारित चिकित्सीय दृष्टिकोण की अवधारणा में एडीएचडी वाले बच्चे की सामाजिक और भावनात्मक जरूरतों को संबोधित करना शामिल है, जिस पर निदान और उपचार योजना के चरण में और रोगी की गतिशील निगरानी और चिकित्सा के परिणामों के मूल्यांकन की प्रक्रिया में विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए।

एडीएचडी के लिए सबसे प्रभावी जटिल सहायता है, जो डॉक्टरों, मनोवैज्ञानिकों, बच्चे के साथ काम करने वाले शिक्षकों और उसके परिवार के प्रयासों को जोड़ती है। एडीएचडी का उपचार समय पर होना चाहिए और इसमें निम्नलिखित शामिल होने चाहिए:

• एडीएचडी वाले बच्चे के परिवार की मदद करना - पारिवारिक और व्यवहार थेरेपी तकनीकें जो एडीएचडी से पीड़ित बच्चों के परिवारों में बेहतर बातचीत प्रदान करती हैं;
• एडीएचडी वाले बच्चों के लिए पालन-पोषण कौशल विकसित करना, जिसमें पालन-पोषण प्रशिक्षण कार्यक्रम भी शामिल हैं;
• शिक्षकों के साथ शैक्षिक कार्य, स्कूली पाठ्यक्रम में सुधार - शैक्षिक सामग्री की एक विशेष प्रस्तुति के माध्यम से और कक्षा में ऐसा माहौल बनाना जिससे बच्चों की सफल शिक्षा की संभावना अधिकतम हो;
• एडीएचडी वाले बच्चों और किशोरों की मनोचिकित्सा, कठिनाइयों पर काबू पाना, कौशल निर्माण प्रभावी संचारविशेष उपचारात्मक कक्षाओं के दौरान एडीएचडी वाले बच्चों में;
• ड्रग थेरेपी, जो काफी लंबी होनी चाहिए, क्योंकि सुधार न केवल एडीएचडी के मुख्य लक्षणों तक फैलता है, बल्कि रोगियों के जीवन के सामाजिक-मनोवैज्ञानिक पक्ष तक भी होता है, जिसमें उनका आत्मसम्मान, परिवार के सदस्यों और साथियों के साथ संबंध शामिल हैं, जो आमतौर पर उपचार के तीसरे महीने से शुरू होता है। इसलिए, पूरे शैक्षणिक वर्ष की अवधि तक कई महीनों के लिए ड्रग थेरेपी की योजना बनाने की सलाह दी जाती है।

एक कारगर औषधि, विशेष रूप से एडीएचडी के उपचार के लिए डिज़ाइन किया गया, एटमॉक्सेटिन हाइड्रोक्लोराइड है। इसकी क्रिया का मुख्य तंत्र नॉरपेनेफ्रिन रीपटेक की नाकाबंदी से जुड़ा है, जो विभिन्न मस्तिष्क संरचनाओं में नॉरपेनेफ्रिन से जुड़े सिनैप्टिक ट्रांसमिशन में वृद्धि के साथ होता है। इसके अलावा, प्रायोगिक अध्ययनों में एटमॉक्सेटीन के प्रभाव के तहत प्रीफ्रंटल कॉर्टेक्स में न केवल नोरेपेनेफ्रिन, बल्कि डोपामाइन की सामग्री में भी वृद्धि देखी गई है, क्योंकि इस क्षेत्र में डोपामाइन नोरेपेनेफ्रिन के समान परिवहन प्रोटीन से बंधता है। चूंकि प्रीफ्रंटल कॉर्टेक्स मस्तिष्क के कार्यकारी कार्यों के साथ-साथ ध्यान और स्मृति प्रदान करने में अग्रणी भूमिका निभाता है, एटमॉक्सेटीन की कार्रवाई के तहत इस क्षेत्र में नॉरपेनेफ्रिन और डोपामाइन की एकाग्रता में वृद्धि से एडीएचडी की अभिव्यक्तियों में कमी आती है। एटमॉक्सेटिन है लाभकारी प्रभावएडीएचडी वाले बच्चों और किशोरों के व्यवहार की विशेषताओं पर, इसका सकारात्मक प्रभाव आमतौर पर चिकित्सा की शुरुआत में ही प्रकट हो जाता है, लेकिन दवा के निरंतर उपयोग के एक महीने के दौरान प्रभाव बढ़ता रहता है। एडीएचडी वाले अधिकांश रोगियों में, सुबह में एक खुराक के साथ प्रतिदिन शरीर के वजन के 1.0-1.5 मिलीग्राम/किलोग्राम की खुराक सीमा में दवा निर्धारित करके नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता हासिल की जाती है। विनाशकारी व्यवहार, चिंता विकार, टिक्स, एन्यूरिसिस के साथ एडीएचडी की सहरुग्णता के मामलों में एटमॉक्सेटीन का लाभ इसकी प्रभावशीलता है।

एडीएचडी के उपचार में घरेलू विशेषज्ञ पारंपरिक रूप से नॉट्रोपिक दवाओं का उपयोग करते हैं। एडीएचडी में उनका उपयोग रोगजनक रूप से उचित है, क्योंकि नॉट्रोपिक दवाओं का संज्ञानात्मक कार्यों पर उत्तेजक प्रभाव पड़ता है जो इस समूह के बच्चों (ध्यान, स्मृति, संगठन, प्रोग्रामिंग और मानसिक गतिविधि, भाषण, प्रैक्सिस का नियंत्रण) में पर्याप्त रूप से नहीं बनते हैं। इस परिस्थिति को देखते हुए, उत्तेजक प्रभाव वाली दवाओं के सकारात्मक प्रभाव को विरोधाभासी (बच्चों में अति सक्रियता को देखते हुए) नहीं माना जाना चाहिए। इसके विपरीत, नॉट्रोपिक्स की उच्च दक्षता स्वाभाविक प्रतीत होती है, खासकर जब से सक्रियता एडीएचडी की अभिव्यक्तियों में से एक है और स्वयं उच्च मानसिक कार्यों के उल्लंघन के कारण होती है। इसके अलावा, ये दवाएं केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में चयापचय प्रक्रियाओं पर सकारात्मक प्रभाव डालती हैं और मस्तिष्क की निरोधात्मक और नियामक प्रणालियों की परिपक्वता में योगदान करती हैं।

साथ ही, एडीएचडी के उपचार में नॉट्रोपिक दवाओं की नियुक्ति के इष्टतम समय को स्पष्ट करने के लिए नए अध्ययनों की आवश्यकता पर ध्यान दिया जाना चाहिए। तो, एक हालिया अध्ययन के दौरान, एडीएचडी के दीर्घकालिक उपचार में हॉपेंटेनिक एसिड दवा की अच्छी क्षमता की पुष्टि की गई है। एडीएचडी के मुख्य लक्षणों पर सकारात्मक प्रभाव 2 महीने के उपचार के बाद प्राप्त हुआ, लेकिन इसके उपयोग के 4 और 6 महीने के बाद बढ़ना जारी रहा। इसके साथ ही, परिवार और समाज में व्यवहार में कठिनाइयों, स्कूली शिक्षा, कम आत्मसम्मान और बुनियादी जीवन कौशल की कमी सहित विभिन्न क्षेत्रों में एडीएचडी वाले बच्चों के अनुकूलन और कामकाज संबंधी विकारों पर हॉपेंटेनिक एसिड तैयारी के दीर्घकालिक उपयोग के लाभकारी प्रभाव की पुष्टि की गई। हालांकि, एडीएचडी के मुख्य लक्षणों के प्रतिगमन के विपरीत, समायोजन विकारों और सामाजिक-मनोवैज्ञानिक कामकाज को दूर करने के लिए लंबे समय तक उपचार की आवश्यकता थी: 4 महीने के बाद माता-पिता के प्रश्नावली के परिणामों के अनुसार आत्म-सम्मान, दूसरों के साथ संचार और सामाजिक गतिविधि में एक महत्वपूर्ण सुधार देखा गया था, और हॉपेंटेनिक एसिड तैयारी का उपयोग करने के 6 महीने के बाद जोखिम से जुड़े व्यवहार के एक महत्वपूर्ण प्रतिगमन के साथ-साथ व्यवहार और स्कूली शिक्षा, बुनियादी जीवन कौशल के संकेतकों में एक महत्वपूर्ण सुधार देखा गया था।

एडीएचडी थेरेपी की एक अन्य दिशा नकारात्मक पोषण और पर्यावरणीय कारकों को नियंत्रित करना है जो बच्चे के शरीर में न्यूरोटॉक्सिक ज़ेनोबायोटिक्स (सीसा, कीटनाशक, पॉलीहैलोएल्किल, खाद्य रंग, संरक्षक) के सेवन का कारण बनते हैं। इसके साथ चिकित्सा में आवश्यक सूक्ष्म पोषक तत्वों को शामिल किया जाना चाहिए जो एडीएचडी के लक्षणों को कम करने में मदद करते हैं: विटामिन और विटामिन जैसे पदार्थ (ओमेगा -3 पीयूएफए, फोलेट, कार्निटाइन) और आवश्यक मैक्रो- और माइक्रोलेमेंट्स (मैग्नीशियम, जस्ता, लौह)।

एडीएचडी में सिद्ध नैदानिक ​​प्रभाव वाले सूक्ष्म पोषक तत्वों में, मैग्नीशियम की तैयारी पर ध्यान दिया जाना चाहिए। एडीएचडी के उपचार में, केवल कार्बनिक मैग्नीशियम लवण (लैक्टेट, पिडोलेट, साइट्रेट) का उपयोग किया जाता है, जो कार्बनिक लवणों की उच्च जैव उपलब्धता और बच्चों में उपयोग किए जाने पर दुष्प्रभावों की अनुपस्थिति से जुड़ा होता है। समाधान में पाइरिडोक्सिन के साथ मैग्नीशियम पिडोलेट का उपयोग (मैग्ने बी 6 का एम्पौल रूप (सनोफी-एवेंटिस, फ्रांस)) 1 वर्ष की आयु से, लैक्टेट (गोलियों में मैग्ने बी 6) और मैग्नीशियम साइट्रेट (गोलियों में मैग्ने बी 6 फोर्टे) - 6 वर्ष से अनुमति है। एक ampoule में मैग्नीशियम की मात्रा 100 मिलीग्राम आयनित मैग्नीशियम (Mg 2+) के बराबर है, Magne B 6 की एक गोली में - 48 mg Mg 2+, Magne B 6 forte (618.43 mg मैग्नीशियम साइट्रेट) की एक गोली में - 100 mg Mg 2+ है। मैग्ने बी 6 फोर्टे में एमजी 2+ की एक बड़ी सांद्रता आपको मैग्ने बी 6 लेने की तुलना में 2 गुना कम गोलियां लेने की अनुमति देती है। एम्पौल्स में मैग्ने बी 6 का लाभ अधिक सटीक खुराक की संभावना भी है। जैसा कि ओ.ए. ग्रोमोवा एट अल के एक अध्ययन से पता चला है, मैग्ने बी 6 के एम्पौल फॉर्म के उपयोग से रक्त प्लाज्मा में मैग्नीशियम के स्तर में तेजी से वृद्धि होती है (2-3 घंटों के भीतर), जो मैग्नीशियम की कमी को तेजी से खत्म करने के लिए महत्वपूर्ण है। साथ ही, मैग्ने बी 6 गोलियां लेने से एरिथ्रोसाइट्स में मैग्नीशियम की बढ़ी हुई सांद्रता को लंबे समय तक (6-8 घंटों के भीतर) बनाए रखने में मदद मिलती है, यानी इसका जमाव होता है।

मैग्नीशियम और विटामिन बी6 (पाइरिडोक्सिन) युक्त संयुक्त तैयारी के उद्भव ने मैग्नीशियम लवण के औषधीय गुणों में काफी सुधार किया है। पाइरिडोक्सिन प्रोटीन, कार्बोहाइड्रेट, फैटी एसिड के चयापचय, न्यूरोट्रांसमीटर और कई एंजाइमों के संश्लेषण में शामिल है, इसमें न्यूरो-, कार्डियो-, हेपेटोट्रोपिक और हेमटोपोइएटिक प्रभाव होता है, जो ऊर्जा संसाधनों की पुनःपूर्ति में योगदान देता है। संयुक्त तैयारी की उच्च गतिविधि घटकों की सहक्रियात्मक क्रिया के कारण होती है: पाइरिडोक्सिन प्लाज्मा और एरिथ्रोसाइट्स में मैग्नीशियम की एकाग्रता को बढ़ाता है और शरीर से उत्सर्जित मैग्नीशियम की मात्रा को कम करता है, जठरांत्र संबंधी मार्ग में मैग्नीशियम के अवशोषण में सुधार करता है, कोशिकाओं में इसका प्रवेश और निर्धारण करता है। बदले में, मैग्नीशियम लीवर में पाइरिडोक्सिन को उसके सक्रिय मेटाबोलाइट पाइरिडोक्सल-5-फॉस्फेट में बदलने की प्रक्रिया को सक्रिय करता है। इस प्रकार, मैग्नीशियम और पाइरिडोक्सिन एक-दूसरे की क्रिया को प्रबल करते हैं, जिससे मैग्नीशियम संतुलन को सामान्य करने और मैग्नीशियम की कमी को रोकने के लिए उनके संयोजन का सफलतापूर्वक उपयोग किया जा सकता है।

शरीर में पुष्टि की गई मैग्नीशियम की कमी वाले एडीएचडी बच्चों के उपचार में मैग्ने बी 6 के सकारात्मक नैदानिक ​​​​प्रभाव पर डेटा कई विदेशी अध्ययनों में प्रस्तुत किया गया है। 1-6 महीने तक मैग्नीशियम और पाइरिडोक्सिन के संयुक्त सेवन से एडीएचडी के लक्षण कम हो गए और एरिथ्रोसाइट्स में मैग्नीशियम के सामान्य मूल्य बहाल हो गए।

ओ.आर. नोगोवित्सिना और ई.वी. लेविटिना ने 6-12 वर्ष की आयु के एडीएचडी वाले 31 बच्चों की चिकित्सा के परिणामों की तुलना मैग्ने बी 6 और नियंत्रण समूह के 20 रोगियों से की, जिन्हें मल्टीविटामिन की तैयारी मिली थी। अवलोकन अवधि की अवधि एक माह थी। माता-पिता के सर्वेक्षण के अनुसार, मुख्य समूह में उपचार के 30वें दिन तक, "चिंता", "ध्यान विकार और अति सक्रियता" के पैमाने पर अंक काफी कम हो गए। लुशर परीक्षण के परिणामों से चिंता के स्तर में कमी की भी पुष्टि की गई। मुख्य समूह के रोगियों में मनोवैज्ञानिक परीक्षण के दौरान, ध्यान की एकाग्रता, कार्यों को पूरा करने की सटीकता और गति में काफी सुधार हुआ और त्रुटियों की संख्या में कमी आई। न्यूरोलॉजिकल परीक्षा में सकल और ठीक मोटर कौशल में सुधार, हाइपरवेंटिलेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ पैरॉक्सिस्मल गतिविधि के संकेतों के गायब होने के साथ-साथ अधिकांश रोगियों में द्विपक्षीय-तुल्यकालिक और फोकल पैथोलॉजिकल गतिविधि के रूप में ईईजी विशेषताओं की सकारात्मक गतिशीलता देखी गई। उसी समय, मैग्ने बी 6 लेने से रोगियों के एरिथ्रोसाइट्स और रक्त प्लाज्मा में मैग्नीशियम एकाग्रता सामान्य हो गई। इस प्रकार, रक्त प्लाज्मा में गंभीर मैग्नीशियम की कमी के मामलों का अनुपात 13% (23 से 10% तक), मध्यम कमी - 4% (37 से 33% तक) कम हो गया, और सामान्य मूल्यों वाले रोगियों की संख्या 40 से बढ़कर 57% हो गई।

मैग्नीशियम की कमी की पूर्ति कम से कम दो महीने तक चलनी चाहिए। यह ध्यान में रखते हुए कि मैग्नीशियम की आहार संबंधी कमी सबसे अधिक बार होती है, पोषण संबंधी सिफारिशें तैयार करते समय, किसी को न केवल खाद्य पदार्थों में मैग्नीशियम की मात्रात्मक सामग्री, बल्कि इसकी जैवउपलब्धता को भी ध्यान में रखना चाहिए। इसलिए, ताज़ी सब्जियां, फलों, जड़ी-बूटियों (अजमोद, डिल, हरी प्याज) और नट्स में मैग्नीशियम की अधिकतम सांद्रता और गतिविधि होती है। भंडारण (सुखाने, डिब्बाबंदी) के लिए उत्पाद तैयार करते समय, मैग्नीशियम की सांद्रता थोड़ी कम हो जाती है, लेकिन इसकी जैवउपलब्धता तेजी से कम हो जाती है। यह एडीएचडी वाले बच्चों के लिए महत्वपूर्ण है, जिनमें सितंबर से मई तक स्कूली शिक्षा की अवधि के साथ मैग्नीशियम की कमी गहरी हो जाती है। इसलिए, स्कूल वर्ष के दौरान मैग्नीशियम और पाइरिडोक्सिन युक्त संयुक्त तैयारी का उपयोग उचित है।

इस प्रकार, विशेषज्ञों के प्रयासों का उद्देश्य बच्चों में एडीएचडी का शीघ्र पता लगाना होना चाहिए। जटिल सुधार का विकास और अनुप्रयोग समयबद्ध तरीके से किया जाना चाहिए, व्यक्तिगत प्रकृति का होना चाहिए। एडीएचडी के लिए ड्रग थेरेपी सहित उपचार काफी लंबा होना चाहिए।

प्रयुक्त साहित्य की सूची

1. बारानोव एए, बेलौसोव यूबी, बोचकोव एनपी, आदि।. ध्यान आभाव सक्रियता विकार: एटियलजि, रोगजनन, क्लिनिक, पाठ्यक्रम, रोग का निदान, चिकित्सा, देखभाल का संगठन (विशेषज्ञ रिपोर्ट)। मॉस्को, रूसी संघ में चैरिटीज़ एड फाउंडेशन का ध्यान कार्यक्रम। एम 2007;64.
2. ज़वाडेंको एन.एन. बचपन में अतिसक्रियता और ध्यान की कमी। एम.: "अकादमी", 2005।
3. रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण (10वां संशोधन)। मानसिक और व्यवहार संबंधी विकारों का वर्गीकरण. अनुसंधान निदान मानदंड. एसपीबी., 1994;208.
4. मानसिक विकारों का निदान और सांख्यिकीय मैनुअल (चौथा संस्करण संशोधन) (DSM-IV-TR)। अमेरिकन साइकियाट्रिक एसोसिएशन। वाशिंगटन, डीसी, 2000;943।
5. निग जी.टी.एडीएचडी का क्या कारण है? न्यूयॉर्क, लंदन: द गिलफोर्ड प्रेस, 2006;422।
6. पेनिंगटन बी.एफ.सीखने के विकारों का निदान. एक न्यूरोसाइकोलॉजिकल ढांचा। न्यूयॉर्क, लंदन, 2009;355।
7. बार्कले आरए
8. लू एच.सी.एडीएचडी की एटियलजि और रोगजनन: समयपूर्वता और प्रसवकालीन हाइपोक्सिक-हेमोडायनामिक एन्सेफैलोपैथी का महत्व। एक्टा पेडियाट्र। 1996;85:1266-71.
9. लू एचसी, रोजा पी, प्राइड्स ओ, एट अल।एडीएचडी: बढ़ी हुई डोपामाइन रिसेप्टर उपलब्धता ध्यान की कमी और कम नवजात मस्तिष्क रक्त प्रवाह से जुड़ी है। विकासात्मक चिकित्सा एवं बाल तंत्रिका विज्ञान। 2004;46:179-83.
10. . ध्यान-अभाव / अतिसक्रियता विकार वाले बच्चों और किशोरों में कॉर्टिकल मोटाई और नैदानिक ​​​​परिणाम का अनुदैर्ध्य मानचित्रण। आर्क जनरल मनोरोग. 2006;63:540-9.
11. डेनक्ला एम.बी
12. टुथिल आरडब्ल्यू।बच्चों के कक्षा में ध्यान की कमी वाले व्यवहार से संबंधित बालों के सीसे का स्तर। आर्क एनवायरन हेल्थ। 1996; 51: 214-20।
13. कुद्रिन एवी, ग्रोमोवा ओए. न्यूरोलॉजी में सूक्ष्म तत्व। मॉस्को: जियोटारमेड; 2006.
14. रेब्रोव वीजी, ग्रोमोवा ओए. विटामिन, मैक्रो- और माइक्रोलेमेंट्स। मॉस्को: जियोटारमेड; 2008.
15. स्ट्रोब्रैट-हर्मेलिन बी
17. ज़वाडेंको एनएन, लेबेडेवा टीवी, हैप्पी ओवी, आदि।अटेंशन डेफिसिट हाइपरएक्टिविटी डिसऑर्डर: रोगियों के सामाजिक-मनोवैज्ञानिक अनुकूलन का आकलन करने में माता-पिता और शिक्षकों से पूछताछ करने की भूमिका। जर्नल. नेवरोल. और एक मनोचिकित्सक. उन्हें। एस.एस.कोर्साकोव। 2009; 109(11): 53-7.
18. बार्कले आरए.उद्दंड व्यवहार वाले बच्चे। बाल मूल्यांकन और अभिभावक प्रशिक्षण के लिए नैदानिक ​​​​दिशानिर्देश। प्रति. अंग्रेज़ी से। एम.: टेरेविनफ, 2011; 272.
19. ज़वाडेंको एनएन, सुवोरिनोवा एनवाईयू।बच्चों में अटेंशन डेफिसिट हाइपरएक्टिविटी डिसऑर्डर में सहवर्ती विकार। जर्नल. नेवरोल. और एक मनोचिकित्सक. उन्हें। एस.एस.कोर्साकोव। 2007;107(7):39-44.
20. ज़वाडेंको एनएन, सुवोरिनोवा एनयू. अटेंशन डेफिसिट हाइपरएक्टिविटी डिसऑर्डर: ड्रग थेरेपी की इष्टतम अवधि का विकल्प। जर्नल. नेवरोल. और एक मनोचिकित्सक. उन्हें। एस.एस.कोर्साकोव। 2011;111(10):28-32.
21. कुज़ेनकोवा एलएम, नामाज़ोवा-बारानोवा एलएस, बाल्कनस्काया एनई, उवाकिना ईवी।बच्चों में ध्यान आभाव सक्रियता विकार के उपचार में मल्टीविटामिन और पॉलीअनसेचुरेटेड फैटी एसिड। बाल औषध विज्ञान. 2009;6(3):74-9.
22. ग्रोमोवा ओए, टॉर्शिन आईयू, कलाचेवा एजी, आदि।विभिन्न मैग्नीशियम युक्त दवाएं लेने के बाद रक्त में मैग्नीशियम की सांद्रता की गतिशीलता। फार्माटेका। 2009;10:63-8.
23. ग्रोमोवा ओए, स्कोरोमेट्स एएन, एगोरोवा ईवाई, आदि।बाल चिकित्सा और बाल चिकित्सा तंत्रिका विज्ञान में मैग्नीशियम के उपयोग की संभावनाएँ। बाल चिकित्सा. 2010;89(5):142-9.
24. नोगोवित्सिना या, लेविटिना ई.वी.बच्चों में ध्यान घाटे की सक्रियता विकार की नैदानिक ​​और जैव रासायनिक अभिव्यक्तियों पर मैग्ने-बी 6 का प्रभाव। प्रयोग। और कील. औषध विज्ञान. 2006;69(1):74-7.
25. अकराचकोवा ईयू. चिकित्सीय अभ्यास में मैग्ने-बी 6 का उपयोग। कठिन रोगी. 2007;5:36-42.

संदर्भ

1. बारानोव एए, बेलौसोव यूबी, बोचकोव एनपी, मैं डॉ. सिन्ड्रोम डेफिट्सिटा वनिमनिया एस गिपरैक्टिवनोस्ट्यु: एटिओलोगिया, पेटोजेनेज़, क्लिनिका, टेक्नीये, प्रोग्नोज़, टेरापिया, ऑर्गेनाइज़ात्सिया पोमोशची (एक्सपर्टनी डोकलाड)। मॉस्को, प्रोग्राममा "वनिमनीये" "चेरिटिज़ ईड फाउंडेश्न" वी आरएफ। एम., 2007;64. रूसी.
2. ज़वाडेंको एन.एन. Giperaktivnost i defitsit vnimaniya v detskom vozraste। एम.: "अकादमिया", 2005. रूसी।
3. मेज़्दुनारोडनाया क्लासिफ़िकैट्सिया बोलेज़नी (10वां पेरस्मोट्र)। क्लासिफ़िकैट्सिया साइखिचेस्किख और पोवेडेनचेस्किख रास्ट्रोयस्टव। इस्लेडोवेटेल्स्की डायग्नोस्टिक्सकी क्रिटेरी। एसपीबी., 1994;208.
4. मानसिक विकारों का निदान और सांख्यिकीय मैनुअल (चौथा संस्करण संशोधन) (DSM-IV-TR)। अमेरिकन साइकियाट्रिक एसोसिएशन। वाशिंगटन, डीसी, 2000;943। रूसी.
5. निग जी.टी. एडीएचडी का क्या कारण है? न्यूयॉर्क, लंदन: द गिलफोर्ड प्रेस, 2006;422।
6. पेनिंगटन बीएफ. सीखने के विकारों का निदान. एक न्यूरोसाइकोलॉजिकल ढांचा। न्यूयॉर्क, लंदन, 2009;355।
7. बार्कले आरए. बच्चों में ध्यान-अभाव/अतिसक्रियता विकार के निदान में मुद्दे। मस्तिष्क में वृद्धि। 2003;25:77-83.
8. लू एच.सी. एडीएचडी की एटियलजि और रोगजनन: समयपूर्वता और प्रसवकालीन हाइपोक्सिक-हेमोडायनामिक एन्सेफैलोपैथी का महत्व। एक्टा पेडियाट्र। 1996;85:1266-71.
9. लू एचसी, रोजा पी, प्राइड्स ओ, एट अल. एडीएचडी: बढ़ी हुई डोपामाइन रिसेप्टर उपलब्धता ध्यान की कमी और कम नवजात मस्तिष्क रक्त प्रवाह से जुड़ी है। विकासात्मक चिकित्सा एवं बाल तंत्रिका विज्ञान। 2004;46:179-83.
10. शॉ पी, लेर्च जे, ग्रीनस्टीन डी, एट अल. ध्यान-अभाव/अतिसक्रियता विकार वाले बच्चों और किशोरों में कॉर्टिकल मोटाई और नैदानिक ​​​​परिणाम का अनुदैर्ध्य मानचित्रण। आर्क जनरल मनोरोग. 2006;63:540-9.
11. डेनक्ला एम.बी. एडीएचडी: विषय अद्यतन। मस्तिष्क में वृद्धि। 2003;25:383-9.
12. टुथिल आरडब्ल्यू. बच्चों के कक्षा में ध्यान की कमी वाले व्यवहार से संबंधित बालों के सीसे का स्तर। आर्क एनवायरन हेल्थ। 1996; 51: 214-20।
13. कुद्रिन एवी, ग्रोमोवा ओए. माइक्रोएलिमेंटी बनाम न्यूरोलॉजी। मॉस्को: जियोटारमेड; 2006. रूसी।
14. रेब्रोव वीजी, ग्रोमोवा ओए. विटामिन, मैक्रो- और माइक्रोएलिमेंट। मॉस्को: जियोटारमेड; 2008. रूसी।
15. स्ट्रोब्रैट-हर्मेलिन बी. कुछ निर्दिष्ट मानसिक विकारों वाले बच्चों में सक्रियता पर चयनित जैव तत्वों की कमी का प्रभाव। एन एकेड मेड स्टेटिन। 1998;44:297-314.
16. मौसैन-बोस्क एम, रोश एम, रैपिन जे, बाली जेपी. मैग्नीशियम VitB6 का सेवन बच्चों में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की अतिउत्तेजना को कम करता है। जे एम कॉल न्यूट्र. 2004;23:545-8.
17. ज़वाडेंको एनएन, लेबेडेवा टीवी, शस्नाया ओवी, एट अल. ज़ुर्न। न्यूरोल. मैं मनोरोग. मैं हूँ। एस.एस. कोर्साकोवा। 2009; 109(11): 53-7. रूसी.
18. बार्कले आरए.बच्चे s vyzyvayushchim povedeniyem। क्लिनिचेस्कोय रुकोवोडस्टवो पो ओब्स्लेडोवनियू रेबेंका आई ट्रेनिंगु रॉडिटेले। प्रति. एस अंग्रेजी. एम.: टेरेविनफ, 2011;272. रूसी.
19. ज़वाडेंको एनएन, सुवोरिनोवा एनवाईयू. ज़ुर्न। न्यूरोल. मैं मनोरोग. मैं हूँ। एस.एस. कोर्साकोवा। 2007;107(7):39-44. रूसी.
20. ज़वाडेंको एनएन, सुवोरिनोवा एनवाईयू. ज़ुर्न। न्यूरोल. मैं मनोरोग. मैं हूँ। एस.एस. कोर्साकोवा। 2011;111(10):28-32. रूसी.
21. कुज़ेनकोवा एलएम, नामाज़ोवा-बारानोवा एलएस, बाल्कन्स्काया एसवी, उवाकिना येवी. बाल चिकित्सा फार्मकोलोगिया। 2009;6(3):74-9. रूसी.
22. ग्रोमोवा ओए, टॉर्शिन एलयू, कलाचेवा एजी, एट अल. फार्मटेका। 2009;10:63-8. रूसी.
23. ग्रोमोवा ओए, स्कोरोमेट्स एएन, येगोरोवा येयु, एट अल. बाल चिकित्सा. 2010;89(5):142-9. रूसी.
24. नोगोविटिना या, लेविटिना येवी।प्रयोग। मैं क्लिन. फ़ार्माकोलॉजी. 2006;69(1):74-7. रूसी.
25. अकाराचकोवा हां. हार्डी पैट्सियंट. 2007;5:36-42. रूसी.

किसी निश्चित विषय पर सही समय तक ध्यान केंद्रित करने में असमर्थता, अनुपस्थित-दिमाग, अत्यधिक गतिशीलता - इस तरह बच्चों में ध्यान अभाव विकार प्रकट हो सकता है। कुछ लोगों के लिए, अधिक परिचित नाम एडीएचडी या अतिसक्रियता है।

परिभाषा की समस्याएँ

इस मस्तिष्क विकार को पहली बार 1845 में एक जर्मन मनोचिकित्सक ने देखा था। सौ वर्षों से भी अधिक समय से वैज्ञानिक इस रोग की पूर्ण परिभाषा नहीं दे सके हैं। और केवल 1994 में उन्हें एक कार्यकाल दिया गया था। रूस में, एडीएचडी का गहराई से अध्ययन केवल दस साल पहले शुरू हुआ था।

ऐसे मामले होते हैं जब किसी बच्चे में ध्यान की कमी का निदान मानसिक मंदता या मनोरोगी से बदल दिया जाता है। सबसे भयानक गलती जब उन्हें सिज़ोफ्रेनिया हुआ। परिणाम को सही ढंग से निर्धारित करने के लिए, माता-पिता और डॉक्टरों को लक्षणों का सावधानीपूर्वक अध्ययन करना चाहिए।

इसमें न केवल डॉक्टरों की गलती है, बल्कि उनके आसपास के लोगों की भी गलती है, जो इस बीमारी के लिए बच्चे के उचित पालन-पोषण और स्वभाव की कमी को जिम्मेदार ठहराते हैं। बच्चे के पिछड़ेपन के बारे में गलत राय. इसके विपरीत ऐसे बच्चों की बुद्धि उच्च होती है। हाइपरएक्टिविटी सिंड्रोम सामाजिक परिवेश के लिए भयानक नहीं है, लेकिन इससे व्यक्ति के वयस्क जीवन में बुरे परिणाम हो सकते हैं।

ऐसे बच्चे को फिजिट कहा जाता है और वे उसके परिपक्व होने और उम्र के साथ शांत होने का इंतजार कर रहे हैं। हालाँकि, एडीएचडी के निदान के मामले में ऐसा नहीं है। स्कूल के वर्षों में यह लक्षण तीव्र हो जाता है, जब जीवन के सामान्य तरीके में नई जिम्मेदारियाँ सामने आती हैं।

कई देशों के वैज्ञानिकों ने शोध किया और इस निष्कर्ष पर पहुंचे कि लक्षण मानव विकास के क्षण से, पहले महीनों से ही प्रकट होने लगते हैं। इस उम्र में वे अपने हाथ-पैर अत्यधिक हिलाते हैं और अक्सर रोते हैं।

• रोग की सबसे अधिक ध्यान देने योग्य अभिव्यक्ति 4-5 वर्ष की आयु में होती है। बच्चे शांत नहीं बैठ सकते, छोटी-छोटी बातों से उनका ध्यान भटक जाता है। उनमें ध्यान केंद्रित करने की क्षमता नहीं होती. वे अक्सर असंतोष व्यक्त करते हैं और शासन का पालन करने से इनकार करते हैं।
• निदान केवल किशोरावस्था में ही संभव है, जब बच्चा एक वर्ष से अधिक समय तक स्कूल में नहीं सीखा हो। आमतौर पर, एडीएचडी के लक्षण यौवन के दौरान एक किशोर के व्यवहार के समान होते हैं, जब तीसरी संक्रमणकालीन उम्र शुरू होती है।

लगभग 14-15 वर्ष की आयु तक बच्चा शांत हो जाता है।

सांख्यिकी:

• प्राथमिक विद्यालय के लगभग 30 प्रतिशत बच्चे इस बीमारी से प्रभावित हैं;
• लगभग हर कक्षा में इस तरह के निदान वाला कम से कम एक छात्र होता है;
• निगरानी के अनुसार, ध्यान की कमी और अन्य लक्षण पुरुषों के लिए विशिष्ट हैं। लड़के और लड़कियों के बीच का अनुपात 4 से 1 है।

सभी रोगियों में से केवल एक तिहाई या एक चौथाई ही ध्यान अभाव विकार का इलाज कराते हैं।

• अत्यधिक गतिविधि न केवल बच्चों, बल्कि वयस्कों को भी प्रभावित करती है। वयस्कता तक पहुँच चुके पाँच प्रतिशत लोगों में अति सक्रियता दर्ज की गई है। वयस्कों में बीमारी के लक्षण बच्चों के समान होते हैं, लेकिन बढ़ती ज़िम्मेदारियों और स्थिति के लगभग वास्तविक मूल्यांकन के कारण, एक वयस्क अपनी विफलताओं और समस्याओं को अधिक तीव्रता से समझता है।

किसी की भावनाओं से निपटने में असमर्थता सिंड्रोम की विशेषता है, और इसके परिणामस्वरूप, व्यक्ति अक्सर मानसिक विकारों से ग्रस्त हो जाता है। यह इस अवधि के दौरान है कि सिज़ोफ्रेनिया और विभिन्न फ़ोबिया के स्पष्ट लक्षण दिखाई देते हैं।

बीमारी को कैसे पहचानें

अतिसक्रियता को व्यवहार के आम तौर पर स्वीकृत मानदंडों से विचलन के रूप में व्यक्त किया जाता है। उच्च स्तर की बुद्धि के बावजूद, बच्चे को सीखना कठिन होता है। ऐसे लोग बहुत उपद्रव करते हैं और जो काम हाथ में लेते हैं वह कभी ख़त्म नहीं होता।

वे अपना ध्यान एकाग्र नहीं रख पाते। वे अक्सर मनोदशा में बदलाव का अनुभव करते हैं: उदासी से लेकर आक्रामकता तक, होमरिक हँसी से लेकर नखरे तक, इत्यादि।

• बच्चे की असावधानी किसी एक विषय में रुचि कम होने के कारण होती है। वे ऊब जाते हैं. लेकिन वे अक्सर दूसरों को टोकते हैं. उनके लिए एक साथ कई काम करना बहुत मुश्किल होता है। यह लक्षण सिर्फ छोटे बच्चों में ही नहीं बल्कि बड़ों में भी होता है।

असल में, वे बातचीत में गहराई से उतरते ही नहीं। और अपने आप काम करने से वे घबरा जाते हैं। 'एक स्कूली छात्र के लिए कारण पूरा करना गृहकार्यएक भारी काम बन जाता है.

• एक अतिसक्रिय बच्चा या "ज़िवचिक"। इसके बारे में वे आम तौर पर कहते हैं कि वह फिजूल है, एक जगह नहीं बैठ सकता और उसके अंदर किसी तरह की मोटर घुसी हुई है। वहीं, बच्चे की मोटर गतिविधि का कोई उद्देश्य नहीं है। ये बच्चे बहुत बातूनी होते हैं और किसी भी चीज़ के बारे में बात करना पसंद करते हैं। उम्र के साथ यह लक्षण गायब हो जाता है। हालाँकि, इसका मतलब यह नहीं है कि व्यक्ति ठीक हो गया है।
• आवेग. अक्सर बच्चा अपने कार्य बिना सोचे-समझे करता है।

ऐसे बच्चे आसानी से सड़क पर कूद सकते हैं, किसी और की चीज़ तोड़ सकते हैं और अपने साथियों के बीच सम्मान के लिए लड़ सकते हैं, जीवन के लिए खतरा पैदा करने वाली चालें चल सकते हैं।

शारीरिक विशेषताओं को देखते हुए, बच्चा बहुत बेचैन होता है, जो उसे लगन से पढ़ाई करने से रोकता है। वह प्रश्न सुने बिना ही शिक्षक को बीच में रोक सकता है और अनुचित उत्तर दे सकता है। वह स्वयं पाठ नहीं सुनता और दूसरों के कार्य में हस्तक्षेप करता है। अक्सर ऐसे बच्चे "कॉरिडोर ट्रेनिंग" से गुजरते हैं। इसका मतलब यह है कि, किसी भी बहाने से, वह कक्षा छोड़ने की कोशिश करता है, उदाहरण के लिए, शौचालय के लिए, लेकिन इस समय वह बस स्कूल के गलियारों में घूमता रहता है।

• ऐसा बच्चा किसी खिलौने या किसी अन्य चीज़ को देखकर तुरंत उसे प्राप्त करना चाहता है।

स्मृति हानि, भूलने की बीमारी - रोग ठीक न होने पर ये जीवन साथी बन जाते हैं।

मुख्य विशेषताएं

जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, प्रत्येक युग की अपनी अभिव्यक्तियाँ होती हैं।

छोटे बच्चों में रोग के मुख्य लक्षणों में शामिल हैं:

• अंगों की अराजक गति;
• संभावित भाषण विलंब;
• आंदोलनों की अजीबता;
• अनियंत्रित व्यवहार;
• दृढ़ता की कमी;
• व्याकुलता;
• उधम मचाना;
• मनोदशा का अचानक परिवर्तन;
• डर की कमी;
• साथियों के साथ संवाद करने में कठिनाइयाँ।

किशोर बच्चों के लिए जोड़ा गया है:

• चिंता के प्रति संवेदनशीलता;
• अवसाद की प्रवृत्ति;
• समस्याओं का अतिशयोक्ति;
• आत्म-आलोचना में वृद्धि;
• कार्यों में विरोधाभास (वे जो कहा गया था उसके बावजूद कार्य करते हैं, यहां तक ​​कि खुद को नुकसान पहुंचाने के लिए भी);

मांसपेशियों में अनैच्छिक मरोड़, अचानक छोटी-छोटी चीखें निकलने के भी मामले सामने आए हैं। ऐसे लोगों को ख़तरा है. एक दिलचस्प तथ्य: ऐसे व्यक्ति में वयस्कता में शराब या नशीली दवाओं की लत, अपराध की प्रवृत्ति प्रकट होने का खतरा बढ़ जाता है।

यह रोग क्या है?

वैज्ञानिक अभी भी सक्रियता का अध्ययन कर रहे हैं। रोग का वर्णन सरल भाषा और चिकित्सा शर्तों दोनों में किया जा सकता है जो जैव रासायनिक प्रक्रियाओं को अधिक स्पष्ट रूप से तैयार करेगा।

1978 में, रोग के चार समूहों को एक साथ अलग करने का निर्णय लिया गया:

• पहले समूह में बच्चे शामिल हैं बढ़ी हुई गतिविधिऔर बिगड़ा हुआ ध्यान. हालाँकि, विकास में देरी और व्यवहार में असामंजस्य नहीं होता है।
• दूसरे समूह में विकासात्मक देरी वाले बच्चे शामिल हैं।
• तीसरे समूह में व्यवहार संबंधी विकारों वाले सिंड्रोम वाले बच्चे शामिल हैं, लेकिन विकासात्मक देरी के बिना।
• समूहों का संयोजन.

प्रभावित करने वाले साधन

इस सिंड्रोम का सटीक कारण स्थापित करना संभव नहीं था। हालाँकि, ऐसे अन्य कारक भी हैं जो विकार का कारण बनते हैं, जिनमें महत्वपूर्ण अंतर हैं, लेकिन वे न्यूरोबायोलॉजिकल प्रक्रियाओं पर आधारित हैं।

• तंत्रिका तंत्र को होने वाली क्षति आनुवंशिक प्रवृत्ति या जैविक उत्पत्ति की हो सकती है। कुछ मामलों में, दोनों कारकों को एक दूसरे के साथ जोड़ा जा सकता है।

• मस्तिष्क के ललाट लोब के विकास में विसंगतियाँ। मस्तिष्क में, विकास से ही नियंत्रण कार्य (सीएफ) बनते हैं। ये वे कार्य हैं जो मानसिक विकारों, कार्यशील स्मृति, उत्तेजनाओं (आवेगों) पर नियंत्रण, लाभों का चयन और कई अन्य कार्यों को करने के लिए जिम्मेदार हैं।
• मस्तिष्क में रक्त प्रवाह का उल्लंघन। सामान्य गति से, रक्त लगभग तुरंत मस्तिष्क के सामने की ओर प्रवाहित होता है। सिंड्रोम वाले लोगों में, रक्त प्रवाह अपरिवर्तित रहता है।
• समस्याग्रस्त गर्भधारण का एक बड़ा प्रतिशत जिम्मेदार है। यह गर्भपात, मस्तिष्क में ऑक्सीजन की कमी (हाइपोक्सिया), गर्भावस्था के दौरान होने वाले संक्रामक रोग, मजबूत दवाएं लेने, लगातार तनाव, साथ ही गर्भावस्था के दौरान धूम्रपान और शराब पीने का खतरा है।
• इस बीमारी का कारण भ्रूण का समय से पहले पैदा होना भी हो सकता है।
• समय से पहले, तीव्र या बहुत लंबे समय तक प्रसव पीड़ा जो हाइपोक्सिया की ओर ले जाती है। उत्तेजक पदार्थ श्रम को सक्रिय करने के लिए प्रेरणा के रूप में काम कर सकते हैं।
• प्रसवकालीन एन्सेफैलोपैथी। यह गर्भावस्था के 28वें सप्ताह से लेकर शिशु के जीवन के सातवें दिन तक हो सकता है।

संदर्भ: ऐसी शिथिलता दस में से हर पांचवें या सातवें बच्चे में देखी जाती है। हालाँकि, तंत्रिका तंत्र में विकृति का विकास बाद में केवल पाँच प्रतिशत बच्चों में देखा जाता है।

• यदि गर्भवती माँ को गर्भावस्था के दौरान एनीमिया, बढ़ी हुई थायरॉयड ग्रंथि, नेफ्रैटिस और उच्च रक्तचाप हो तो मस्तिष्क क्षति हो सकती है।
• यह सिंड्रोम उन बच्चों को प्रभावित करता है जो हैं प्रारंभिक अवस्थादो साल की उम्र से पहले, सिर की चोटों सहित गंभीर बीमारियों का सामना करना पड़ा, और मजबूत दवाएं लीं।
• उगते सूरज की भूमि के वैज्ञानिकों ने एमआरआई की मदद से एक बीमार और स्वस्थ बच्चे के सेरेब्रल कॉर्टेक्स की मोटाई के बीच एक अप्रत्यक्ष संबंध का खुलासा किया है। सिंड्रोम वाले बच्चों में, कॉर्टेक्स बहुत पतला होता है, खासकर ऊपरी हिस्से में। गंभीर लक्षणों के साथ, सेरेब्रल कॉर्टेक्स की मोटाई बाईं ओर बहुत कम होती है। दाहिनी ओर सामान्य मोटाई के साथ, स्थिति काफी बेहतर है।
• इसमें कोई आश्चर्य नहीं कि कई डॉक्टर उचित और संतुलित पोषण के बारे में चेतावनी दे रहे हैं। ऐसी धारणा है कि आहार में कुछ घटकों की कमी से रोग प्रभावित होता है।

स्कूली और किशोरावस्था के शिशुओं और बच्चों के पोषण में विटामिन, फ़्लोवेट्स, ओमेगा -3 संतृप्त वसा, मैक्रो- और माइक्रोलेमेंट्स मौजूद होने चाहिए। उदाहरण के लिए, नाश्ते के लिए, भोजन में प्रोटीन मौजूद होना चाहिए, खासकर यदि भोजन में बड़ी मात्रा में आसानी से पचने योग्य कार्बोहाइड्रेट हों। इन सभी तत्वों की कमी सिंड्रोम के लक्षणों की शुरुआत के लिए एक प्रेरणा के रूप में काम कर सकती है।

अतिरिक्त जोखिम क्षेत्र

आइए शैक्षणिक कारक पर अलग से प्रकाश डालें। घर में घोटाले, झगड़े परिवार में बेकार स्थितियों के समूह से संबंधित हैं। अत्यधिक गंभीरता, बच्चों की ज़रूरतों की अपर्याप्त संतुष्टि, पसंद में प्रतिबंध अपने आप में कारण नहीं हैं, लेकिन छिपे हुए लक्षणों की अभिव्यक्ति के लिए प्रेरणा के रूप में काम कर सकते हैं।

अक्सर ऐसे मामले होते हैं जब बच्चे को ऐसा लगता है कि उसे प्यार नहीं किया जाता है। विभिन्न कारणों से माता-पिता अपने बच्चे को थोड़ा चूमते और गले लगाते हैं। परिणामस्वरूप, उसमें कम आत्म-सम्मान विकसित हो जाता है, जो बाद में बढ़ती आत्म-आलोचना और अलगाव में बदल जाता है।

दैनिक दिनचर्या के उल्लंघन से भी असंतुलन होता है। माता-पिता को यह याद रखना चाहिए कि पूर्वस्कूली और प्राथमिक विद्यालय की उम्र के बच्चों को मस्तिष्क की गतिविधि को बहाल करने के लिए दिन की नींद की आवश्यकता होती है।

रोग की पहचान

घरेलू चिकित्सा में पता लगाने के लिए निदान व्यवहार का अवलोकन है। साथ ही, सोच, गतिविधि, एकाग्रता के स्तर के वस्तुनिष्ठ मूल्यांकन के लिए परिचित वातावरण में निगरानी की जाती है। उन्होंने इसके लिए एक निश्चित पैमाना भी बाँधा - एक मूल्यांकनात्मक व्यवहारात्मक पैमाना।

एक बाल मनोचिकित्सक की पेशेवर रूप से कम से कम छह महीने तक निगरानी की जाती है। वह स्कूल मनोवैज्ञानिक से प्राप्त जानकारी पर भरोसा करता है, अंतर-पारिवारिक स्थिति का आकलन करता है।

लक्षणों के पूर्ण संग्रह के लिए और संदेह के मामले में, डॉक्टर को एमआरआई या कंप्यूटेड टोमोग्राफी के रूप में अतिरिक्त परीक्षाएं लिखने का अधिकार है। निदान की पुष्टि एक बहुत ही महत्वपूर्ण प्रक्रिया है। इसलिए, मस्तिष्क के रक्त प्रवाह को अक्सर स्कैन किया जाता है। यह देखा गया है कि इस व्यवहार वाले लोगों में सेरिबैलम और उसके उपांगों का कार्य हल्का होता है। सभी चल रही निगरानी मस्तिष्क और विशेष रूप से सेरिबैलम की गतिविधि की तस्वीर अधिक स्पष्ट रूप से दिखाती है।

संदर्भ: 15-20 प्रतिशत लोगों में समान लक्षण होते हैं। हालाँकि, वास्तव में, रोग अनुपस्थित है।

कमी का मुख्य कारण मस्तिष्क के कार्यों में है, लेकिन यह अन्य महत्वपूर्ण अंगों, जैसे दृष्टि, गंध, स्पर्श, श्रवण, आंतरिक सोच और भावनाओं सहित भी प्रभावित करता है, भाषण हानि आती है, धारणा सुस्त हो जाती है।

चिड़चिड़ापन, चिंता, ध्यान की कमी के रूप में सभी लक्षण बाहरी उत्तेजनाओं के प्रति शरीर की एक सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया है जिसका मस्तिष्क अपने आप सामना करने में सक्षम नहीं है।

थेरेपी और सुधार

दुर्भाग्य से, बच्चों में अटेंशन डेफिसिट डिसऑर्डर के लक्षण स्पष्ट या दबे हुए होते हैं, उन्हें कम किया जा सकता है, लेकिन किसी व्यक्ति को पूरी तरह से ठीक करना असंभव है।

जटिल चिकित्सा में शामिल हैं:

• औषधियों से उपचार;
• मनोवैज्ञानिक चिकित्सा;
• परहेज़;
• व्यवहार का विनियमन (सुधार);
• अतिरिक्त तरीके.

बीमारी होने पर इलाज लोक उपचारया होम्योपैथी की मदद से नहीं किया जाता है। कभी-कभी लक्षणों को टिंचर, जड़ी-बूटियों और स्नान की मदद से कम किया जा सकता है, लेकिन सभी प्रक्रियाओं पर डॉक्टर से सहमति होनी चाहिए।

छह वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों को आमतौर पर पिरासेटम, कॉर्टेक्सिन और अन्य समान दवाएं दी जाती हैं जो एकाग्रता विकसित करने और गतिविधि, तीक्ष्णता, आवेग को कम करने में मदद करती हैं।

दवा के साथ संयोजन में, डॉक्टर आमतौर पर मांसपेशियों को आराम देने के उद्देश्य से फिजियोथेरेपी, एक मनोवैज्ञानिक के साथ थेरेपी निर्धारित करते हैं जो जानता है कि बच्चों में ध्यान की कमी का इलाज कैसे किया जाए और शारीरिक गतिविधि में सुधार किया जाए। इसके अलावा, आप पारंपरिक चिकित्सा व्यंजनों के अनुसार काढ़ा पी सकते हैं। ये सेंट जॉन पौधा, पुदीना, नींबू बाम के अर्क हैं।

एक दिलचस्प तथ्य: चीन में, बच्चों में ध्यान अभाव विकार के इलाज के लिए लगभग 60 प्रकार की विभिन्न जड़ी-बूटियों का उपयोग किया जाता है।

आहार, साथ ही दवाओं का सेवन, उपस्थित चिकित्सक द्वारा सख्ती से नियंत्रित और समायोजित किया जाता है।

आक्रामक वातावरण में अनुकूलन "विपरीत" दृष्टिकोण है। ऐसे बच्चे को मार्शल आर्ट खेल अनुभाग में भेजा जा सकता है। वहां वह अपनी भावनाओं को व्यक्त करना सीखेगा, अनुभाग के नियमों द्वारा स्थापित अनुशासन का पालन करेगा। ऐसी कक्षाएं उन्नत शारीरिक गतिविधि प्रदान करती हैं जो मोटर कार्यों को बेहतर बनाती हैं।

साँस लेने के व्यायाम करेंगे. यदि ध्यान की कमी वाले बच्चे को उसके लिए उचित भार के साथ एक दिलचस्प कार्य दिया जाता है, तो वह व्यावहारिक रूप से विचलित हुए बिना, उत्साह के साथ इसे पूरा कर सकता है।

मुख्य समस्या विशेष की कमी है निर्माण सामग्री. जापानी वैज्ञानिकों का दावा है कि इसका एक रास्ता है और वह है जीन थेरेपी। यह ऑटिज्म से पीड़ित बच्चों के लिए उपयोग की जाने वाली एक उपचार पद्धति है। जीन का संशोधन निरोधात्मक तंत्र को बंद करने में सक्षम है, जिससे अवरोध पैदा होता है। इससे एक नया डीएनए अणु बनता है।

माता-पिता को क्या करना चाहिए?

उपचार का एक वैकल्पिक तरीका माता-पिता की चिकित्सा से शुरू होता है। सामान्य सिफ़ारिशें 2 वर्ष से लेकर किशोरावस्था तक ध्यान की कमी वाले बच्चों के लिए उपयुक्त हैं।

1. याद रखें और समझें कि बच्चा बुरा नहीं है, बल्कि बीमारी जिम्मेदार है। एक परिवार के रूप में समस्या समाधान में भाग लें।
2. इनाम प्रणाली लागू करें. बच्चा अपने माता-पिता की प्रशंसा अर्जित करने के लिए सब कुछ करेगा। छोटी-छोटी जीतों की भी प्रशंसा करें.
3. जितना हो सके अपने बच्चे के साथ समय बिताएं। बिल्कुल शांत बोर्ड के खेल जैसे शतरंज सांप सीढ़ी आदि, सुईवर्क में मास्टर कक्षाएं।
4. ऐसे बच्चे के लिए, दैनिक दिनचर्या का पालन करना, कार्यों की एक सूची बनाना महत्वपूर्ण है - इससे उसे आत्मविश्वास और मानसिक शांति मिलेगी।
5. उन्हें सामान्य काम करने को दें: फूलों को पानी देना, बर्तन धोना, कूड़ा-कचरा बाहर निकालना, इत्यादि। इससे आत्म-नियंत्रण विकसित होता है।
6. बच्चे को तैराकी, जिम्नास्टिक, कुश्ती सिखाएं। ऐसे बच्चों में ऊर्जा जल्दी जमा हो जाती है, जिसे जॉगिंग और सक्रिय आउटडोर गेम्स के जरिए बाहर निकाला जा सकता है।

1. सज़ा देना. सिंड्रोम के साथ, बच्चा आलोचना और सजा को पर्याप्त रूप से महसूस नहीं करता है, वे एडीएचडी के साथ काम नहीं करते हैं।
2. भोग लगाओ. सीमाएँ और सीमाएँ स्वस्थ बच्चों के समान ही होनी चाहिए।
3. बहु-स्तरीय कार्यों का बोझ - अपने हाथ धोएं, कपड़े बदलें, मेज पर बैठें और फोन हटा दें। आइए कार्यों को चरण दर चरण पूरा करें।
4. हर चीज़ में सफलता की माँग करें - उदाहरण के लिए, स्कूल के सभी विषयों में।
5. जब बच्चा इसके लिए तैयार न हो तो उसे स्वतंत्रता सिखाएं। आपको मदद करने की ज़रूरत है, लेकिन अपनी मदद थोपने की नहीं।

एडीएचडी वाले बच्चों के लिए व्यायाम

उत्तेजित अवस्था से निपटने के लिए कुछ व्यायाम और परीक्षण बहुत प्रभावी होते हैं।

1. तनाव से छुटकारा। एक घेरे में या एक दूसरे के विपरीत बैठकर, आपको जितनी जल्दी हो सके गेंद को पास करना होगा, नरम खिलौनाया किसी अन्य वस्तु को बिना गिराए। समय के साथ, आप गति या नियम बढ़ा सकते हैं।
2. पर ध्यान केंद्रित करना। खिलाड़ी के सामने कई वस्तुएँ रखी जाती हैं जो स्पर्श से भिन्न होती हैं, उन्हें छुआ जा सकता है। फिर बच्चा अपना हाथ या पैर खोलता है, और वयस्क धीरे से किसी भी चीज़ को सहलाता है। कार्य यह अनुमान लगाना है कि किस वस्तु का उपयोग किया गया था।
3. कार्यों की योजना बनाएं. बच्चे को माँ या पिताजी को कुछ ऐसा करना सिखाने दें जो वह करना जानता हो। उदाहरण के लिए, दलिया पकाएं। यदि वह कहता है कि दलिया के लिए साबुन का पानी और रेत की आवश्यकता है, तो जैसा वह कहे वैसा करें, और फिर गुड़िया को एक डिश खिलाएं। स्पष्टीकरण की प्रक्रिया में योजना एवं उत्तरदायित्व का कौशल बनता है।